您被“强迫症”了吗

王昊飞

小爽跟闺蜜去旅行，晚上回到宾馆后，闺蜜让小爽把照片发给她，她要发朋友圈。等了3个小时之后，小爽终于看到了新鲜出炉的9张照片。

小爽问：“9张照片就这么难选么？”闺蜜说：“你知道吗，微博、朋友圈里面的发图布局要遵循‘三、六、九原则，要是八张图或是五张图，缺了一个角，多不舒服呀！还有，九宫格的照片布局中，中间那张是人周围就要是景，中间那张是景周围就要是人，每一竖行或是每一横行颜色是要对称的，不是的话，这些照片也要用同一个滤镜美化后看起来才协调……”小爽翻了个白眼说：“你这是强迫症犯了！”

生活中有很多个人行为都会被冠上“强迫症”的这顶帽子，上述事例中的闺蜜并不能算是医学定义上的“强迫症”，闺蜜所表现出的偏执、要求完美的特征，可能是个性中比较“强迫”的方面。而临床医师诊断强迫症的时候，不仅仅要观察个体的想法或冲动是否总是反复出现，还需要看看患者是不是认为这种想法或冲动毫无必要，抵制它们的出现。强迫症的患者在认知上是矛盾的，情绪上有不快的感受。反观闺蜜的行为，并没有这种矛盾和不快的体验，所以不应该随便被扣上“强迫症”的帽子。

认真对待强迫症

我们每一个人都有一些习惯的行为，如饭前洗手，离家前检查门窗，入睡前阅读，这些习惯并不会令人不适。但在生活中，有些人的生活被一些想法和行为所操控，如反反复复问同一个问题，或者重复做同一件事，尽管他们明知这些想法和行为没有必要，却无法停止，并引起焦虑、恐惧，当这些想法和行为影响到一个人的学习、工作、人际交往甚至生活起居时，就应当考虑他可能罹患一种严重但可以治疗的疾病——强迫症。

思维、行为均受制

强迫症的主要症状可分为强迫思维和强迫行为。

1.强迫思维

强迫怀疑 患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，煤气是否已关好等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑和强迫行为。

强迫联想 患者听到或看到某一观念、某一句话或某种行为时，便不由自主地联想起另一个观念或词句。如见到某人抽烟就想到火灾，一下雨就想到是否闪电会电到人等。

强迫回忆 患者对过去的经历、往事反复回忆，虽自知毫无必要，但无法自控。如回忆已讲过的话，用词、语气是否恰当等。

强迫意向 患者常出现违背自己内心想法的意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如担心摔伤怀抱在手中的孩子等。

强迫性穷思竭虑 患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，无法克制，如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ，“为什么这个笔画不能出头” 等。

2.强迫行为

强迫洗涤 为了消除受到细菌或脏物污染的担心而反复多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的患者反复多次用肥皂洗手，造成手部红肿，皮肤破损，但仍反复洗手。

强迫检查 患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复拉把手确认门窗是否关好，考试时反复检查书写内容是否写错了字等。

强迫计数 患者见到电线杆、台阶、汽车、牌照等时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫性仪式动作 患者完成一系列的动作行为，通常是一些具有象征福祸凶吉的固定动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安，如患者走地砖时必须先迈右脚走两步，然后再向后退一步，如此反复做数次才可以出门。

强迫症状，亦可是其他疾病

强迫症首先需要与正常人的重复行为相鉴别，以免人人都被“强迫症”。每个人几乎都会有些重复行为或有既定顺序的动作，如离开家前会反复拉两次门以确保门关上了，一般这种习惯行为并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：

精神分裂症 该病患者也可产生强迫症状，但不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇，且有幻觉妄想等精神病性症状，一般较容易鉴别。

抑郁症 抑郁症患者可出现强迫症状，有时这两种疾病还可以一起出现，主要根据患者是否有情绪低落、兴趣减退、精力下降等抑郁表现相鉴别。

焦虑症 强迫症其实也是一种特殊形式的焦虑障碍，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，其他形式的焦虑症可以是无缘无故、缺乏特定对象的。

器质性精神障碍 大脑某些部位的器质性病变，如脑出血、脑梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅CT或磁共振等相关辅助检查是相当必要的。

总有方法治愈您

强迫症是精神心理疾病，严重影响患者的学习工作、人际交往，甚至生活起居。所以，只要诊断明确，就应积极治疗。虽然强迫症的发病机制至今还未阐明，但依据现有的研究我们不难发现，其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质调节失衡有很大的关联。所以一般可以采取心理治疗结合药物治疗的方式。

心理治疗 在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，放弃对症状的对抗，接受症状，最后达到顺其自然，重塑健全人格。临床上常用的方法包括精神分析治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗及森田疗法等。

药物治疗 强迫症的发病机制与脑内多种神经递质失衡有关，目前研究发现主要为5-羟色胺系统功能的紊乱所致，在临床上常使用的抗强迫药物，同时也是抗抑郁药，它能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的平衡，从而达到改善强迫症状的作用。常见5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明。有时临床上也使用苯二氮?类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症可联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等提高疗效。一般的该类药物需要2周才能起效，10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效，减药时需要缓慢减量，避免停药反应，具体的治疗需要在专业医生的指导下进行。