刺络拔罐治疗湿疮16例临床体会

李文文肖丽姣候衍全贾立国史照芬刘珊珊

【摘 要】 笔者选取16例慢性湿疮患者，运用刺络拔罐疗法作用于皮损局部，并选取背俞穴、外关、阴陵泉、曲池、血海、三阴交、足三里等穴位，通过中医辨证的方法分型论治，收效较好。

【关键词】 湿疮；刺络拔罐；理血调气

【中图分类号】R275 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0110-02

Abstract：

Keywords：

湿疹，中医称“湿疮”，是由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成，皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性、渗出性皮肤病；分急性湿疮、亚急性湿疮和慢性湿疮。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2016年2月至2016年8月期间解放军第三〇九医院收治的16例慢性湿疮患者，男性6例，女性10例，年龄10～50岁，病程1～3年。所有病例参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中慢性湿疮的诊断标准：多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹或、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

12 治疗方法 取穴：皮损部位、背俞穴。配穴：湿热浸淫者配大椎、曲池；脾虚湿蕴者配阴陵泉、血海、三阴交、外关；血虚风燥者配血海、风市、三阴交、足三里。操作：局部皮肤常规消毒，皮损部位用刮痧板刮痧约5～10min后，用梅花针局部点刺放血，选用不同型号抽气罐，拔罐于局部皮损处，皮损在四肢部位或皮损较硬处拔罐后易漏气者，可用食用面团或橡皮泥，做成细条状敷于罐口，起到密封作用；背俞穴及配穴直接留罐，罐印较深者，留罐约5min取罐，梅花针点刺放血，原部位再拔罐，约10min后取罐；留罐时间共15～20min，取罐后消毒纱布清理瘀血，局部皮肤消毒。

3d为1疗程，刺络拔罐法持续约5～20个疗程，具体疗程长短根据患者病情进行增减。治疗约15个疗程后统计治疗效果，每1个月随访1次 。

2 结果

21 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定的疗效评定标准。治愈：皮损消退；好转：皮损消退30%以上；未愈：皮损消退不足30%。

22 治疗结果 16例患者中治愈6例，随访3个月病情未复发；好转10例，症状已经明显改善，需再巩固治疗效果。总有效率达100%。

23 病案举例 患者，女，12岁，于2016年3月10日就诊。主诉：双肘窝及后颈部糜烂性丘疱疹伴瘙痒1年余。现病史：1年前无明显诱因于肘窝部位出现红色粟粒样丘疹，瘙痒难忍，抓后破溃出水，后相继于颈部出现相似丘疹，曾用多种中西医外用药物（具体不详）涂擦效果不佳。现症见：双侧肘窝及颈部散在丘疱疹，有破溃结痂，部分皮肤表面粗糙、增厚，局部皮肤浅褐色沉着，搔抓后有糜烂渗出，舌质红、边有齿痕，苔薄黄，脉濡数。中医诊断：脾虚湿蕴。治则：健脾利湿清热。取穴：尺泽、曲池、外关、阴陵泉、三阴交、血海、大椎、背俞穴、皮损局部。操作方法同上述介绍。

第1个疗程结束后，患者局部皮肤瘙痒明显减轻，继续以上方法治疗；第5个疗程结束后增厚皮肤开始变薄，局部水疱和皲裂消失；治疗约10个疗程后，患者局部皮损消退约80%，继续治疗至第15个疗程，患者皮损消退。随访2月无复发。

按语：肘窝、颈部是湿疹的好发部位，常对称分布，瘙痒难忍，伴渗出结痂，日久局部皮肤增厚、粗糙。该患者治疗选取皮损局部的曲池、尺泽、大椎、风池以清热解表、散风止痒；选取阴陵泉、三阴交、血海、外关以健脾祛湿。《千金方》：“耳痛。举体痛痒如虫噬，痒而搔之，皮便脱落作疮，灸曲池二穴，随年壮，发即灸之神良。”曲池穴为手阳明大肠经之合穴，五行属性属土，“治内腑”，故可清泻阳明、清利湿热，因此曲池具有驱使皮疹外出皮肤的功效。大肠经与肺经相表里，肺主皮毛，此穴位于肘部，乃经气运行之大关，能通里达表，通上达下，可凉血祛风、清热解毒，祛除郁于肺经之风邪，配合皮损局部尺泽使肘窝部位皮疹外出；外关穴最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，为手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维脉三焦经。《难经·三十八难》云：“有原气之别焉，主持诸气”，《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，外关有清热解毒、通经活络之功[2]。拔刺外关可调节全身水液及气血运行，可祛除肝经、脾经所郁滞的湿邪；阴陵泉足太阴脾经之合穴，五行属水。《灵枢·顺气一日分为四时》云：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”，故针对由脾胃运化失常，所致的湿热集聚，外蕴肌肤而成的湿疹，可通过针刺阴陵泉起到健脾利湿之功。背俞穴为脏腑之气转输于背腰部并流注于全身的枢纽部位。《灵枢·背腧》：“黄帝问于岐伯曰：愿闻五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者。”[3]《灵枢·卫气》：“气在腹者，止之背俞。”《素问·长刺节论》云：“迫脏刺背，背俞也。”张介宾谓：“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”、“十二腧皆通于脏气”。可见，背俞穴与脏腑有直接的联系，针刺能直接调整脏腑功能的盛衰。痒是风邪存在于血脉之中的表现，故此有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。皮损局部放血可起到理血调气作用，使血脉流畅而风邪无所留存，达到祛风止痒的作用。诸穴配合，共奏健脾清热、祛湿止痒之效。

3 结语

湿疹是临床常见病，该病多由禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致；或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错，发为本病。

《医宗金鉴·血风疮》[2]中记载：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度”；《诸病源候论》云：“肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。气虚则腠理开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也”，笔者以上述理论为指导，取背俞穴、外关、阴陵泉、曲池、血海等穴位拔罐并行放血治疗。

古代医家对放血疗法非常重视，刺络放血疗法俗称“刺血疗法”，最早的文字记载见于《黄帝内经》，其中对放血的机制、操作手法、施术部位、适应症及禁忌症均作了详细论述。《素问·血气形志》篇指出：“凡治病必先去其血”；《灵枢·九针十二原》述“菀陈则除之，出恶血也[4]”；另有“刺络者，刺小络之血脉也”的记载。《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。” 刺络拔罐不仅能使侵及机体的毒邪随血排出，而更重要的是通过“理血调气”的作用，使人体机能恢复正常，以抑制病邪扩展与再生。西医学相关研究认为[5]，刺血拔罐疗法通过负压的吸引作用，改善机体特别是机体局部的血液循环，同时刺激骨髓造血机能，使机体代谢活动增强，不同部位放血可发挥对神经体液的调节作用，改善机体微循环，促使血液中的有毒有害物质排出。诸穴合用，既可改善局部血液循环，又可促进患处的修复。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：263-264.

[2]苗纪飞，兰姣，宋晓琳.手湿疹案[J].中国针灸，2016，36（6）：596.

[3]钟梅英.背俞穴叩刺拔罐加耳尖放血治疗痤疮[J].中国针灸，1998，18（4）：226.

[4]王燕.刺络放血疗法探讨[J].光明中医，2008，23（2）：168.

[5]唐中生.耳尖穴放血治疗寻常型痤疮76例疗效观察[J].贵阳医学院学报，2008，33（2）：186-187.

（编辑：程鹏飞）