股骨头骨骺滑脱症髋臼后倾、深度及覆盖度的匹配队列研究

股骨头骨骺滑脱症（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）病因多样，股骨后倾、股骨及髋臼解剖形态变化等因素被认为是SCFE发生的原因之一。有研究报道SCFE患者的股骨头髋臼覆盖度及深度增大，然而学术界对髋臼后倾与SCFE之间是否存在必然联系尚无定论，单侧SCFE患者对侧未患病髋关节的髋臼形态及其与对侧滑脱进展之间的关系也仍存在争议。本研究的目的在于探究髋臼深度、股骨头髋臼覆盖度以及髋臼翻转情况在SCFE患者患侧、健侧以及健康人群髋关节之间是否存在差异。

选取自2005年1月至2015年5月间行骨盆CT的72例SCFE患者，排除30例双侧SCFE及6例股骨头坏死导致SCFE的患者，最后纳入36例单侧SCFE患者。基于年龄性别匹配的36例对照组患者选自影像学数据库中自2008年1月至2014年1月行骨盆CT的腹痛患者。SCFE严重度分级：轻度6例、中度13例、重度16例，余1例无法确定严重度。SCFE组与对照组各有19例男性，17例女性；平均年龄分别为（15.8 ± 3.13）岁和（15.7 ± 3.01）岁；BMI为（30.3 ± 5.9）kg/m2和（25.2 ± 4.33）kg/m2。所有患者均行骨盆位CT扫描，在CT片上测量髋臼深宽比（depth-width ratio，ADR）、外侧中心边缘角（lateral center-edge angle，LCEA）、前后髋臼扇形角（acetabular sector angle，ASA）及翻转度（为两个股骨头中心水平连线的垂线与髋臼前后缘连线的夹角，分别在髋臼顶最高点以远10 mm平面和股骨头中心水平面两个平面测量）。使用重复测量方差分析评估SCFE患侧、对侧以及对照组髋关节之间的差异，多组比较中的两两比较采用Bonferroni校正法。

结果并未发现受SCFE影响后髋关节深度增加。SCFE组患侧髋关节冠状位ADR明显低于对侧髋关节[（311.6±49.5）vs（336.1±46.0），P=0.001]，但SCFE组与对照组比较，并无统计学差异。SCFE患侧髋关节亦未见髋臼过度覆盖，相反，SCFE组患侧髋关节平均LCEA明显低于对侧未累及髋关节[（29.8± 7.3）°vs（33.7 ± 7.2）°，P ＜0.001]，与对照组之间比较，差异亦无统计学意义（P=0.25）；SCFE组患侧髋关节轴位平均后ASA显著低于对侧髋关节[92.5±7.0）°vs（96.5±6.7）°，P=0.002]，而两组髋关节平均前、后ASA均无统计学差异（P＞0.05）。SCFE组患侧股骨头中心平面髋臼平均翻转度显著低于健侧及对照组[（13.9±5.1）°、（15.5±5.2）°、（16.0±4.3）°，P＜0.05]，SCFE组髋臼向头侧后倾更明显。此外，SCFE组健侧髋关节所有髋臼测量值与对照组并无明显差异（P＞0.05）。与轻度和中度SCFE患者相比，重度SCFE者髋臼向头侧后倾更为严重。CT扫描结果显示，手术前后患者髋臼形态并无显著差异。

SCFE患者髋臼翻转度降低但髋臼深度并没有增加，也未出现髋臼过度覆盖，单侧SCFE患者其对侧髋关节髋臼形态正常。今后需进行纵向研究，以阐明髋臼后倾畸形是否是SCFE力学进展的主要影响因素，亦或只是股骨头滑脱的一种适应性反应。

（摘自Hesper T,Bixby SD,Kim YJ,et al.Acetabular retroversion,but not increased acetabular depth or coverage,in slipped capital femoral epiphysis:a matched-cohort study.J Bone Joint Surg Am,2017,99(12):1022-1029.胡玮摘译，夏远军审校）