火针治疗痤疮的临床进展

2017-01-12孟凡征

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2017年4期

关键词：火针蓝光痤疮

孟凡征

（天津市南开医院，天津300100）

火针治疗痤疮的临床进展

孟凡征

（天津市南开医院，天津300100）

通过关键词对万方、中国知网等中文数据库进行检索，比对后剔除重复，获得近近五年来国内火针治疗痤疮的相关文献，进行归类、分析，旨在对该疗法的临床进展做一综述，以探讨火针治疗痤疮的安全性、有效性和临床研究中存在的问题。

痤疮；火针；综述

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病。随着饮食结构和社会环境的变化，该病发病率有逐渐增高的趋势。有研究指出青少年中有近90%发生过程度不同的痤疮。

痤疮是中医临床传统优势病种之一，《医学源流论》有云“外科之法，最重外治”。外治法是治疗包括痤疮在内的多种皮肤科疾病的重要治法，其疗效也为临床所证实，其中火针是近年来为临床治疗痤疮所肯定的一种外治法。本文就近5年以来火针治疗痤疮的进展做一综述。

1 单纯火针疗法

马同林等[1]采用单纯火针疗法对30例痤疮的患者进行治疗，局部取穴，火针治疗每周1次，4周为1个疗程，共2个疗程。治愈21例，好转8例，无效8例，认为火针治疗痤疮疗效显著。轩俊丽等[2]在局部取穴基础上，配合背部腧穴（后背部常规选择夹脊穴，辨证舌、脉、症，其热者加大椎；大便秘结者加大肠俞）采用火针疗法分型治疗痤疮574例，治疗4个疗程后痊愈302例（52.53%），显效134例（23.26%），好转85例（14.90%），无效53例（9.32%），总有效率为90.68%。轩俊丽等[2]认为针刺局部阿是穴能使皮肤痤疮很快消退，点刺背部俞穴不仅能促进热毒外排，而且疗程短、不良反应小，可以有效地预防和控制痤疮的进一步发展。刘茜茜等[3]采用克林霉素磷酸酯凝胶治疗作为对照，较系统观察火针疗法治疗面部痤疮的临床疗效，该研究将患者随机分为对照组及研究组各30例，对照组采用克林霉素磷酸酯凝胶治疗，研究组采用火针疗法治疗，比较2组患者临床疗效。结果研究组总有效率93.3%，与对照组（80%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。王薇等[4]、齐沬夤等[5]的临床研究也证实火针治疗各类型痤疮均取得了较好疗效。

2 火针联合其它外治疗法

2.1 火针疗法联合其它中医外治法顾春英等[6]观察埋线、火针、耳针综合针灸疗法治疗组治疗寻常痤疮的疗效，并与口服丹参酮对照，方法是治疗组埋线6次，前3次每周1次，后3次隔周1次；火针按需要于埋线后施行；耳针每周1次；对照组口服丹参酮胶囊，2组均8周为1个疗程，观察2个疗程。结果治疗组有效率93.38%，对照组有效率84.56%（P<0.01），疗效差异有统计学意义。研究者认为埋线、火针、耳针综合疗法对痤疮可起到短期刺激和长期续效作用，且标本同治大大提高了临床疗效。陶雪芬等[7]观察了针罐合治脾胃湿热型痤疮的临床疗效，方法是将63例脾胃湿热型痤疮患者随机为治疗组和对照组，治疗组予背部走罐、刺血加面部火针治疗，对照组予口服一清胶囊加外用夫西地酸乳膏治疗，观察2组皮损改善情况和临床疗效。结果第1个疗程结束时治疗组总有效率为93.94%，优于对照组的73.33%；第2个疗程结束时治疗组总有效率为100%，优于对照组的83.33%，且治疗组的皮损分值为（27.76±32.58），低于对照组的（47.77±39.99）。根据此项研究作者认为针罐合治脾胃湿热型痤疮疗效肯定，且优于口服一清胶囊加外用夫西地酸乳膏治疗。刘芳[8]观察了火针联合拔罐治疗36例囊肿及结节型痤疮的疗效，结果痊愈28例、显效6例、好转2例，总有效率100%，显示火针联合拔罐治疗囊肿及结节型痤疮有较好疗效。邓丽娟等[9]报道了火针配合隔附子片灸治疗阳虚型痤疮的临床研究，方法是将90例阳虚型痤疮患者随机分为火针配合隔附子片灸组、火针组、隔附子片灸组等3组进行临床治疗，对3组临床症状和皮损的改善情况进行观察记录，综合以上指标判断3种不同方法治疗阳虚型痤疮的临床疗效。结果3组在治疗后疗效明显，炎症情况均有改善，且火针配合隔附子片临床症状和皮损的改善优于火针组和隔附子灸组，提示火针配合附子片灸治疗阳虚型痤疮有较好的疗效。刘继洪等[10]采用多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常型痤疮、张敏等[11]采用火针联合耳穴压籽治疗痤疮也取得了满意疗效。

2.2 火针联合其它现代医学外治法沈斌[12]观察了火针结合红蓝光治疗痤疮的临床疗效，方法是将120例患者分为治疗组和对照组各60例。治疗组采用皮损部火针点刺结合红蓝光照射治疗，2次/周；对照组60例，仅用红蓝光照射治疗，2组疗程均为1个月，2个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率为98.33%，对照组总有效率为96.67%，2组疗效对比，经统计学处理差异有统计学意义，显示火针结合红蓝光照射治疗痤疮疗效明显优于单用红蓝光照射治疗。史兰辉[13]随机将30例炎症性痤疮患者分为A、B 2组各15例，所有患者均使用火针联合红蓝光治疗，A组患者使用常规护理方法，B组在A组基础上进行综合护理干预，对比2组患者护理满意度及疗效。结果显示对比2组护理满意度，B组总满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比2组疗效，B组总有效率明显优于A组，差异较大，经计算P<0.05。研究者认为提高临床火针联合红蓝光治疗炎症性痤疮的疗效，应加强护理干预，且护理过程还可增加护理满意度。严彦等[14]采用火针联合红蓝光治疗中重度寻常痤疮也取得了满意疗效。

3 针药结合疗法

3.1 火针联合西药疗法王润和等[15]观察了火针联合阿达帕林凝胶治疗轻中度痤疮的临床疗效，方法是将89例轻、中度痤疮患者，随机分为2组，试验组45例，对照组44例。试验组给予火针治疗，1次/周；外用阿达帕林凝胶治疗，每晚1次，治疗4周；对照组仅给予外用阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗4周，比较2组患者临床疗效。结果治疗4周后试验组总有效率为95.56%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

郭奕妤等[16]观察了火针联合克拉霉素治疗囊肿型痤疮的疗效，方法是将125例囊肿型痤疮患者随机分为治疗组和对照组，治疗组是在口服克拉霉素基础上予以火针针刺，对照组只口服克拉霉素（剂量及疗程均同治疗组），结果治疗组总有效率为95.38%，明显高于对照组78.33%，有统计学意义。

付昱等[17]火针联合果酸，张瑞等[18]异维A酸配合火针治疗痤疮均取得了满意疗效。

3.2 火针联合中药疗法赵盼等[19]观察五味消毒饮加减配合火针疗法治疗100例痤疮的疗效，结果痊愈43例，显效32例，好转21例，无效2例，总有效率97.96%显示五味消毒饮加减配合火针疗法治疗痤疮疗效确切。杨素清等[20]系统观察了枇杷清肺饮联合火针治疗肺经风热型寻常痤疮的临床疗效，方法是将89例确诊为肺经风热型寻常痤疮的患者按照就诊顺序随机分为2组，治疗组45例采用枇杷清肺饮联合火针治疗，对照组44例采用仅口服枇杷清肺饮治疗,结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.5%，治疗组优于对照组（P＜0.05），提示枇杷清肺饮联合火针治疗肺经风热型寻常痤疮疗效显著。

李岩等[21]注意到痤疮的中医辨证分型中阳虚型的患者体质特殊性，在火针治疗基础上予以补阳中药治疗，具体是将45例阳虚型痤疮患者随机分为试验组和对照组，分别给予火针配合中药阳和汤与单用中药阳和汤治疗，观察2组临床症状和皮损的改善情况。结果2组在疗效及炎症改善程度上均有较好表现，且火针配合中药组优于单用中药组。

胡志飞等[22]、王俊志等[23]的临床研究也均提示火针联合中药治疗痤疮均取得了较好的疗效。

4 小结

火针是一种特殊针法，具有针和灸的双重作用，能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒；且有以热引热、引气和发散之功，因而可使火热毒邪外散，达到清热解毒止痛兼具借火助阳善行气血之效。

通过对上述文献的综述，可以看出火针或以火针为主配合其他疗法治疗痤疮均取得了较好的疗效，也存在部分问题：①中医辨证分型简单或者不分型：痤疮的中医证型以热毒证居多，也存在阳虚、阴虚、痰热、血瘀等其他多种证型，中医证型分辨不清或者忽视辨证，就脱离了辨证论治的特色，导致部分研究总有效率出现较大偏差，这是一个不能忽视的因素；②缺少多中心、大样本、随机对照的规范性研究：许多研究多局限于自身前后对照，部分设对照组的研究虽然样本含量较大，但缺少多中心研究，导致研究结果的权威性不足。

火针作为一种微创疗法，治疗痤疮简便易行，疗效可靠，患者接受度高，具有较好的临床效果，但存在上述诸多问题。因此改进临床试验设计，提高研究水平，增强研究的科学性，在研究条件允许的情况下，增加长期随访观察疗效评价。规范开展基础研究，明确火针作用机制。另外，作为一种外治法，火针操作失误易引起意外发生且易受人为因素影响，所以火针的规范化操作培训对保证患者安全也有较大意义。

1]马同林,韩光,李林郁,等.火针治疗痤疮30例疗效观察[J].World Latest Medicine Information（Electronic Version）,2016,16（69）：242.

[2]轩俊丽,任雷生.火针治疗痤疮574例临床疗效观察[J].中医临床研究,2012,4（23）：44-45.

[3]刘茜茜,黄文晖,王玮蓁,等.火针疗法治疗面部痤疮[J].医药前沿,2016,6（18）：179—180.

[4]王薇,李菊莲,宋志靖.毫火针治疗12～18岁青少年痤疮的临床观察[J].中国优生优育,2014,20（3）：196-197.

[5]齐沬夤,林彬彬,谢中练,等.火针焠刺治疗34例青少年囊肿型痤疮临床观察[J].中国美容医学,2016,6（25）：92-94.

[6]顾春英,卢文,任虹.埋线、火针、耳针综合疗法治疗寻常痤疮136例[J].南京中医药大学学报,2009,25（6）：476-477.

[7]陶雪芬,王玲玲.针罐合治脾胃湿热型痤疮33例临床观察[J].江苏中医药,2014,46（1）：60-61.

[8]刘芳.火针联合拔罐治疗囊肿及结节型痤疮临床观察[J].实用中医药杂志,2016,32（4）：365-366.

[9]邓丽娟,马晓薇,伦志坚.火针配合隔附子片灸治疗阳虚型痤疮的临床研究[J].中医临床研究,2014,6（4）：51-52.

[10]刘继洪,陈月娥,宋少英,等.多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常性痤疮疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35（5）：555-557.

[11]张敏,杨月,王丽.火针联合耳穴压籽治疗痤疮的疗效观察[J].中医药信息,2016,33（4）：97-98.

[12]沈斌.火针加红蓝光治疗痤疮60例疗效观察[J].皮肤病与性病,2016,38（1）：64-65.