PBL模式在中药房实习生教学中的应用

史立君 陈晓城

·医学教育·

PBL模式在中药房实习生教学中的应用

史立君 陈晓城

中药学专业学生在中药房的实习是从学校走向工作岗位前学习和熟悉专业技术能力的转折阶段。由于中药学涉及面广，专业性强，学生在实习过程中会感到困难与迷茫。如何调动学生的学习积极性，主动性，培养其自学能力提高实习教学质量，让学生在有限的时间里掌握更多的专业知识，具备良好的职业道德，是需要思考与解决的问题。以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）在教学中已经是一种比较通行的教学方式，以学生的自我学习为中心，根据出现的问题进行分析、推理、讨论，而在这整个过程中，教师主要起着引导作用。PBL目前正成为教育改革的方向之一，已显现出良好的效果。近几年在中药房实习教学中引入了这一教学模式，现报道如下。

1 存在的问题

1.1 传统教学模式的不足 中药学是整个中药专业体系中的基础学科，是掌握中药学知识的基石，目前的模式仍然是以传统讲授式教学为主，因为受诸多因素限制，学生只能通过“填鸭式”去记忆中药的功效与性味。由于缺乏直观感受，难以调动学生的积极性，从而直接影响中药学的教学质量［1］。

1.2 基础知识薄弱 分配在本科实习的学生来自温州医科大学，浙江中医药大学及各地中医学院的本、专科学生。由于各个学校专业课程及授课重点不尽相同，学生的专业知识水平也参差不齐。故在实习带教中发现中医专业的学生对中药基础知识了解甚少，包括中药的药名、功效、习性及炮制方法等均缺乏系统的认识；而对于中药学专业的学生来说，中医基础理论与中医诊断学则成为短板。目前本院门诊中药房工作节奏快，带教老师无法为每一位同学系统讲述中医、中药的基础理论知识，所以对于专业基础知识掌握不佳的学生，其实习效果势必会受到影响。

1.3 缺乏学习积极性 由于面临着就业与考研的压力，使部分学生未认真对待实习，觉得实习无较大的实际意义。在实习过程中易出现工作懒散、迟到早退、学习缺乏主动性等情况。且门诊中药房工作环境相对较差，工作枯燥烦琐，工作强度大，也会让实习生产生抵触情绪。

1.4 缺乏责任心与耐心 中药房属于窗口科室，更应本着医院“以质量为核心，以患者为中心”的宗旨，把握好患者进入医院看病的最后一关。对于窗口科室而言，良好的职业素养与沟通能力就显得更为重要。与西药房比较，部分中药还有特定的煎煮方法，比如先煎、后下、包煎、另煎及烊冲等，患者在取药窗口咨询时，需要耐心解释这些特殊的煎药方法。然而部分同学在实习期间可能还未适应医院的大环境，与患者沟通时存在害羞、腼腆及缺乏耐心等负面情绪。过分依赖带教老师，不愿意独立跟患者交流；同时遇到问题也未及时与带教老师沟通，影响学习效果。

2 PBL教学法在中药房实习带教中的实施

PBL教学法突出学生在实习教学中的主体地位，调动学生学习积极性，培养学生的综合能力。实施PBL教学法的关键是设计问题，在已有的理论课教学的基础上，提出问题及选择有典型意义的中药，把书本知识与实践有机的结合。这种教学方法需要学生对中医药文献知识进行进一步的总结与归纳，然后根据带教老师提出的问题综合分析，置身于从收方、审方、调配、复核到发药的整个流程中，运用所学到的知识和查阅有关的文献，经小组讨论后解答问题。刚进入中药房的实习学生，对药房环境和各种各样的中药材会有着十分浓厚的新鲜感与好奇心，应注意应用这种新鲜感与好奇心来进一步激发学习的兴趣。

在PBL教学中，实习内容主要分为规章制度学习、中药学专业知识及与患者交流这三个部分，每一相关部分提出有代表性的问题。在提出问题后，让学生带着问题去学习。在带教老师的指导下，根据事先的安排和分工，每三人一组（将不同专业的学生），先进行理论知识和实践内容的考核。每一阶段还要进行小结，学生根据实习心得制作PPT汇报和交流，由老师进行点评和指导，最后以座谈会的形式，听取学生对这次PBL带教模式的意见和建议。（1）学习药房规章制度：学生到中药房实习时，首先需要了解中药房的规章制度、劳动纪律以及相关的基本技能。在这一阶段，带教老师可以提出诸如“何为四查十对？”；“如何把好审方调剂关？”及“毒麻药物如何存储、保管？”此类的具体问题。使学生能尽快的完成角色转换，设身处地投入到工作中来。通过这样的案例，让学生在学习中提高药学工作的责任感和使命感。（2）学习中药学专业知识：在这一阶段，需要学生复习《中医基础理论》，《中药学》，《中药药剂学》，《中药药理学》，《药用植物学》等理论知识。这些基础知识十分重要，但学习起来相当枯燥。为提高学生的学习热情，带教老师可以提出诸如 “麻黄与麻黄根的功效有何不同？”；“白前与白薇的鉴别？”；“唇形科药物饮片的特征？”；“皮类药材的特征性鉴定方法？” 及“毒性药物的特殊炮制方法？”等。带着问题，学生们以小组为单位分工合作，可以通过网络、图书馆及在工作过程中询问其他带教老师等多种途径寻找答案。每个月开展业务学习，把自己1个月的收获与大家共享，小组讨论时还可以通过辩论的形式各抒己见。带教老师在讨论时启发学生思考，并逐渐过渡到让学生相互提问，最终达到举一反

3 PBL教学法的优势

与传统的教学法相比，PBL教学法具有一定的优越性，主要表现在：激发学生的学习兴趣，提高学习效率；培养自主查阅资料、获取信息的能力，学会从多方面获取知识点，扩展知识面，加深对有中药学知识的理解；提高学生逻辑思维能力，独立分析问题、解决问题的能力；提高学生的语言表达能力及与患者沟通能力，培养了团队合作精神，在提升学生自信心、责任心与耐心方面也有积极作用［4-5］。

4 小结

PBL教学法具有独特的教学组织形式、教学过程和教学方法，是一种新的教学模式，在中药房的实习带教中，让学生不再觉得枯燥，激发学生的学习兴趣、发挥主观能动性以及提高学生综合素质等方面具有较大的优越性。以问题为基础的学习是PBL教学法的核心，对于带教老师而言，问题设计与提出，典型案例的选择等方面将会有更高的要求。学生通过书籍、文献及网络查找知识点，并开展讨论，不仅提高查阅文献的能力，还可以充分调动学生学习的积极性和能动性，培养学生的独立思考和分析问题、解决问题能力，开拓创造性思维，有利于学生综合素质的提高。

现代医学模式从单纯生物模式向生理-心理-社会医学模式转变，在医药活动的整个过程中，除了拥有扎实的专业基础与技能之外，更需要有高尚品德。在中药房实习带教中采用PBL教学法，并贯穿德育教育，对实习生而言，不仅巩固基础理论知识，也学到实践操作技能。特别是在职业道德、人际交往、服务理念等方面都受到了影响，完成从一名实习生向一名合格的中医药工作者的角色转变。

［1］ 幸嘉萍. 直观教学法在教学中的应用. 药学教育, 2013, 29(2)：23-25.

［2］ 王霞. 我院门诊药房实习生带教体会. 中国社区医师(医学专业), 2013, 10(388)： 154.

［3］ 胡凤春, 梁正溜. 言教： 医学教育中的隐蔽课程. 国外医学. 医学教育分册, 2000, 21(2)： 41-42.

［4］ 何玉, 杜丹丽, 陈晓辉, 等. PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨. 中华全科医学, 2010(06)： 787-788.

［5］ 齐殿君, 王爽, 何旖旎. PBL教学模式在本科生全科医学教学中的应用 . 中华全科医学, 2012, 10(2)： 312-313.

325000 温州医科大学附属第一医院三，触类旁通的目的。（3）是与患者交流，将所学的专业知识服务于患者。在这一阶段，学生可以直接与患者打交道，使学生在专业水平与医德上同时得到训练，这种教学效果在课堂上是不可能达到的。诸如“遇到患者坚决要求退药，你如何处理？”；“医师为孕妇开具可能致畸的药物时，你怎么同患者解释？”；“窗口发错药，你发现后需要如何应对”此类的问题，贯穿于整个阶段的工作中。并通过一些真实案例，示范不同的情况该如何与患者沟通，避免发生不必要的矛盾［2］。在实际工作中，有时还会遇到患者及家属不理解、不信任甚至是责难，处理这些情况更需要有良好的沟通能力与高尚的医德医风。而带教老师所展现自身的道德风范，可以对学生产生潜移默化的影响。正确的价值观和乐观的人生态度也能从正面激励学生。因此带教老师更应该注重隐蔽课程［3］对学生的影响。让学生树立全心全意为广大患者服务的正确思想，工作认真细致，遵守各项操作规程，保证工作质量。