胃肠外科引流管意外脱落原因分析及护理对策

孙美玲 许珊珊 孟春艳 马鑫 康春梅

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胃肠外科引流管意外脱落原因分析及护理对策

孙美玲1许珊珊2孟春艳3马鑫3康春梅3

目的研究引流宫意外脱出的原因及护理对策。方法收集哈医大二院胃肠外科2013年1月至2015年12月发生脱管的病例56例，分析意外脱管的原因。结果胃肠外科中，严重的病情、对护理工作的轻视、缺少健康宣教和评估手段以及医疗资源的分配不合理，是引起意外脱管的主要原因。针对上述原因，提出优化资源配置，加强健康宣教和引入先进理念等策略，减少引流管意外脱出的发生。结论通过分析意外脱管的原因，提出对应的护理策略可以减少意外脱管的发生，为患者提供更加优质的服务。

消化系统； 护理工作； 意外脱管

胃肠外科手术的病人，在术后往往需要留置引流管。引流管主要能引出术后组织渗出的液体；此外，通过对引流液的颜色，性质和量的观察，可以判断术后腹腔情况，便于医生实时掌握患者的病情。因此，保证引流管的通畅引流，是外科护理工作的重要部分。由于各种各样的原因，引流管的意外脱落在临床工作中常常发生。去除引流管意外脱落的危险因素，保证充分引流可以加速患者生理的康复，减轻患者的心理和经济负担。同时对于一些并发症的预防，早发现也有很重要的作用。因此收集哈尔滨医科大学附属第二医院胃肠外科在2013年6月至2015年12月发生引流管意外脱落的患者56例，归纳总结了引流管意外脱落的原因并提出相应的护理对策，用于提高临床护理工作服务质量。

一、临床资料

收集哈医大二院胃肠外科在2013年1月至2015年12月发生脱管患者56例；其中男性患者37例，女性患者19例；年龄56～88岁，中位年龄58岁。其中按手术方式分类：胃部手术病患者18例，结直肠手术病患者38例；按脱管原因分类：谵妄躁动患者7例，夜间翻身活动导致引流管脱落12例，下床活动脱管37例。按脱管时间分类：夜班脱管患者40例，白班脱管患者16例。

二、意外脱管的原因分析

（一）病情危重增加护理难度

我国周繁荣［1］及肖兴娟［2］的研究显示：意识障碍等危急重症，睡眠过程中的无意识活动，以及日间活动时的大意等患者自身因素是导致引流管脱出的主要原因。而且患者家属不重视引流管的护理，对患者本人的照顾不够仔细，也是导致引流管脱落的原因。Visovatti等［3］研究发现结直肠癌患者，尤其是老年人，更容易发生意识障碍，脱管概率更高。对于这些危急重症患者临床护理难度大，护理相关并发症发生率高，需要护士格外重视。因此，疾病本身也是导致脱管发生的重要原因。

（二）轻视护理工作，缺少广泛合作

护士相对于医生在临床工作中，处于较为弱势地位。Hronek等［4］学者指出，在T细胞淋巴瘤患者中，护士通过及时发现罗米地辛引发的不良反应，可以改善患者预后。国外这些研究均提示护理工作在临床中不可或缺的作用，然而我国目前护士在临床工作中处于弱势地位，许多护理问题得不到重视。在临床工作中引流管的护理常常不受重视。Beck等［5］学者提出了更加广泛的国际范围内的护理协作，有助于癌症的预防和控制。但是目前国内很少有针对护理问题的多中心研究，缺乏对护理问题深入的探讨。目前关于引流管脱出的文献大多为回顾性分析，混杂因素较多，很难找到引流管脱落的原因。

（三）缺乏健康宣教及有效的评估手段指导患者

护士在日常工作中对的健康宣教，在临床工作中有着中重要作用。护士在工作疏于对患者及家属的健康宣教，使患者及家属对引流管的护理不熟悉。Green在［6］指出针对特定的临床问题，患者及社会背景的健康宣教，有很大的意义。因此，护士应该重视对患者的健康宣教，预防引流管脱落。此外，缺少对引流管脱落风险的具体评估手段，很难筛选出引流管高脱落风险的患者，也增加了引流管护理的难度。Pavlish等［7］学者尝试建立有效的评价工具，对临床风险情况进行筛查，提高护理质量。对引流管脱落风险的评估，亟需类似的评价工具，提高对高危患者的筛选。再次，医生在手术操作时，引流管固定方法不当或者固定不牢固也是导致引流管脱落的主要原因；查房时对患者的诊察不够细致，未能发现流管周围渗液，纱布敷料松脱，也可导致引流管脱落。

（四）医疗资源配置不合理，医护人员相对缺乏

目前医疗资源紧张，医护等人力资源相对缺乏，一名护士很难同时对多名患者完成优质护理，不能严格按操作流程执行相应操作；对待脱管事件重视程度不够，发生意外脱管后，缺少对脱管原因的总结，不能及时吸取经验教训，提出合理有效的整改措施，都是引流管意外脱落的原因。

三、意外脱管带来的危害

1.反复置管延长了住院时间，增加了患者医疗费用，给患者带来了心理负担，增加了患者的痛苦、甚至有诱发感染，加重病情的可能。

2.引流管意外脱落可能造成患者对疾病的治愈缺乏信心，对医护的信任大大减低，有诱发医疗纠纷的可能。

四、意外脱管的护理对策

（一）优化分配医疗资源

合理配置医疗资源和人力资源；加强科室业务学习，提高护士对业务的熟练程度；加强护士对引流管意外脱管的防范意识、鼓励患者同医护人员共同参与临床工作；提高总结分析能力，善于发现工作中的护理不安全因素，提出合理有效的解决办法，及时消除隐患。同时，更加调护士与医生之间的协作，促进临床工作的开展。在引流管的护理工作中，可以借鉴国外先进的理念，提升护理工作的地位，在不同医院之间开展多中心的研究，努力发现导致引流管脱落的原因，减少引流管并发症的发生。

（二）加强健康宣教，促进与患者间的沟通

哈医大二院胃肠外科（多科室）开设健康大讲堂，增加医护人员与患者的沟通机会，在患者群中取得了良好的反响。并且临床意外脱管的发生率逐渐降低，2013年手术436例意外脱管29例；2014年手术511例意外脱管14例；2015年手术624意外脱管13例，上述数据显示加强健康宣教可以降低意外脱管的发生率。近年来，患者及家属对疾病的自护日渐受到国外护理界的重视，有文献报道，家属与患者对管道的自护能力影响着意外脱管的发生［8］。Kroll等［9］学者提出了The Consumer-Professional Partnership Program方案，在该方案中提高了患者参与护理、医疗等专业活动中，改善了患者与健康卫生提供者之间的交流，对医疗护理工作大有帮助。因此，为了减少意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的教育，增加互动，提高患者及家属对管道自护意识。

（三）完善引流管操作流程，妥善固定

患者在手术之后，护理人员应该对流管的位置做好标记［10］，采用一些辅助材料，妥善固定引流管［11］。及时发现引流管缝线松脱，立刻联系医生给予重新缝合［12］。搬运患者前，首先检查患者引流管，松解床旁固定并予以夹闭，对引流管妥善安置，过床后及时检查所有引流管的固定情况。

（四）正确、合理使用约束

对存在昏迷、躁动等患者配合的情况，向患者家属充分解释说明后，征得家属同意，可以进行肢体约束［13］。约束的首要问题就是舒适性，建议在约束的同时添加软垫保护。

（五）采用新理念，利用新技术，减少意外脱管的发生

曾明丽等［14］提出利用固定器可以有效地防止导管脱落，减少导管脱落不良事件发生，值得临床推广利用。可以借鉴胸腔引流管固定器的经验，开发适合腹腔的固定器，解决引流管意外脱落的问题。新时代的护理科学，也逐步走向了多学科的协作。国外学者建议肿瘤科护士，应该具备一定的遗传学知识，进而提供更高质量的护理工作［15］。因此我们护士也要具备内外科等多学科基础知识，对不同疾病患者，提供最佳的引流管护理方案。

在完善上述预防措施后。明显降低了意外脱管的发生率，尽管导致患者脱管的因素是多种的［16］。但是在临床护理工作中，提高对意外脱管的管理意识，详细记录意外脱管的原因并进行分析，制定详尽的预防措施，强化细节，可减少意外脱管的发生率［17-18］。通过提高护理质量，减轻患者的痛苦，减轻了护士的心理压力，更有利于营造一个和谐的医患环境。

[ 1 ] 周繁荣.肝胆外科术后引流管的护理措施 [J]. 中国中医药现代远教育, 2010, 8(3): 96.

[ 2 ] 肖兴娟.284例肝胆外科引流管病人的临床护理 [J]. 中外健康文摘, 2009, 6(20): 86.

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Causes and strategies for unexpected extubation in gastrointestinal surgery

Sun Meiling1, Xu Shanshan2, Meng Chunyan3, Ma Xin3, Kang Chunmei3.1Nursing Department;2Department of General Surgery;3Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,China
Corresponding author: Kang Chunmei, Email: 2323993650@qq.com

ObjectiveTo investigate the cause of unexpected etubation and the correspondent nursing strategy.MethodsFifty-six patients were collected at the department of colorectal surgery of The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2013 to December 2015.ResultsThe main causes of unexpected extubation were severe condition, ignorance of nursing work, inappropriate distribution of medical resources and inadequate health education for patients. Based on these fi ndings, we provide some strategies: optimizing distribution of medical resources, boosting the education of patients and importing the advanced ideas.ConclusionBy analyzing the causes of accidental detachment, the corresponding nursing strategy can reduce the incidence of accidental detachment, and provide patients with more quality services.

Digestive system; Nursing services; Unexpected extubation

2016-11-15）

（本文编辑：杨明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.01.017

150086，哈尔滨医科大学附属第二医院护理部1；普外九2；妇产科3

康春梅，Email：2323993650@qq.com

孙美玲, 许珊珊, 孟春艳, 等. 胃肠外科引流管意外脱落原因分析及护理对策[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(1): 75-77.