创伤过后，未见阳光

张琴

前段时间热播的电视剧《欢乐颂》中，安迪这一角色被很多职业女性奉为成功的典范；而另一面，她也一直活在过去伤害性事件的阴影中。比如，她会反复回忆儿时与弟弟分离的场景，那挣扎又悲痛的画面不停回放，伴随着在孤儿院中弟弟背圆周率的声音，这让她头痛、自责、情绪崩溃却无法抽离。此外，她对肢体接触有强烈的排斥，也难以与他人建立亲密关系。

安迪的表现是典型的创伤后应激障碍（简称PTSD），是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍（反应在情绪痛苦导致躯体症状，并影响社会功能）。

需要注意的是，创伤后应激障碍的前提是经历创伤性的事件，常见的有火灾、地震等自然灾害和战争、躯体暴力、性侵犯等。此外，目睹他人受到伤害或残害也会导致创伤后应激障碍。

创伤后应激障碍的常见表现

反复侵入性地回忆 患者会反复痛苦地梦及创伤性事件，伴有强烈的害怕、无助或反应恐惧，心理学家将此种现象称为“闪回”。之所以说是“侵入性”，是指那些给患者带来强烈痛苦的画面会不自觉地浮现在他脑中，如剧中安迪与弟弟分离的那一幕经常在安迪脑中闪回。

回避与该事件相关的刺激或场景 患者一旦涉及该事件就会产生强烈的情绪反应、激惹、过分惊恐等，以至刻意回避，甚至产生社会退缩、自我封闭行为，严重影响到学习、工作及人际关系。如剧中安迪在敬老院第一次见到弟弟时，她看着眼前跟自己犹如一个模子刻出来的弟弟，回想起年少的时光，情绪突然失控，拉着弟弟就要把他带走。

生还者内疚综合征 当个人在灾难中失去朋友或家人，并将其归因于个人的无能，因而产生强烈的内疚感，这样的情绪会持续好几个月甚至更久。

不同的人对于创伤性事件的反应不同，除了心理反应，另一些患者则以躯体反应为主，如疑病，心因性疼痛或转换性症状，以及心悸、心律不齐、头痛、胸痛、腹痛、恶心、呕吐等。

经历创伤，一定会发展至心理障碍吗

美国研究者的结论是，尽管总人数中有93%的人报告说经历过创伤性事件，但只有5%～12%的人最终会发展成创伤后应激障碍。大多数患者在遭遇创伤事件1个月后至半年内发病，可在1 年左右治愈，少数可持续多年不愈，或转变为持久的人格改变。

一般来说，创伤性事件越严重，发生应激障碍的比例越高；但具体是否发生取决于很多因素。首先是个人特质，每个人都存在一个“崩溃点”，当所遭遇的创伤达到甚至超过这一临界点时，每个人都可能发展出一些心理困扰。对于创伤后应激障碍，个人特质中很重要的一点是先天易感性，即由基因所决定的个体患病的风险（经历相同的环境压力及威胁，个体患病的可能性不同）。此外与创伤后应激障碍有关的危险因素还有：存在精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、创伤事件前后有其他负性生活事件、躯体健康状态欠佳等。

创伤后应激障碍的引发是一个很复杂的过程，应激源的严重程度，暴露在精神创伤情境中的时间长短，威胁生命的密切程度以及人格特点与经历、躯体素质、社会支持等都会影响创伤后应激障碍的发作。

但在现实生活中，仍有很大比例的人尽管深受创伤后应激障碍之苦，不愿主动寻求帮助。如果您身边有这样的人正受此困扰，正常生活状态受到影响，请给予他们理解与关怀，而非给他们贴上“脆弱”的标签；进一步鼓励他们及时就医，寻求更专业的帮助。

不同患者不同疗法

创伤后应激障碍的治疗主要分为药物治疗和心理治疗。对于一些症状已经严重到心理治疗难以解决的患者，可能需要必要的药物治疗，如针对回避、闪回的症状可服用抗抑郁类药如百忧解等，当然也可以将心理治疗与药物治疗相结合。

常见的心理治疗是认知行为疗法，包括认知治疗、暴露疗法等。

认知治疗 是帮助患者表达其痛苦，恢复安全感，平息恐惧，使患者对情绪进入再学习的过程，对非理性信念、负性认知加以矫正。

暴露疗法 是采用复述、游戏及艺术等方式将患者反复置于创伤情境的回忆中，目的在于帮助患者重新获得对事件的控制能力，消除创伤后的无能为力感。暴露疗法不应在患者处于尚不安全、极度恐惧的创伤早期进行，医生应在患者已恢复安全感、低焦虑的条件下，鼓励患者细致周详地复述整个创伤事件，并要注意使患者的反应维持在可承受的范围之内。还应鼓励患者对创伤进行反思，采取向前看的态度重建新的生活。

此外，新近的治疗方法还有眼动脱敏与再加工技术，即要求患者回忆想象创伤事件及相关的躯体感觉与负向认知，同时引导患者进行眼动或给予其他的双侧刺激。由于记忆容量有限，这样就会使有关创伤事件相关回忆诱发情绪得以减弱，以使创伤也进一步减弱。

除了心理治疗，注意动员患者家属及其他社会关系的力量也很重要，强化其社会支持。与其他心理疾病一样，强大的社会支持系统与积极的问题解决应对策略是创伤后应激障碍重要的保护和预防因素。