肘管综合征的研究进展

张一翀 王艳华 张殿英

肘管综合征的研究进展

张一翀 王艳华 张殿英

肘管综合征的症状常常是迫使患者寻求外科手术治疗的原因。虽然肘管综合征的诊断相对容易，但是要实现完全的缓解症状仍然具有挑战性。本文回顾了肘管综合征相关的解剖结构、临床表现及诊断，并重点介绍肘管综合征现今治疗的研究成果。

肘管综合征在1878年由Panas首先报道，并于1958年Feindel和Stratford［1］首次命名并使用这一术语。肘管综合征指尺神经在肘部水平受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素作用而致的尺神经功能障碍性疾病，它是临床上最常见的周围神经卡压类疾病之一，每10万人中，约有25人患有该病［2］，其发病率仅次于最常见的腕管综合征［3］。虽然肘管综合征的电生理异常发生率仅为腕管综合征的33%，但患者出现晚期疾病特征的概率却是腕管综合征的4倍，如肌肉萎缩和感觉减退等。因引起肘管综合征的病因较为复杂，加之尺神经解剖结构的特殊性，经过多年的研究与探讨对该病仍存在很多争论，其治疗方法目前尚未完全统一。未经系统治疗的慢性肘管综合征可致永久性感觉缺失、肌肉萎缩无力、继发性关节挛缩。因此，手术治疗的目的在于解决尺神经所受卡压，持续缓解尺神经症状及预防并发症的发生［4］。在医务工作者的不断研究与探索中，创立了愈来愈多的新术式及治疗方法，通过对近年来肘管综合征的诊治相关的文献整理分析，本文就目前肘管综合征的主要研究进展作一综述。

一、解剖

尺神经纤维起自臂丛神经内侧束，由颈7和胸1神经根组成，经过内侧肌间隔的前方和肱三头肌的内侧向下走行并进入肘管，肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间形成的一弧形骨沟，有深筋膜横架于上，构成的一骨性纤维鞘管，也称尺神经沟。肘管呈尖端向下的漏斗状，分别由前、后、内、外侧壁围绕构成，前臂由尺骨冠突内侧结节及尺侧副韧带的中部构成；后壁由弓状韧带构成；内侧壁由肱骨内上髁、尺侧腕屈肌与指浅屈肌共同起始腱构成；外侧壁由尺侧腕屈肌的两个头构成［5］；管内包括内容物有尺神经、滋养血管、筋膜组织及脂肪。

肘管综合征主要是指尺神经经过上臂肘管时受到局部组织的卡压引起的神经功能障碍，尺神经在肘部有6个位点易受到压迫，分别有：Struthers弓形组织、肱骨内上髁、内侧肌间隔、肘部水平、旋前肌腱膜、尺侧腕屈肌出口处。以上压迫部位中最常见的是Struthers弓形组织处。当对肘部解剖结构认识不清行尺神经松解前置术时，易导致续发性尺神经卡压症状，其最常见的压迫点为内侧肌间隔处。而行尺神经前置术时，应对肌间隔远端3 cm处进行切除，以预防尺神经卡压的复发。在肘部尺神经的主要分支有两支，即关节支与肌支。

二、病因

造成肘部尺神经卡压的原因很多，其中压迫和牵拉是引起肘管综合征两个主要的因素。肘管内压力的升高对尺神经的压迫，如Iba等［6］报道：通过对中、重度肘管综合征患者肘管内压力的测量，并与健康人群肘管内的压力进行对比发现，患有肘管综合征的患者肘管内的压力明显高于健康人群，该研究表明了肘管内的压力升高可造成对尺神经的压迫症状；也有学者研究发现提携角与尺神经的传导速度成反比，当提携角越大时尺神经的传导速度越慢，经测量发现肘管综合征患者的提携角平均值要大于健康人群，因此，部分患者的肘管综合征发生与提携角的增大有直接关系［7］。肘管内占位性病变对尺神经的压迫，如肘管内肿物、骨质的增生、脂肪性病变等；生理性改变对尺神经的压迫，如体育运动者肥大的肱三头肌内侧头；肘部外伤对尺神经造成的压迫，如急性卡压或直接损伤。骨折后急性创伤期肘管水肿、出血、充血等机化后形成的瘢痕对尺神经的压迫。外伤后形成的肘部畸形、肘外翻、肘内翻、畸形骨愈合、骨不连等；肘关节自身疾病导致尺神经的损伤，如关节炎、骨关节炎、感染性关节炎、滑膜性软骨炎等；肘部解剖结构异常对尺神经的压迫，如Struthers弓、滑车上肘肌、肘管支持带及尺侧腕屈肌在肘部向肱骨外上髁反转等；职业性因素对尺神经的压迫及牵拉，如职业工作中长时间进行肘关节屈伸，尺神经在肘管内反复持久摩擦、牵拉及肌肉压迫而形成的蓄积性损伤；医源性因素对尺神经造成的压迫，如止血带麻痹、手术后麻痹、麻醉后麻痹等［8］。

三、临床表现及诊断

目前肘管综合征的诊断主要通过病史、体格检查和神经电生理检查相结合来确诊。肘管综合征的早期临床表现为患肢尺侧环、小指皮肤和手背尺侧皮肤的感觉异常，随病情加重皮肤感觉也明显减退［9］。晚期临床表现为骨间肌、拇收肌和蚓状肌等肌肉的无力，最终可导致特定姿势的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。临床上尺神经刺激测试包括敲击尺神经沟（Tinel征）和肘关节屈曲试验，还有肱骨内髁后方尺神经稳定性评价［10］。神经电生理检查在临床上对肘管综合征的诊断和定位具有其他检查不可替代的作用，该方法不但可以提供早期诊断，还可以对需要手术的患者提供具体的手术部位。但也有研究表明，对于一小束的神经纤维卡压可能会产生假阴性的结果，因剩下的大束神经纤维可产生正常范围内的传导数据，或在节段性脱髓鞘区域的远端进行刺激［11］。

临床上常见的肘管综合征分级包括改良McGowan's和Dellon分级，按肘管综合征损伤程度分轻、中、重度。轻度：尺神经纤维支配区感觉异常或减退，患者主观两点辨别觉无异常，无肌肉萎缩现象（McGowan 1级和Dellon 1级）；中度：患者的捏力和抓握力减弱，但无肌肉萎缩，夹纸力可能出现异常（Dellon 2 级和McGowan 2A级），McGowan 2B级可有3/5的患者会出现肌肉萎缩和肌肉无力现象；重度：患者两点辨别觉异常（大于6 mm），出现严重的肌肉萎缩和感觉障碍（McGowan 3级），夹纸力异常（Dellon 3级）。其他分型还有Osborne分型及沈城分型等。

四、肘管综合征的治疗

（一）非手术治疗

对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗。最近的回顾性研究表明，轻、中度肘管综合征患者经过非手术治疗后有58%～88%的患者症状有明显缓解［12-13］。常用的非手术措施包括：尽可能终止对三头肌的运动锻炼；避免对肘部内侧直接施加压力；使肘部保持屈曲45～50°的休息位；夜间休息时使用矫形器，以防止肘屈曲超过50°；可应用非甾体抗炎药物对症治疗。而Choi等［14］则阐述了一种新的局部注射治疗的方法，即在超声引导下准确找到尺神经沟，并在其周围注射2 ml 1%的利多卡因及曲安奈德混合制剂，并在注射后通过B超确认尺神经由于液体作用而得到分离，治疗期间无并发症出现，且症状均有不同程度的改善。如保守治疗后仍有疼痛、麻木、感觉异常时，可考虑手术治疗。

（二）手术治疗

当保守治疗无效时需行手术治疗，目的在于解除卡压等病因，避免新的卡压形成。手术效果取决于多方面，包括患者年龄、卡压的时间、麻木的程度、肌力下降的程度，当神经支配密度减低，两点辨别试验异常，存在肌肉萎缩时预后往往不佳。肘管综合征的治疗最常应用的手术方式有：尺神经原位松解术，肱骨内上髁切除术，尺神经前置术（皮下、肌肉间、肌肉下），内窥镜下尺神经松解术。这些术式都在临床上取得了较满意的效果，有数据显示每年在全美约有50 000例肘管综合征患者接受手术治疗［15］，但哪种手术是治疗肘管综合症的最佳方法，目前没有一致的观点。

1.原位松解术：尺神经原位松解手术是沿肘内侧面找到尺神经筋膜结构并对病变情况进行松解。该方法是通过肘部的内侧面的小切口进行手术的，直接找到尺神经，不改变尺神经的走行。此手术相对简单，能快速解除尺神经的压迫情况，其具有效果较可靠、创伤小、术后并发症少、避免了对周围组织的分离减少对尺神经血运的破坏、术后恢复快等优点。一项对31例患者的长期随访研究表明，各项功能评分均有明显改善，且无神经及切口并发症。此术式适用于病程短而仅有感觉异常且没有肌肉萎缩现象的患者，也适用于肘关节屈曲时无尺神经的滑脱及无肘关节畸形的患者。不适用于肘管内存在占位病变、创伤后形成瘢痕增生、尺神经脱位或半脱位的肘管综合征的患者［13，16］。Soltani等［15］及 Cho等［17］通过标准化回顾性研究发现，原位松解手术对适应证患者是一种有效而损伤相对较小的手术方法，除了创周麻木和瘢痕外，在预后上与内镜下减压的效果无显著性差别［18］，因此简单的原位松解目前有重新流行起来的趋势。Song等［19］报道单纯原位松解术后患者只有1例（共39例）症状复发需要再次手术，但是一项近期基于25 977例患者单纯尺神经松解术后的研究表明，2年后再次手术的比例为1.4%，而吸烟、年龄、血液高凝、贫血及肝脏疾病为造成患者二次手术的独立危险因素［20］。

2.肱骨内上髁切除术：King［21］于1950年首次描述了肱骨内上髁切除手术。此方法需显露分离并切开尺神经支持带充分暴露肱骨内上髁，切除内上髁后适当游离并松解尺神经，该术式与原位减压相比获得了最小范围的尺神经前移，并能有效缓解尺神经的紧张。最近研究表明肱骨内上髁切除术术后效果优良率可以达到93%（25/27例）［22］，目前关于对肱骨内上髁切除的骨质多少，尚无统一标准。同时有部分学者认为此术式能避免形成屈肌瘢痕组织和肘部运动对尺神经的牵拉，其优点是不干扰尺神经及其分支、减少疼痛、恢复快等。但此方法易导致前臂屈肌力量减弱、持续性肘内侧疼痛、肘关节不稳、复发等并发症［23-24］。O'Driscoll等［25］证实肱骨内上髁切除大于19%时会损伤肘关节内侧副韧带。此外，这些学者同时指出，了解卡压的具体部位时，在肘部对内上髁上选择恰当的截骨平面，对神经的减压具有明显的效果。Kim等［26］回顾性研究结果表明行最小肱骨内上髁切除与内上髁部分切除术、全切术及尺神经前置术相比具有相似的疗效，但其并发症的发生率明显减低。行肱骨内上髁截骨术时将前筋膜缝合并覆盖截骨面，有可能避免瘢痕形成暴露松质骨。Amako等［27］提出行肱骨内上髁微小切除与原位松解相联合应用治疗肘管综合征，能取得良好效果，并且术后并发症相对较少。

3.尺神经前置术（皮下、肌肉间、肌肉下）：尺神经前置手术是临床上治疗肘管综合征最常用的方法，共3种，包括皮下前置、肌肉间前置、肌肉下前置。这3种方法的目的都在于去除尺神经的压迫与牵拉，以彻底对尺神经减压。

皮下前置术：于1898年，由Curtis［28］第一次提出对尺神经皮下前置来解除尺神经的卡压。随后前置后如何固定尺神经引起了学者们的讨论。1980年Eaton等［29］提出采用筋膜固定前置的尺神经，支持的学者认为这样治疗能减少对肌肉的损伤和减少术后粘连的发生，但也有学者认为尺神经皮下前置筋膜固定后神经位置相对表浅而易发生磨损。梁炳生等［30］对比研究尺神经筋膜瓣下前置与皮下前置，筋膜瓣下前置具有为神经提供柔软的神经床，避免神经的二次卡压，同时保证了术后尺神经的血供等优点，该方法取得良好效果，可作为肘管综合征的首选术式［31］。Danoff等［32］用皮下脂肪瓣吊索法固定前置尺神经，也取得了良好的临床效果。

肌肉间前置术：于1918年，由Adson［33］首次提出肌肉间前置术，该方法是将尺神经置于旋前圆肌上设计好的浅沟内并用浅筋膜将其覆盖。有学者认为该方法可以使神经周围的肌肉等组织保护尺神经，使尺神经置于新鲜的软组织床，并对屈肌损伤较小。Glowacki等［34］研究发现此手术方法操作相对简单，术后效果较好，术后并发症较少。特别对保守治疗无效的患者起到良好的治疗效果。但Leone等［35］研究表明，该方法对患有肘管综合征且年龄小于50岁，皮下前置术后复发及神经变性严重的患者效果较差。也有研究者在临床工作中发现，此方法使神经变得更为表浅，容易受到损伤，创伤较大，尺神经因肌间瘢痕的形成易导致新的神经卡压症状，因此该术式在临床中较少应用。

肌肉下前置术：于1942年，Learmonth［36］首次提出尺神经肌下前置术，首先将屈肌腱在距起点1 cm处切断，游离出的尺神经置于其肌肉下、正中神经旁，随后缝合修复切断的肌腱。此方法经过Dellon的改进，是将旋前屈肌筋膜梯形切断，延长缝合，该方法可以消除肘管远端尺侧屈腕肌在尺骨膜起始段的压迫，以及可去除肘管近端肌间隔的压迫情况。该术式不仅能帮助尺神经解除压迫，又能把尺神经安置于无瘢痕形成的组织床上，其周围有肌肉保护。Wiese［37］认为肌下前置术后尺神经的神经床滑动性好，没有瘢痕形成而卡压尺神经，肘部运动尺神经的张力小等优点；其缺点是手术较为复杂，手术剥离范围较大，术后制动时间相对较长。Jaddue等［38］对尺神经皮下前置与尺神经肌下前置进行比较研究表明，尺神经皮下前置术具有切口小、手术时间短、疼痛轻、并发症少、手术效果较好等优点。并提出尺神经前置手术解决尺神经卡压时首选皮下前置手术，并能取得较好治疗效果。Gervasio等［39］通过研究发现皮下前置和肌下前置的术后临床效果差异无统计学意义。我国学者陈德松［40］认为：三种尺神经前置术治疗方法各有优缺点，外科医师可根据习惯及手术适应证采用不同的手术方法。此外，Caliandro等［41］也提出并没有足够的临床依据支持尺神经前置术较单纯尺神经松解在疗效上更具优越性。

4.内窥镜下尺神经松解术：1994年鹤田敏幸［42］在国际上首先报道采用内镜进行尺神经松解手术。其后有很多学者对内镜下治疗尺神经卡压的手术方法进行改进。有学者Watts和Bain［18］的研究表明，内窥镜下松解尺神经可以明显提高患者满意度。该技术应用中具有以下优点，如手术切口小、创伤轻、减压彻底、并发症少、疼痛轻、瘢痕轻、术后恢复快等。在术中可以准确的游离尺神经伴随的血管，可使尺神经及伴随血管同时前置，确保了尺神经的血液供应，同时对于尺神经干及其分支进行适当分离，能有效保护尺神经分支从而减少并发症的发生。该方法可以准确把握尺神经的损伤程度，能有效的治疗尺神经压迫疾病［43-44］。彭忠等［45］研究认为，其适应证广泛，除外尺神经在肘部滑脱、肘部创伤后广泛瘢痕、肘关节不稳定、肘外翻畸形等症状，均可行内窥镜下尺神经松解术。而近期Toirac等［46］将内镜治疗方法与传统切开松解比较，通过对494例患者进行分析，表明内镜治疗后效果的优良率约为92%，明显优于切开手术后的82.7%，且内镜组疼痛度及并发症发生率更低。因此今后可更多采用内镜方法治疗肘管综合征。

（三）特殊类型尺神经卡压的治疗

1.合并肘内翻或肘外翻的肘管综合征的治疗：对于因骨折畸形愈合或骨骺发育不良所导致肘内外翻畸形，使其尺神经处于持续牵拉或不稳定状态，而常出现肘管综合征，由此引发的手部肌萎缩、精细活动受限和支配区感觉异常等症状将严重影响手功能。陈宏等［47］研究结果表明，肱骨髁上楔形截骨联合尺神经松解前置手术不仅能纠正肘关节的内翻或外翻畸形,而且可以使肘部麻痹的尺神经功能获得改善。截骨后在坚强内固定和积极正规康复训练的前提下,患者术后肘关节的活动功能不会减退。该术式为治疗成年肘外翻或内翻畸形合并肘管综合征患者的良好选择。

2.同时合并有腕管综合征及肘管综合征患者的治疗：有文献表明［48］，对于患有肘管综合征的患者，有20%～25%同时合并有腕管综合征，具体机制尚待研究。传统意义上，可同时采用切开松解减压正中神经及尺神经前移术。而Cross等［49］报道，对保守治疗无效，同时合并腕管综合征及肘管综合征的患者采用一期的双内镜下治疗，疗效安全可靠，与分别对二者行单独手术的效果有可比性。

五、总结

综上所述，肘管综合征是一种骨科常见疾病，其易导致手内在肌功能障碍的周围神经损伤性疾病，肌肉功能损伤后难以良好恢复。而保守治疗多为对症治疗，很难解除尺神经的卡压。故早期诊断及早期手术治疗是提高治疗效果的关键。近年来由于内镜下松解等新技术的应用，提高了肘管综合征的治疗效果，降低了术后并发症的发生率，使患者疼痛减轻等，但是肘管综合征的治疗目前仍然存在一些争议，相信随着人们对肘管综合征的不断认识，以及新技术对该病治疗的探索，对该病的治疗会日趋完善，并形成规范有效的治疗方法。

［1］Feindel W, Stratford J. The role of the cubital tunnel in tardy ulnar palsy［J］. Can J Surg, 1958, 1（4）: 287-300.

［2］Zlowodzki M, Chan S, Bhandari M, et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome. A meta-analysis of randomized, controlled trials［J］. J Bone Joint Surg Am, 2007, 89（12）: 2591-2598.

［3］Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C, et al. Cubital tunnel syndrome--a review and management guidelines［J］. Cent Eur Neurosurg, 2011, 72（2）: 90-98.

［4］Yu S, Liu S, Fan C. Progress of treatment of cubital tunnel syndrome［J］. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2014, 28（8）: 1043-1046.

［5］丁白海.手外科解剖学图鉴［M］.济南：山东科学技术出版社, 2007：201．

［6］Iba K, Wada T, Aoki M, et al. Intraoperative measurement of pressure adjacent to the ulnar nerve in patients with cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2006, 31（4）: 553-558.

［7］Chang CW, Wang YC, Chu CH. Increased carrying angle is a risk factor for nontraumatic ulnar neuropathy at the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res, 2008, 466（9）: 2190-2195.

［8］孟祥龙. 肘管综合征病因学探讨与显微手术评价［D］. 吉林大学, 2015.

［9］Root CG, London DA, Schroeder NS, et al. Anatomical relationships and branching patterns of the dorsal cutaneous branch of the ulnar nerve［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（6）:1131-1136.

［10］Calfee RP, Manske PR, Gelberman RH, et al. Clinical assessment of the ulnar nerve at the elbow: reliability of instability testing and the association of hypermobility with clinical symptoms［J］. J Bone Joint Surg Am, 2010, 92（17）: 2801-2808.

［11］Tapadia M, Mozaffar T, Gupta R. Compressive neuropathies of the upper extremity: update on pathophysiology, classification,and electrodiagnostic findings［J］. J Hand Surg Am, 2010, 35（4）: 668-677.

［12］Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, et al. Outcomes of rigid night splinting and activity modification in the treatment of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（6）:1125-1130.

［13］Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The management of cubital tunnel syndrome ［J］. J Hand Surg Am, 2015, 40（9）: 1897-1904.

［14］Choi CK, Lee HS, Kwon JY, et al. Clinical implications of realtime visualized ultrasound-guided injection for the treatment of ulnar neuropathy at the elbow: a pilot study［J］. Ann Rehabil Med, 2015, 39（2）: 176-182.

［15］Soltani AM, Best MJ, Francis CS, et al. Trends in the surgical treatment of cubital tunnel syndrome: an analysis of the National survey of ambulatory surgery database［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（8）: 1551-1556.

［16］Chen HW, Ou S, Liu GD, et al. Clinical efficacy of simple decompression versus anterior transposition of the ulnar nerve for the treatment of cubital tunnel syndrome: A meta-analysis［J］. Clin Neurol Neurosurg, 2014, 126: 150-155.

［17］Cho YJ, Cho SM, Sheen SH, et al. Simple decompression of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome［J］. J Korean Neurosurg Soc, 2007, 42（5）: 382-387.

［18］Watts AC, Bain GI. Patient-Rated outcome of ulnar nerve decompression: a comparison of endoscopic and open in situ decompression［J］. J Hand Surg Am, 2009, 34（8）: 1492-1498.

［19］Song JW, Waljee JF, Burns PB, et al. An outcome study for ulnar neuropathy at the elbow: a multicenter study by the surgery for ulnar nerve （SUN） study group［J］. Neurosurgery,2013, 72（6）: 971-981.

［20］Camp CL, Ryan CB, Degen RM, et al. Risk factors for revision surgery following isolated ulnar nerve release at the cubital tunnel: a study of 25, 977 cases［J］. J Shoulder Elbow Surg,2017, 26（4）: 710-715.

［21］King T. The treatment of traumatic ulnar neuritis; mobilization of the ulnar nerve at the elbow by removal of the medial epicondyle and adjacent bone［J］. Aust N Z J Surg, 1950, 20（1）: 33-42.

［22］Osei DA, Padegimas EM, Calfee RP, et al. Outcomes following modified oblique medial epicondylectomy for treatment of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2013, 38（2）:336-343.

［23］Efstathopoulos DG, Themistocleous GS, Papagelopoulos PJ,et al. Outcome of partial medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome［J］. Clin Orthop Relat Res, 2006, 444: 134-139.

［24］李孝生, 常文凯.肘管综合征治疗研究进展［J］.中国医学工程 , 2014, 22（5）：191-192．

［25］O'Driscoll SW, Jaloszynski R, Morrey BF, et al. Origin of the medial ulnar collateral ligament［J］. J Hand Surg Am, 1992,17（1）:164-168.

［26］Kim KW, Lee HJ, Rhee SH, et al. Minimal epicondylectomy improves neurologic deficits in moderate to severe cubital tunnel syndrome［J］. Clin Orthop Relat Res, 2012, 470（5）:1405-1413.

［27］Amako M, Nemoto K, Kawaguchi M, et al. Comparison between partial and minimal medial epicondylectomy combined with decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome［J］. J Hand Surg Am, 2000, 25（6）: 1043-1050.

［28］Curtis BF. Traumatic ulnar neuritis: transplantation of the nerve［J］. J Nerv Ment Dis, 1898, 25（3）: 1982.

［29］Eaton RG, Crowe JF, Rd PJ. Anterior transposition of the ulnar nerve using a non-compressing fasciodermal sling［J］. JBJS,1980, 62（5）: 820-825.

［30］梁炳生, 吕国栋, 常文凯, 等.肘部尺神经筋膜瓣下前置的几点体会［J］.中华手外科杂志, 2007, 23（5）：286-287.

［31］顾玉东.肘管综合征如何治疗［J］.中华手外科杂志，2010, 26（2）：66．

［32］Danoff JR, Lombardi JM, Rosenwasser MP. Use of a pedicled adipose flap as a sling for anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve［J］. J Hand Surg Am, 2014, 39（3）: 552-555.

［33］Adson AW. The surgical treatment of progressive ulnar paralysis［J］. Minn Med, 1918, 1: 455-460.

［34］Glowacki KA, Weiss AP. Anterior intramuscular transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome［J］. J Shoulder Elbow Surg, 1997, 6（2）: 89-96.

［35］Leone J, Bhandari M, Thoma A. Anterior intramuscular transposition with ulnar nerve decompression at the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res, 2001, （387）: 132-139.

［36］Learmonth JR. A technique for transplanting the ulnar nerve［J］. Surg Gynecol Obstet, 1942, 75: 792-793.

［37］Wiese L. Wiesel 骨科手术学［M］.上海：上海科学技术出社，2013：2680-2684．

［38］Jaddue DA, Saloo SA, Sayed-Noor AS. Subcutaneous vs submuscular ulnar nerve transposition in moderate cubital tunnel syndrome［J］. Open Orthop J, 2009, 3: 78-82.

［39］Gervasio O, Gambardella G, Zaccone C, et al. Simple decompression versus anterior submuscular transposition of the ulnar nerve in severe cubital tunnel syndrome: a prospective randomized study［J］. Neurosurgery, 2005, 56（1）: 108-117.

［40］陈德松.周围神经卡压［M］.上海：上海科学技术出版社，2013：222-236．

［41］Caliandro P, La Torre G, Padua R, et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow［J］. Cochrane Database Syst Rev,2016,11: CD006839.

［42］鹤田敏幸. 肘部管症候群［J］. 整形外科关节镜，1998，24：122-129.

［43］Damert HG, Altmann S, Infanger M, et al. Operative decisions for endoscopic treatment of cubital tunnel syndrome［J］.Orthopedics, 2013, 36（5）: 354-359.

［44］郭泉.内窥镜下治疗肘管综合征的综述［J］.药物与人，2014, 4（27）：20．

［45］彭忠, 白庆法, 陈永霞, 等.经内窥镜治疗肘管综合征的临床应用［J］.实用医学杂志, 2005, 21（14）:1547-1548．

［46］Toirac A, Giugale JM, Fowler JR. Open versus endoscopic cubital tunnel in situ decompression: a systematic review of outcomes and complications［J］. Hand （N Y）, 2017, 12（3）:229-235.

［47］陈宏, 潘佳栋, 王欣, 等.合并肘关节内翻或外翻的肘管综合征的临床疗效探讨［J/CD］.中华肩肘外科电子杂志，2014, 2（4）：240-245．

［48］Cobb TK, Sterbank PT, Lemke JH. Endoscopic cubital tunnel recurrence rates［J］. Hand （N Y）, 2010, 5（2）: 179-183.［49］Cross D, Matullo KS. Concomitant endoscopic carpal and cubital tunnel release: safety and efficacy［J］. Hand （N Y）,2014, 9（1）: 43-47.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.03.012

教育部创新团队项目（IRT1201）;卫生公益性行业科研专项（201002014）

100044 北京大学人民医院创伤骨科

张殿英，Email:zdy8016@163.com

2016-05-30）

（本文编辑：胡桂英）

张一翀,王艳华,张殿英. 肘管综合征的研究进展［J/CD］.中华肩肘外科电子杂志,2017,5（3）：221-225.