针刺治疗中风后吞咽功能障碍的研究进展

2017-01-12李华

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年24期

关键词：中风功能障碍研究进展

李华

（湖北省石首市中医医院，湖北荆州 434400）

针刺治疗中风后吞咽功能障碍的研究进展

李华

（湖北省石首市中医医院，湖北荆州 434400）

中风后吞咽功能障碍是关系到中风康复的关键性问题，现就目前针刺治疗吞咽功能障碍的最新临床研究进展进行总结。

中风；吞咽障碍；针刺；研究进展

中风后有可能发生吞咽功能障碍，其主要的临床症状表现为吞咽困难、饮食饮水呛咳以及构音障碍等。随着我国人口的老龄化、现代社会不良的生活饮食习惯，导致中风后的吞咽功能障碍的发病率日益增加。而由于吞咽困难所导致的食物和水被误吸入肺部，更可能会引起肺部感染，导致吸入性肺炎的发生。或因为营养物质和水的摄入不足，导致营养不良与水和电解质紊乱。对于吞咽障碍，除了鼻饲和静脉营养外，现代医学尚无行之有效的治疗方法，而针刺在临床的应用往往能取得很好的疗效。现将有关其治疗的研究进展综述如下。

1 头针治疗

中医认为中风后吞咽障碍的基本病机是风、火、痰、瘀病邪留恋于脑；或气血亏虚，肾精不足，不能涵养于上。针刺头部，则阳盛者为之消，阳虚者为之补，阴平阳秘，身体自身的阴阳达到平衡，则气血调达，经络通畅，从而起到治疗中风后吞咽功能障碍的目的。

王悦等[1]认为针刺头部的穴位可以刺激大脑皮层，以达到扩张脑血管、改善脑血循环、调节神经系统和内分泌系统、减少神经元的受损伤程度、促进脑功能恢复的目的。针刺则采用顶颞前斜线，即前神聪和悬厘的连线，以及顶颞后斜线的后1/5，即顶颞前斜线向后平移1寸即是。斜刺30°至帽状膜下，得气后留针30min。结果治疗组的临床总有效率为94.19%（33例），而对照组的总有效率则为85.71%（30例）。说明头针确实能提高临床吞咽功能障碍的治愈率。钟长明等选用头针运动区和感觉区的后1/5。用2寸的毫针斜刺，行针手法则采用间断性刺激20 min，也收到了满意的临床效果。

2 项针治疗

针刺项部的俞穴可以通过改善颈内动脉和椎-基底动脉的血液供应从而增加脑血容量，降低颈部肌肉的异常紧张状态，帮助和改善吞咽功能的恢复。舌咽迷走神经的感觉纤维支配区在颈部，所以通过针刺可以使兴奋经神经元到达延髓，促进恢复大脑皮质调节皮质脑干束、上下运动神经元传出以及反射弧的功能，从而达到促进吞咽功能恢复的目的[2]。王凤艳等[3]除选取了风府、风池、翳明、廉泉、金津和玉液等传统的治疗穴位外，还选取了供血穴，位于风池穴直下1.5寸；治呛穴，位于舌骨与喉结之间的凹陷中；吞咽穴，位于治呛穴旁开0.5寸凹陷中，针刺得气后留针30 min。结果项针组的总有效率为97.73%（42例），而对照组的总有效率为80.95%（34例）。说明项针治疗吞咽功能障碍确实行之有效。周湘明等[4]采取针刺双侧的风池、供血、翳明，针刺深度约为1寸左右，针尖朝向咽喉方向，施以捻转手法行针15 s；针刺廉泉和外金津玉液，针刺深度约为1寸左右，针尖朝向舌根方向，针刺治呛、吞咽穴，直刺半寸，以上诸穴无需留针。其中治疗组和对照组患者各40例，治疗组总有效率85.0%（34例），对照组总有效率65.0%（26例），两组有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 舌针

中医认为，中风后的吞咽障碍是由于病邪阻塞，郁结在舌，堵塞在咽，上又扰乱清明，不得于下。而直接针刺舌体，则可以直接打通舌部的经络，驱逐外邪，则上下沟通，咽开舌顺，吞咽障碍的问题也就自然地得到了缓解[5]。

李勇等[6]认为，舌针治疗相对于传统的针灸治疗对于病灶的脑血流再灌注更有效，可以刺激脑神经的功能活动，平衡特异性和非特异性传导系统。对于损伤部位的侧支循环系统的建立，大脑神经环路的重建都具有积极的意义。张宪忠[7]等观察舌针治疗180例患者中风后吞咽功能障碍的治疗效果。舌针治疗选择针刺舌中和舌后以及舌中线旁0.5 cm～1 cm处。针刺前需将舌体用无菌纱布轻轻包裹，缓慢拉出，并嘱患者放松，避免因患者的紧张和疼痛导致损伤，消毒后，斜刺1寸，进行捻转补泻1 min，不留针。治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率55%，两组有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。