痰瘀同治法防治冠心病的研究进展

2017-01-12杜海波

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年24期

关键词：同治研究进展心绞痛

杜海波

（长春中医药大学附属医院心病中心，吉林长春 130021）

痰瘀同治法防治冠心病的研究进展

杜海波

（长春中医药大学附属医院心病中心，吉林长春 130021）

冠心病是危害人类健康的一大杀手，而痰浊和瘀血贯穿于冠心病发病的始终，是冠心病重要的致病因素，所以痰瘀同治法是防治冠心病的重要法则。本文综述近年国内痰瘀同治法防治冠心病的研究进展，与医学同道共享。

痰瘀同治法；防治冠心病；研究进展；综述

1 痰瘀同治法的中医诊疗研究进展

病人平素饮食不节，损伤脾胃，脾胃失于运化，聚湿生痰，痰浊阻于经脉，经脉运行不畅，瘀血内生，痰瘀互结，阻于心脉发为冠心病。痰瘀可致冠心病，冠心病可生痰瘀，痰可致瘀，瘀可生痰，无论在冠心病的发作期还是缓解期，痰瘀互结证都贯穿始终，只是病情轻重不同而已。治疗应痰瘀并治[1]。

一项对209例冠心病患者进行的辨证分析表明痰瘀互结型占57.4%，治疗应痰瘀同治，有时须兼顾温阳和调气，时佐清热[2]。另一项对418名冠心病患者中医辨证分型以心血瘀阻证占35.89%，痰浊内阻证占26.08%，说明这两个证型最为多见。另外，冠心病痰、瘀证除了与脏腑功能失调有关之外，可能与痰、瘀体质有关[3]。国医大师任继学教授创立伏邪理论体系，认为因为先天禀赋不足，后天外感等因素，导致伏寒，伏瘀，伏痰等伏邪伏藏于体内，表现为伏邪体质，治疗应注重祛除体内的伏邪，祛除体内伏寒，伏瘀，伏痰的疗法临床疗效显著。

根据痰瘀同治法防治冠心病的医学理论。黄桂琼等[4]用小陷胸汤加味组成小陷胸合剂治疗痰热瘀阻型冠心病，能明显改善胸闷、胸痛等症状，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛缓解时间，同时具有调节脂质代谢，抑制炎症的作用。祝义松[5]以祛痰化瘀，痰瘀同治立法，自拟通瘀化痰汤治疗冠心病45例，取得了一定疗效。温胆汤可以非常显著降低急、慢性高脂血症小鼠血清中胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平，且效果优于吉非罗齐。降低血脂、修复或减轻冠脉的炎症损伤可能是黄连温胆汤治疗冠心病的机制[6]。李晓君等[7]在西医治疗基础上加用大活络胶囊治疗痰浊瘀阻型冠心病，并使用冠脉CT成像检测疗效。研究证实冠脉CT成像能有效反映和评估冠心病心绞痛痰浊瘀阻证的治疗效果。说明痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛痰浊瘀阻证可有效缓解症状，减少心绞痛发作，显著改善血脂水平，提高疗效，改善患者远期预后。

丹蒌片是痰瘀同治法治疗冠心病的代表药物，具有化痰散结，活血化瘀的功效，用于痰瘀互结所致的冠心病。一项临床研究显示，丹蒌片组总有效率91.4%，远高于对照组的45.7%。丹蒌片组在心绞痛发作频率、疼痛持续时间及积分等方面在治疗后明显低于对照组[8]。另有一项Meta分析结果显示：在常规治疗的基础上给予丹蒌片治疗冠心病，可明显改善心绞痛疗效及心电图疗效，并降低心绞痛发作频率、减少心绞痛发作持续时间，此外，还可明显改善血脂水平、降低炎症因子水平，并无明显不良反应，安全有效[9]。上述研究证明丹蒌片是痰瘀同治法防治冠心病比较成功的范例。

2 现代科技研究痰瘀同治法的研究进展

随着中国现代化的进程，中医研究早已不局限于理法方药，中药，针灸，推拿治疗疾病的传统研究范畴，用西医学和现代科技方法研究中医中药的有效成分，论证中医药的临床疗效，从微观领域如分子生物学水平，基因检测等方法评价痰瘀同治法防治冠心病有着积极的现实意义。

有研究认为冠心病痰瘀证与血脂、血液流变学的异常及胰岛素抵抗有关[10]。也有研究发现升高的血清尿酸水平与中医病理因素痰浊、瘀血存在显著的相关性。在冠心病的防治中随时监测血清尿酸水平的变化，可有效地反映冠心病的发展进程及预后，为临床治疗冠心病提供可靠的客观依据[11]。有研究证实，痰瘀互结型冠心病患者血清炎症单核细胞趋化蛋白-1，基质金属蛋白酶-9水平与非痰非瘀组比较均升高，二者之间的差异具有统计学意义。血清炎症因子炎症单核细胞趋化蛋白-1，基质金属蛋白酶-9水平可为冠心病痰瘀辨证分型提供客观依据。欧阳涛等研究发现ApoEε4等位基因是冠心病的危险因素，携带此基因的患者与痰证关系较为密切推测其可能是冠心病痰证的主要易感基因之一。我们可以据此用基因检测的方法评价痰瘀同治法治疗冠心病的疗效。

血脂水平可为冠心病痰瘀辨证分型提供依据，冠心病痰瘀辨证分型严重程度也与冠脉狭窄程度和病变支数呈正相关。痰瘀同治法为冠心病介入术后的重要治法。应用痰瘀理论治疗冠心痛介入术后相关并发症，如介入术后心绞痛，介入术后再狭窄，介入术后缺血再灌注，介入术后晚期血栓形成，围手术期心肌损伤收效满意。诸如此类的研究展示了痰瘀同治法防治冠心病有着广阔的发展前景。

3 小结

无论从传统中医的诊疗经验，还是近年来多项临床和试验研究证实，痰邪和瘀血是冠心病的主要病因，人体可因饮食不节，情志失调，感受外邪，先天禀赋等原因产生痰邪和瘀血，二者既是导致冠心病的病因，又是冠心病的病理产物，始终存在于冠心病的潜伏期，发作期，缓解期，影响冠心病的预后。因此，痰瘀同治法防治冠心病有坚实的理论基础和一定的临床疗效，是防治冠心病的有效治疗方法。结合西医影像学技术可系统评价痰瘀同治法防治冠心病的疗效，运用基因检测手段，可进一步证明先天禀赋不足导致冠心病的发病机理，既验证了中医的传统理论的正确性，又为针对基因变异的靶向治疗开拓了研究领域。

冠心病是全世界范围内的常见病，多发病，致死率高。西方国家由于科技发达，防治冠心病起步较早，经过多年的努力，冠心病的发病率有所下降。而我国由于种种原因，冠心病发病率下降的拐点仍未出现。中国医学是极具民族特色的医疗体系，拥有广大的患者群和民间基础。运用中医中药防治冠心病取得了不俗的疗效。随着全球一体化的发展，中国医学研究者们已着眼于用医学检验，分子生物学，基因检测等现代科技手段验证中医的理法方药，寻找符合时代发展的诊疗依据，使中医药走向全世界，为更多的人认识中医，相信中医，更好的为人类健康服务贡献力量。

[1] 房肖曼,陈晓.中医辨治痰瘀互结型冠心病研究进展[J].辽宁中医药大学学报.2008,36(8):1272-1274.

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[4] 黄桂琼,陈洪,陈珊珊,等.小陷胸合剂治疗粤港地区痰热瘀阻型冠心病心绞痛的疗效评价[J].内蒙古中医药.2014,33(10):24-25.

[5] 祝义松.通瘀化痰汤治疗冠心病45例[J].实用中医内科杂志.2007,21(2):57.

[6] 赏楠.黄连温胆汤在痰热瘀结型冠心病中的理论渊源及古方新用[J].中国医药指南.2014,12(13):295-296.

[7] 李晓君,牛金亮,刘嘉.冠状动脉CT检查应用于冠心病心绞痛痰浊瘀阻证临床分析[J].中国中医急症.2014,23(12):2323-2325.

[8] 许祥坤,杨强.丹蒌片治疗痰瘀互阻型老年冠心病心绞痛的临床疗效[J].中国老年学杂志.2013,33(20):5126-5127.

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