碘伏用于腹腔镜双极电凝钳结痂处理的效果探讨

赵学彬 庞 波 罗方毅 樊雅玲 张群华 杨 琴 周凤琼

（四川省乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

碘伏用于腹腔镜双极电凝钳结痂处理的效果探讨

赵学彬 庞 波 罗方毅 樊雅玲 张群华 杨 琴 周凤琼

（四川省乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

目的 探讨腹腔镜双极电凝钳术中结痂的处理方法。方法 将60把腹腔镜子宫挖除术中首次使用的双极电凝钳随机分为两组，观察组30把双极电凝钳使用前用0.5%碘伏溶液润滑钳端，术中有结痂时打开钳端用碘伏纱布擦拭至目测无结痂，术毕张开钳端置于0.5%碘伏溶液浸泡数秒后送清洗室清洗。对照组30把双极电凝钳使用前不作处理，术中有结痂时打开钳端用盐水纱布擦拭至目测无结痂，术毕直接送清洗室清洗。比较两组去痂次数、去痂时间、清洗后洁净度，以及使用双极电凝钳患者的住院时间和手术切口甲级愈合率。结果 观察组去痂次数（2.70±0.65）次/台，去痂时间（21.40±1.50）秒/次，清洗后洁净度（隐血阳性率3.3%），对照组去痂次数（4.67±0.92）次/台，去痂时间（30.97±2.75）秒/次，清洗后洁净度（隐血阳性率30%），两组比较，P＜0.05，有统计学差异。结论 使用碘伏对双极电凝钳进行去痂养护的方法简单、安全、实用，可在腹腔镜带电手术器械中推广使用。

碘伏；腹腔镜；双极电凝钳；结痂

腹腔镜技术自1946年引入妇科领域后得到迅速发展，现已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。腹腔镜手术的开展离不开电手术器械精确的组织切开和止血操作，电手术器械有单极电凝钩、双极电凝钳、超声刀、Ligasure血管闭合系统等，双极电凝钳相对于单极电凝钩来说热损伤较小、且具有良好的电凝作用[1]，相对于超声刀、Ligasure血管闭合系统来说费用又比较低廉。诸多优点使双极电凝钳成为妇科腹腔镜手术最主要的止血设备。腹腔镜双极电凝钳钳端结构精细复杂，有很多齿状沟槽，在手术使用过程中，因组织焦化、结痂干结于钳头上，影响电凝止血时间及效果，而且术后清洁也一直是个难题。在用碘伏行腹腔镜镜头防雾的工作中我们发现，碘伏可减少双极电凝钳焦痂的形成与黏附，使术中去痂次数和去痂时间减少，术后器械也易于清洗。现将观察结果报道如下。

表1 两组双极电凝钳去痂次数、去痂时间及术后清洗洁净度比较

表2 两组双极电凝钳所用患者住院时间、手术切口甲级愈合率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年10月至2016年5月，在择期妇科腹腔镜子宫肌瘤挖除术中，将首次使用的60把桐庐优视牌腹腔镜双极电凝钳随机分为对照组和观察组。对照组手术时长（83.67±15.02）min，观察组手术时长（84.50±15.38）min，两组比较，P＞0.05，无统计学意义。所有双极电凝钳均有同一组手术医师使用，同一组手术护士处理。纳入标准：首次使用的双极电凝钳且所用患者知情同意。排除标准：重复使用的双极电凝钳，虽首次使用但使用患者有经血传播疾病、特殊感染等术毕需先行消毒处理的双极电凝钳。

1.2 方法

1.2.1 术中清洁方法：观察组在双极电凝使用前用0.5%碘伏溶液擦拭润滑钳端，术中有结痂时打开钳端，用碘伏纱布擦拭至目测无结痂，术毕用碘伏溶液浸泡钳端数秒后送器械清洗室清洗。对照组在双极电凝使用前不作处理，术中有结痂时将钳端打开，用盐水纱布擦拭至目测无结痂，术毕直接送器械清洗室清洗。

1.2.2 术后清洗方法：两组双极电凝钳均严格遵照《内窥镜清洗消毒技术规范》（2004年版）的清洗流程进行初洗、酶洗、超声清洗和干燥。

1.3 评价指标：记录每台手术的去痂次数（均在钳端上下齿布满棕黑色的结痂时进行去痂处理）及每次去痂所用时间。邻联甲苯胺隐血检测法观察双极电凝钳清洗后的洁净度：湿棉签顺齿纹方向来回划3次后滴2～3滴联甲苯胺于棉签处，然后滴3%过氧化氢2～3滴，2 min内观察结果，阳性呈蓝色或蓝绿色，阴性不变色，记录两组的检测结果。统计两组双极电凝钳所用患者住院时间和手术切口甲级愈合率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组双极电凝钳术中去痂次数、去痂时间及术后清洗洁净度比较，见表1。

2.2 两组双极电凝钳所用患者住院时间、手术切口甲级愈合率比较，见表2。

3 讨 论

3.1 碘伏可减少腹腔镜双极电凝钳组织焦痂的形成和黏附：双极电凝是一种电子式射频电流发生器，电流在电凝钳的两极之间经过，其深部凝结成放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂[2]，这些焦痂易黏附在电凝钳的钳端，不容易清理，导致凝血功能差，凝血时间变长，切凝时间的延长不仅有组织热损伤的危险，而且会加重焦痂的形成和黏附，严重影响手术进程和手术效果。对照组使用生理盐水去痂，加热的盐结晶渗出更加重焦痂的生成，而观察组用碘伏去痂，碘伏对组织湿润性保护性非常良好[3]，因此可减少焦痂的形成和黏附，进而减少双极电凝钳的去痂次数和去痂时间，使手术变得更加流畅，更加安全。

3.2 碘伏可使腹腔镜双极电凝钳术后更易清洗：腹腔镜双极电凝钳钳端结构精细复杂，有很多齿状沟槽，在手术使用过程中，焦痂易黏附在钳端的沟槽内，给术中和术后的清洁带来很大的困难。术后遵循规范清洗干燥，发现个别器械钳端仍有结痂，而且这些结痂紧紧黏附在齿状沟槽内，需要用锐器剔除才能将器械清洗干净，这样清洗的结果不仅使清洗时间延长，清洗工作量增加，更重要的是容易损伤电极头，当双极电凝钳重复使用时，会加重焦痂的形成和黏附，给以后的手术带来安全隐患。我院使用的碘伏是以非离子表面活性剂为载体络合而成的聚醇醚碘，表面活性强，消毒的同时有更好的去污能力。基于碘伏的去污能力及湿润保护功能，我们采用碘伏擦拭钳端，使双极电凝钳在术中清洁和术后清洗环节变得更为容易。从表1中可以看出，观察组双极电凝钳术中去痂时间较对照组明显缩短，术毕清洗洁净度比较，隐血阳性检测率也比对照组少。

3.3 碘伏用于腹腔镜手术的安全性探讨：碘伏是碘与表面活性剂及增效剂形成的不定型络合物，具有良好的杀菌效果，性能稳定，有效浓度低，不刺激皮肤和黏膜，目前已被广泛应用于手术人员手臂消毒、创面换药，以及开放肠道手术、子宫手术等残端创面的消毒处理，是清创消毒，预防感染最理想的药液。从碘伏用于腹腔镜镜头防雾的文献[4]来看，碘伏在手术过程中没有不良反应，从本次观察结果分析，观察组和对照组在患者住院时间及手术切口甲级愈合方面，二者没有统计学差异（表2）。因此碘伏用于腹腔镜双极电凝钳结痂的处理，对于患者来说，是安全有效的。

综上所述，碘伏可减少腹腔镜双极电凝钳焦痂的形成和黏附，使术中去痂次数和去痂时间减少，术后器械易于清洗，加之取材方便，性能安全，可在腹腔镜带电手术器械中推广使用。

[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 255-267.

[2] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:37.

[3] 徐庆华.含碘消毒剂及其应用技术[J].中国消毒学杂志,2012,29 (4):316-318.

[4] 梁梅英.碘伏擦拭法对腹腔镜镜头防雾的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(9):1337.

R616.2

B

1671-8194（2016）34-0134-02