集束化管理策略联合分级预防措施预防贫血患者跌倒的效果观察

袁宏艳 徐 丽

·临床护理·

内科护理

集束化管理策略联合分级预防措施预防贫血患者跌倒的效果观察

袁宏艳 徐 丽

*Correspondingauthor

目的探讨集束化管理策略联合分级预防措施预防血液内科贫血患者跌倒的效果。方法选取2016年1～12月住院的贫血患者作为观察组，选取2015年1～12月住院的贫血患者作为对照组。对照组按照常规进行风险评估及预防跌倒的健康教育，落实预防跌倒的护理措施。观察组在对照组的基础上实施集束化管理策略联合分级预防。比较2组患者跌倒率、高风险跌倒上报率。结果患者跌倒率由0.265次/(1 000患者·d)降至0.029次/(1 000患者·d)，跌倒高风险上报率由0.716次/(1 000患者·d)升至2.488次/(1 000患者·d)。结论集束化管理策略联合分级预防能实现血液内科贫血患者预防跌倒的高效管理，能有效筛选出贫血患者中的跌倒高风险人群，降低其跌倒率，保障患者的安全。

贫血；集束化护理；跌倒；风险管理；分级预防

跌倒是住院患者常见的住院不良事件之一，不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，给家庭带来经济负担，增加医疗护理费用，严重者甚至可危及生命，也可能给医院带来医疗纠纷[1]。防范和减少跌倒事件是目前广大护理人员面临的重要课题。贫血患者是血液内科特殊的群体，发生跌倒的风险较高，一旦发生跌倒，可能会造成更为严重的损伤。鉴于此，我科在2016年1月护理部建立预防跌倒信息化安全管理模式的指导下，对贫血患者实施集束化管理及分级预防，取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法，选取2015年1月-2016年12月入住我院血液内科病房的贫血患者7 808例为研究对象。入选标准：①符合贫血诊断标准[2]；②意识清楚，无语言理解障碍；③无明显生理缺陷或重大疾病；④具有较好的依从性；⑤同意参加本研究。排除标准：存在意识障碍、精神疾病和沟通障碍等依从性差的患者，合并其他严重疾病者。按照护理部预防跌倒信息化安全管理模式的运行时间2016年1月为节点，将2016年1～12月的患者分为观察组(实施后)，将2015年1～12月的患者分为对照组(实施前)。对照组3 840例，男1 895例，女1 945例；年龄16～76岁，平均年龄(40.03±5.72)岁；小学及以下文化程度807例，中学1 989例，专科及以上1 044例；轻度贫血1 152例，中度贫血1 607例，重度贫血1 038例，极重度贫血43例。观察组3 968例，男1 958例，女2 010例；年龄17～80岁，平均年龄(41.23±6.52)岁；小学及以下文化程度846例，中学2 001例，专科及以上1 121例；轻度贫血1 208例，中度贫血1 653例，重度贫血1 056例，极重度贫血51例。2组患者性别、年龄、文化程度、贫血程度等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组按照常规进行风险评估及预防跌倒的健康教育，根据风险评估评分结果向患者及家属进行跌倒注意事项的宣教，交代从卧位至下床需要做到3个30s：醒来后勿立即起床，在床上躺30s；起床后，在床沿两腿下垂坐30s；下地后靠床站30s再行走。叮嘱患者穿大小合适衣裤及防滑鞋；外出检查或行走时更换鞋子，勿穿拖鞋外出；洗澡时穿防滑拖鞋进入浴室，并使用防滑垫，切忌赤脚沐浴；睡前2h勿饮太多水。加强交接班。观察组在对照组的基础上，采用护理部制定的集束化管理策略联合分级预防措施。

1.2.1 集束化管理策略

1.2.1.1 提高防范意识

对住院患者有跌倒/坠床高风险因素者(年龄>65岁；曾有跌倒史；无家属陪护；步态不稳；视力模糊；听力障碍；营养不良；头晕；贫血或体位性低血压；低血糖；睡眠障碍；意识障碍；肢体功能障碍；使用特殊药物如镇静、利尿、止痛、心血管用药等)必须采用Morse跌倒评估量表进行评分，0～24分为跌倒低危人群，25～44分为跌倒中危人群，≥45分为跌倒高危人群。患者病情稳定时，使用Morse评估量表每周评估并记录1次。患者转科、病情发生变化时，或使用镇静、止痛、利尿、降压、调节血糖等药物时，或跌倒后，及时进行再评估。针对评估结果做好患者及家属预防跌倒的相关知识宣教。

1.2.1.2 做好交接班

白板、交班本上标注跌倒高危患者床号，并将高危患者列入床边交接班内容。当班护士熟练掌握跌倒高危患者跌倒的高危因素，采取有针对性的措施预防患者跌倒；加强巡视。

1.2.1.3 提供安全环境

责任护士每天晨间护理时，检查跌倒高风险患者病床刹车是否制动，床柄是否及时归位，病房、浴室卫生间地面是否清洁、干燥、垫有防滑垫；跌倒发生高风险地方(如厕所、面盆边)，放置“小心滑倒”标识；保持病区光线充足。

1.2.1.4 加强预防跌倒质量督查

护理部质控组每日查看护理风险预警信息化平台，安排质控组督导人员使用“预防跌倒集束化策略质量追踪表”，对跌倒高风险人群的护理单元进行质量督查，内容包括准确评估患者跌倒风险、提高预防跌倒防范意识、针对跌倒高风险患者加强交接班、保障环境安全、落实预防跌倒知识培训、指导正确使用行动辅助用具等。大内科每月安排质控组督导人员对每个内科单元进行质量督查。病房护士长每日五查房，将跌倒高风险患者纳入查房重点；病房制定一级护理质量控制方案，成立质控小组，小组成员每周使用“预防跌倒集束化策略质量追踪表”随机检查2次。通过三级质控不断发现问题，及时改进，以实现有效过程监控与动态反馈。

1.2.2 分级预防措施

1.2.2.1 跌倒低危人群

保证室内和洗手间光线充足、地面平整干燥、病床刹车制动；指导患者使用床头灯及呼叫器；落实患者及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。

1.2.2.2 跌倒中危人群

除上述措施外，还需要：①指导患者正确起床的3个30s；②告知洗手间防滑注意事项，指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子；③患者活动、外出或检查时需有人陪同；④告知患者现用药物的副作用；⑤将呼叫器、日常用品置于患者可及处。

1.2.2.3 跌倒高危人群

除低、中危人群的措施外，还需要：①床头悬挂黄色“预防跌倒”警示牌，随时提醒医护人员及家属注意；②重点交接班，告知管床医生，留陪1人；在护士站白板及交接班本上进行床号标示，各班知晓跌倒高危因素，并掌握防范措施；③按照《住院患者预防跌倒告知单内容》进行充分告知，一式两份，患者/家属、护理人员签全名；④将两侧床栏拉起，必要时限制患者活动，适当约束；⑤加强对患者的夜间巡视。

1.3 评价方法

比较2组患者跌倒率和跌倒高风险上报率。

2 结果

观察组总住院日34 560d，高风险跌倒患者86例，发生跌倒1例次，跌倒率为0.029次/(1 000患者·d)，高风险跌倒上报率为2.488次/(1 000患者·d)； 对照组总住院日37 696d，高风险跌倒患者27例，发生跌倒10例次，跌倒率为0.265次/(1 000患者·d)，高风险跌倒上报率为0.716次/(1 000患者·d)。

3 讨论

3.1 集束化管理策略可有效预防患者跌倒的发生

陈传凤等[3]的研究显示，护理风险动态评估不足可导致血液病患者跌倒的发生。国内研究通过跌倒风险评估、跌倒流程管理的改善、不同的健康教育模式、专科护士预防跌倒的工作模式及循证的护理方法采取预防跌倒措施，取得了较好的效果，但还尚未形成一个集评估、预防与干预为一体的完整体系[4-6]。本研究采用集束化管理策略联合分级预防，使贫血患者跌倒上报率从0.716次/(1 000患者·d)提升至2.488次/(1 000患者·d)，跌倒率从0.265次/(1 000患者·d)降低至0.029次/(1 000患者·d)。通过集束化管理，护理人员能够从评估入手，明确贫血患者跌倒风险程度及跌倒高风险因素，提高护理人员预防跌倒的风险意识。护理人员运用集束化管理策略进行风险评估，并根据风险评估的评分结果做好各个环节的控制，落实分级强化预防措施，为预防跌倒分级强化措施提供了依据。

3.2 落实分级预防措施可有效预防患者跌倒

本研究结果显示，跌倒风险分级护理可有效降低患者的跌倒发生率。汪春华[7]采用《坠床与跌倒危险因子评分法》将患者跌倒危险度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级并给予风险分级护理，明显提高了患者预防跌倒的健康行为评分。廖长青等[8]采用Morse跌倒评估量表、温杏良等[9]使用骨科老年患者跌倒风险评估表根据风险级别采取相应的护理干预措施，均使患者的跌倒发生率明显降低。根据跌倒的分级预防措施预防患者跌倒，可减轻护理人员的工作量，降低患者跌倒的发生率。

3.3 健康教育是预防跌倒不可或缺的一部分

健康教育作为一种治疗手段，在临床上已经得到广泛应用[10]。只有家属及患者充分了解预防跌倒的重要性，从轻视的态度转变为积极重视的态度，并正确掌握预防跌倒的方法，才能真正保证患者的安全。通过向跌倒高危人群患者及家属发放《预防跌倒健康教育手册》，向他们讲解预防跌倒的相关知识，包括跌倒的定义、危害、预防跌倒十知道、起床3个30s、跌倒高危人群及常发生跌倒地点、跌倒后的应急预案，提高患者及家属的安全防范意识，让他们参与到预防跌倒的管理中，促进预防跌倒措施的落实。

综上所述，贫血患者作为跌倒及潜在跌倒高风险因素之一，使用集束化管理策略，能促使护理人员根据跌倒的风险评分及风险分级程度主动执行预防跌倒措施，及时进行跌倒风险评估，降低此类患者高危跌倒的漏报率，有效提高高危跌倒的上报率，提高护理人员预防跌倒的风险意识。采用分级预防措施，降低贫血患者跌倒发生率，实现此类患者预防跌倒的高效管理，保障了患者的安全。

[1] 王颖,汪晖,陆丽娟,等.住院患者预防跌倒信息化安全管理模式的建立与实施.护理学杂志,2017,32(1):7-10.

[2] 周剑峰,孙汉英,张义成.血液病诊疗指南.北京:科学出版社,2013:7-11.

[3] 陈传凤,李惠英,周志琼.血液病患者跌倒/坠床原因分析及防范对策.当代护士(中旬刊),2014(11):186-187.

[4] 王倩,王燕.国内外预防患者跌倒护理方法研究进展.护理学杂志,2013,28(5):87-90.

[5] 陆桂花.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展.延边医学,2015,10(15):127-129.

[6] 王辉,郭丽君,庄利梅,等.住院患者跌倒坠床风险管理.护理学杂志,2013,28(18):69-70.

[7] 汪春华.跌倒风险分级护理在老年住院患者防跌倒护理中的应用.护理实践与研究,2012,9(5):33-34.

[8] 廖长青,任会.Morse跌倒评估量表在老年住院病房的应用.中国民康医学,2012,24(6):712,718.

[9] 洪菊.骨科老年患者跌倒风险评估与干预流程的实施.健康必读(中旬刊),2012,11(2):324.

[10] 邱慧成,刘玲,陈晓琴,等.图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的应用.护理研究,2016,30(31):3936-3939.

Effects of cluster management combined with grading prevention in preventing falls of anemia patients

YUANHongyan,XULi*.

HematologyDepartment,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying cluster management strategy combined with grading prevention in preventing falls of anemia patients in the hematology department.MethodsAnemia patients admitted in 2015 were chosen into a control group, while those admitted in 2016 were selected into an observation group. Both groups were given risk assessment and health education about fall prevention routinely, while the observation group was additionally provided with cluster management and grading prevention. The incidence of fall and high-risk fall report were compared between the two groups.ResultsThe incidence of falls was decreased from 0.265 to 0.029 per a thousand patients every day. The reporting rate of high-risk falls was increased from 0.716 to 2.488 per a thousand patients every day.ConclusionsCluster fall management combined with grading prevention can effectively screen out high-risk population, obviously decrease the incidence of falls and ensure the safety of anemia patients in the hematology department.

Anemia; Cluster management;Fall; Risk management; Grading prevention

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科

徐丽，E-mail:190329495@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.006

2017-03-27)