突破难点积极攻坚

采写/本刊记者 荆伟龙

第一，加快建立规范有序的分级诊疗制度。以强化基层医疗体系为重点，以家庭医生和医联体为抓手，以病种管理为导向推进分级诊疗制度实施，“三手”都不能或缺。当前，湖南省分级诊疗最大的短板在于基层软硬件薄弱。2017年，将在基层全面推广武冈市的医改经验，为群众“健康按揭”，利用政策性银行低息贷款，由政府承担返本付息责任，集中利用2年～3年将标准化的村级卫生室建立起来。特别是在省内6991个贫困村，以村级公共综合服务平台建设为契机，把卫生室、文体活动室、便民服务设施、电商平台等功能统筹起来，突出卫生室。加强乡级卫生院的服务能力，建立农村基层区域卫生医疗中心。加大住院医师规范化培训力度。当前，采取“大手牵小手”模式，湖南的县级医院和乡镇，三级医院和县级医院分别建立了医联体。下一步，湖南省将完善对医联体规范化运营管理。以病种管理为导向，把不同级别医院的功能定位落实在病种目录上，明晰临床路径、完善医保报销，强化科学监管。同时，双向转诊也以病种判断为标准，完善优化转诊路径和程序，减少转诊纠纷。

第二，加快建立科学合理的现代医院管理制度。主要通过以下3条路径实施：一是公立医院由以药补医向以医强医转变，巩固药品零差率成果，扩大药品零差率效果；二是医务人员由身份管理转向岗位管理，总体思路是编制内外人员同岗、同筹、同待遇。湖南省正在推行试点，争取尽快在全省推开。三是薪酬分配由“朦胧薪酬”转变为“阳光薪酬”，通过提高医疗服务价格，斩断医药利益链条，提高医务人员的合法收入，让医生的劳动价值、尊严得到更加充分的体现。此外，在县级以上成立公立医院管理委员会，政府对医院的管理不再是直接、具体的管理，转为对其办医方向，医疗行为等方面的管理。

第三，加快建立标准统一的城乡基本医保制度。主要体现在以下几个方面：一是“基本医保保基本”，基本医保主要提供保障医疗基本项目和基本药物；二是“大病保险保大病”，大病医保主要减轻百姓的医疗支出经济负担；三是商业保险做补充，用市场化手段增强医疗防灾能力；四是医保政策相互衔接，将基本医保、大病救助，医疗救助等政策的有序、高效衔接。目标是建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的医疗保障体系。

第四，加快建立规范有效的药品供应保障制度。湖南省将采取“三采两票”制。“三采”中第一“采”是指省级跟标采购，即充分利用各级药品采购平台在全国寻找最低价，作为省级采购的“天花板”价格，公立医院用药不能超出这一价格；第二“采”是指集中带量采购，通常药品招标采购很大程度上属无量采购，集中带量采购可进一步降低药品价格，在过渡期可作为政府对公立医院改革的补偿性资金；第三“采”是指全额网上采购，公立医院用药除个别紧缺药等原因，都要在网上公开采购而不得在网下交易，使“医药灰色链条”没有生存条件。“两票”是指药品流通领域采取两票制，意义在于挤压药品流通的中间环节，提高公立医院药品配送，净化药品流通领域的生态环境，让药品从生产企业到医院“走最短的路径”。

第五，加快建立全面严格的综合监管制度，重点对医疗资源配置，医疗服务质量，医保基金运行，药品流通渠道，医疗费用变化以及医疗市场行为进行全程监管，通过以上5个基本医疗卫生制度的实施综合推进医改，在医改过程中逐步深化细化。让更多的医改宏利释放惠及百姓。