加味瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛60例临床观察

纪永胜

【摘 要】 目的：观察加味瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的临床效果。方法：选取120例胸痹心痛患者，分为对照组、观察组各60例。对照组接受常规药物治疗，观察组在对照组基础上采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组心电图有效率为783%，优于对照组533%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组临床治疗总有效率为933%，优于对照组有效率817%，差异具有统计学意义（P<005）。治疗后两组均无明显不良反应。结论：胸痹心痛采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗效果确切，值得临床推广。

【关键词】 加味瓜蒌薤白半夏汤；胸痹心痛；痰瘀互阻

【中图分类号】R5414 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0107-03

胸痹心痛为西医的冠心病心绞痛，为常见多发的心血管系统疾病，患者主要表现为胸部闷痛，严重者为气短、胸痛彻背、喘息不得卧，严重影响老年人的身体健康。临床学者研究认为[1]，冠心病的发生与瘀血、痰浊相关，因此可针对发病病机进行治疗。笔者给予胸痹心痛患者加味瓜蒌薤白半夏汤治疗取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院从2012年4月到2016年2月收治的120例胸痹心痛患者作为研究对象，随机分为两组，各60例。其中，对照组60例：男35例，女25例；年龄50～78岁，平均年龄（62±35）岁，病程为5个月至18年，平均病程为（65±03）年；观察组60例：男33例，女27例，年龄51～83岁，平均年龄（65±40）岁，病程6个月至17年，平均病程为（60±04）年。本次研究经过该院医学伦理委员会的批准，所有患者均获知情并签署同意书。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 诊断与纳入标准 西医诊断标准参考《内科学》[2]第7版教材；中医诊断标准参考《中医内科学》[3]第7版教材，患者主要临床表现：胸闷胸痛，疼痛放射到前臂、肩背以及胃脘部，甚至中指、小指，气短，胃脘部痞满，乏力心悸，咳唾痰浊，舌苔腻，舌质偏暗。排除标准：不符合中医辨证患者、急性心肌梗塞、严重心律失常、重度心衰、合并中度以上高血压、肝肾造血系统等严重疾病患者、药物过敏者、更年期症候群患者。

13 方法 对照组疾病确诊后，注意观察患者的临床症状以及体征变化，给予患者鼓励支持保持患者情绪稳定，按照营养师建议制定科学的饮食，饮食忌生冷、油炸、生冷等，禁烟酒。除此之外，给予患者服用硝酸异山梨酯（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20113099，20110128，规格5mL：20mg），每次40mg，1次/d。阿司匹林肠溶片（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20113013，20110115，规格100mg）每次100mg，1次/d。复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10950111，20030417，规格：素丸每丸25mg，薄膜衣丸每丸27mg），每次10粒，3次/d。根据患者的具体病情，加用钙通道结抗剂、β-受体阻滞剂，若有心绞痛发作，可舌下含服硝酸甘油片。连续用药治疗14d。

观察组在对照组基础上采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，具体用药：枳实10g，葛根15g，郁金10g，丹参15g，半夏10g，薤白12g，全瓜蒌15g。之后根据患者的具体症状，调整上述组方：血压升高，可增加石决明15g，钩藤15g；气虚者可增加人参10g，黄芪15g；严重胸痛患者可增加延胡索10g；若合并心悸不寐者，可增加远志10g，茯苓15g，酸枣仁20g；若频繁胸痛发作，有口干舌燥等阴分不足者，可增加五味子10g，麦冬15g；腹胀纳差者，可增加厚朴10g，枳壳15g。上述中药1天1剂，用水煎煮，每次取汁300mL，1天2次，早晚服用。连续治疗14d。

两组患者在用药治疗期间，应保持情绪的稳定，情绪不能受刺激、不能过度劳累和紧张，禁饮酒，保持规律的生活作息。

14 观察指标 ①评价两组心电图疗效；②比较两组临床疗效；③两组治疗结束后检测血尿常规、肝肾功能评价用药安全性，并进行比较。

15 疗效标准

151 心电图疗效评价标准 以1973年全国冠心病座谈会修订试行关于《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》为本次心电图疗效评价标准[4]。显著有效：静息心电图缺血性变化正常；有效：心电图下移SR段治疗后回升005～010mV以上或达到正常水平；无效：与治疗前相比心电图无变化或加重。

152 临床疗效评价标准 以《中医病证诊断疗效标准》[5]为本次临床疗效评价标准：显著改善：无心绞痛，心电图显示正常；改善：心绞痛次数减少超过治疗前的50%，心电图显示恢复；无效：症状无变化，心绞痛常发，心电图无变化。

16 统计学分析 应用SPSS 170统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。

2 结果

21 两组心电图疗效比较 观察组心电图有效率为783%，优于对照组的533%，差异具有统计学意义（P<005）。

22 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为933%，优于对照组有效率817%，差异具有统计学意义（P<005）。

23 不良反应发生情况 经14d治疗后，两组患者均无明显的毒副反应，治疗前后患者的血尿常规、肝肾功能指标比较均无统计学差异（P>005）。

3 讨论

胸痹心痛为常见多发病，发病部位在胸，主要症状为心痛，临床表现主要为前胸疼痛，或合并胸痛彻背、不能俯仰，烦闷、出汗、咳唾引痛等症状。中医学对“胸痹心痛”的认知以及治疗历史悠久，现代医学临床治疗该病症多结合病理学、生理学等方面，认为该疾病发生主要是因动脉粥样硬化以及血栓而导致的心供血不足，暂时性缺血、缺氧而导致的临床综合征，临床特点为胸骨后压榨性、阵发性疼痛，可放射到左上肢以及心前区，多在患者情绪激动或劳动时发作剧烈，持续时间较长，需要服用硝酸脂类药物或休息才可缓解[6]。西医在给予患者常规基础治疗同时，加用硝酸异山梨酯、阿司匹林肠溶片、复方丹参滴丸，其中硝酸异山梨酯不仅可用于外周静脉血管，促血管扩张，减轻心脏前负荷以及心肌耗氧量，改善心肌缺血区血液供应；复方丹参滴丸可起到化瘀止痛、活血行气目的；阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，防止冠心病心绞痛疾病恶化。西药治疗可短期内改善冠心病心绞痛，但并不能彻底从根本上治疗疾病，影响患者后期的生活质量水平。

随着人们生活水平提高、生活节奏加快，饮食以及生活习惯也相应发生变化，生活中过度紧张、劳逸失调、过量食用肥甘厚味，而导致脾胃受损加重，痰浊内生，因此该疾病多为痰浊内阻。分析该疾病初期病例多为气虚痰浊，中后期随着患者病情的发展，表现为阳虚、阴虚、瘀血内阻或夹杂痰瘀等证候[7]。因此，可采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，达到化痰开结、通阳泄浊之功效。

该方剂中薤白具有宣痹通阳、豁痰下气之功效，瓜萎具有理气宽胸涤痰之功效，半夏可起到降逆化痰之功效，更结合葛根、丹参的活血化瘀之功效，枳实、郁金的行气活血，多种药物相互配合，共同发挥通络止痛、豁痰宣痹、化瘀泄浊的效果[8]。关于瓜蒌薤白半夏汤药物作用机制，现代药学也进行了很多研究。经动物学研究表明，瓜蒌对豚鼠离体心脏具有增加冠脉血流量、扩张冠脉作用[9]。而且具有抗心律失常、耐缺氧效果，抑制血小板聚集效果显著，可有效保护缺血心肌，瓜蒌皮的扩张冠脉强度效果优于瓜蒌仁；枳实的抗休克以及改善微循环效果显著；丹参可有效抑制血小板聚集、改善心肌缺血供应、降低血液粘滞性、改善冠脉痉挛；葛根中含葛根素，可降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、提高缺血心肌供血量；郁金降血压、降外周血管阻力、降心肌耗氧量以及增加冠脉血流量效果显著，而且从郁金中可提取具有抗心律失常的镁钾络合物；薤白中含有的腺苷具有扩张周围血管、增加冠脉流量、扩张动脉血管，防治动脉硬化、抗血栓的效果显著[10-11]。

本研究中，观察组心电图有效率为783%，优于对照组533%，差异具有统计学意义（P<005）。观察组临床治疗总有效率为933%，优于对照组有效率817%，差异具有统计学意义（P<005）。表明观察组加味瓜蒌薤白半夏汤用于治疗胸痹心痛的效果更为显著。两组治疗后均为明显毒副作用。

综上所述，胸痹心痛采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：程鹏飞）