肺癌中医临床研究进展

朱化珍　陈晨　陶剑青顾浏樱　李继慧

【摘 要】 近年来有关肺癌的中医临床研究颇多，取得了许多丰硕的成果。本文对近5年来肺癌的中医临床研究进行了梳理，主要包括三个方面：肺癌中医临床医案数理研究，肺癌中医临床实验研究及中医治疗经验研究。

【关键词】 肺癌；中医；研究进展

【中图分类号】R7342 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0055-03

肺癌，又称原发性支气管肺癌，是全世界最常见的恶性肿瘤之一，预后差，病死率极高[1]，约80%的患者会在诊断后1年内死亡，生存期一般在6个月左右，其总的5年生存率为5%～10%[2]。目前抗肿瘤的医疗措施主要有手术治疗、放化疗以及生物制剂等，在一定程度上延长了患者生存期。但部分患者在初次确诊时约70%～80%患者已是晚期（局部晚期或远处转移），失去了手术的机会[3]。中医药抗肿瘤治疗作为上述疗法的有益补充，可提高机体免疫力，延缓病程，改善患者生存质量，并能减轻西药抗肿瘤治疗的副作用。在肿瘤的综合治疗中扮演着越来越重要的角色。

近年来有关肺癌的中医临床研究颇多，取得了许多丰硕的成果，其研究方向主要包括以下3个方面：肺癌中医临床医案数理研究、肺癌中医临床实验研究及中医治疗经验研究。

11 肺癌中医临床医案数理研究 肺癌中医临床医案数理研究，即应用数据挖掘技术对大量临床医案进行挖掘，从大数据集中发现有效、创新、潜在有用的模式过程[4]。对肺癌方药进行规律分析，可为肺癌的中医辨证论治提供临床参考，并为中医新药研发等提供理论依据。

王海瑞等[5]采用数据挖掘方法，分析了中晚期肺癌方剂的组方规律，筛选出297个治疗中晚期肺癌的方剂。随着计算机科学、应用数学、信息技术的不断成熟，名老中医经验传承研究越来越广泛地借助到数据挖掘技术[6]，已成为中医临床研究的一个重要研究方向。孙婕怡[7]从CNKI搜集了近30年中医药治疗肺癌的文献，分析后发现治疗肺癌使用频率较高的中草药有人参、黄芪等补气药物。胡波[8]运用频数、频繁集对172首肺癌方剂进行分析，结果：补气、滋阴、健脾、补肾等几类药之间的配伍是最常用的药物组合，认为医家治疗肺癌非常重视益气扶正。郑川等[9]对213 首肺癌方剂进行分析后发现：肺癌用药以补虚药为第一位，其中以气虚为最。唐引引等[10]对1980～2010年 CNKI收录的原发性支气管肺癌诊疗文献分析后发现其用药共295 种，补虚、清热、化痰止咳平喘类药出现频次占 671%，补虚药居第一位。司富春等[11]分析了1977～2013年CNKI收录的中医及中西医结合治疗肺癌的临床研究和个人经验报告类文献，发现肺癌中医组方用药以化痰除湿、清热解毒散结等为主。

从上文可以看出，目前在肺癌中医医案数理研究中，不少临床研究者已经做了大量的工作，得出了很多宝贵的经验。从各医家研究结果看，尽管应用的数据挖掘技术不同，所搜集的文献也不尽相同，但得出的结论却基本相似，即从大方向上看中医治疗肺癌行之有效的方法是以益气扶正为主。司富春等[11]学者的研究结果与其他研究略有差异可能与其所收集的文献涉及中西医结合治疗有关。只是这些研究的研究对象大部分是从CNKI搜集的文献，所收集的数据本身有可能部分为有效个例，必然对统计结果的客观性造成一定影响。因此对同一医家特别是名老中医大量行之有效的方剂进行数据挖掘就显得非常必要。庞博等[6]为探讨名老中医如何处理临床信息数据，提出了构建名老中医诊治肺癌认知模型，拟为肿瘤防治的临床决策、新药研发、标准化建设、临床路径推广提供依据。

12 肺癌中医治疗经验研究 肺癌的中医病机过程包括癌毒滋生、留于肺叶，搏结痰瘀、阻碍肺气，耗伤气津、步入损途等阶段[12]。中医药对肺部肿瘤的治疗由来已久，不少中医医家都对此有很多独到的诊疗经验，可延长患者生存期，提高患者免疫功能，减少复发和转移。

林洪生教授[13]认为大部分肿瘤患者都存在不同程度的正虚，并将扶正培本、解毒作为肺癌术后治疗总则。其用药忌攻伐太过，讲究平调阴阳[14]。汪绮石[15]提出阴虚劳证“悉宰于肺治”，认为肺癌（及其所致的癌性恶病质）属全身性慢性消耗性疾病，其临床表现与中医学虚损类疾病之属相似。刘嘉湘教授[16]治疗肺癌用猫爪草清热解毒消肿，以治疗癌性胸水。凌耀星教授[17]治疗肺癌用凌氏验方 （黄芪、党参、麦冬、黄精等）；徐振晔教授[18]治疗肺癌用肺岩宁（含黄芪、黄精、灵芝、蟾皮等）；邓中甲教授[19]治疗肺癌，早期用薏苡仁、半夏、胆星等，中期用西洋参、麦冬、五味子等，晚期用葶苈大枣泻肺汤加猪苓、车前子、大腹皮等。均取得满意疗效。郑伟达教授[20-22]经过长期临床实践总结出肺癌多由正气内虚，邪毒内结所致，运用慈丹胶囊治疗气阴两虚型和脾虚痰湿型肺癌取得显著疗效。朱洁等[23]认为益气法可治疗肺癌。王玲等[24]认为中医益气健脾养血法在肺癌化疗患者的骨髓抑制方面具有良好的治疗效果。

13 肺癌中医临床实验研究 众多中医学者在肺癌中医临床实验研究方面做了很多工作，有研究发现[25]，中晚期肺癌患者采用益肺散结方治疗的临床疗效确切，且中医治疗肺癌咳嗽疗效显著[26]。杨咏梅等[27]对68例支气管肺癌患者资料进行回顾性分析，发现客观有效率（RR）为5735%。王璐等[28]发现中医维持治疗化疗后晚期NSCLC，能延长患者的PFS期。刘莹[29]将40例肺癌患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药治疗，对照组在传统治疗基础上，使用NP化疗方法，结果：治疗组患者肺癌客观有效率和Karnofsky评分高于对照组。这充分说明中医治疗肺癌的临床效果确切。有临床研究者[30]对未用放化疗的20例晚期 NSCLC 患者采用自拟中药方配合切脉针灸治疗，并选择同期收治的未用放化疗的20例晚期 NSCLC患者作为配对试验组进行比较。结果发现：中医综合疗法改善肺癌患者气促症状的疗效明显优于单纯的西药治疗。有研究者[31]选取 48 例肺癌患者，随机均分为2组。对照组在传统治疗的基础上，采用NP化疗方案治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医治疗，结果发现中医治疗肺癌效果良好。靳冬民[32]观察发现其自拟肺癌方（治疗组）与紫杉醇联合顺铂化疗（对照组）均为晚期非小细胞肺癌的有效治疗方案，两者疗效、中位生存期无统计学差异，而药物的不良反应、耐受性、改善和提高肿癌患者的生活质量方面治疗组优于对照组。刘苓霜等[33]将69例晚期NSCLC一线治疗后疾病无进展患者随机分成2组，对照组采用单药化疗（吉西他滨或培美曲赛多西紫杉醇），治疗组采用中医综合方案维持疗法（中药汤剂、中药静脉制剂及穴位敷贴），结果中医组延长患者生存期的疗效与单药化疗维持治疗相当。

由此可见中医药抗肿瘤治疗副作用小，可显著提高患者生存质量，改善临床症状，特别是为中晚期肺癌不能手术及多次化疗后耐药、化疗副作用不能耐受，不适合分子靶向治疗的患者提供了临床诊疗途径。

参考文献

[1]Storm HH， Engholm G， Hakulinen T， et al. Survival of Patients Di-agnosed with Cancer in the Nordic Countries up to 1999-2003 Fol-lowed to The End of 2006. A Critical Overview of the Results [J].Acta Oncol， 2010，49（5）：532-544.

[2]刘嘉湘.肺癌的中西医结合治疗[J].实用肿瘤杂志，1991，（4）：197.

[3]Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer JClin，2011，61（ 2） ：69 -90.

[4] Fayyad UM，Piatesky SG，Smyth P，et al. Advances inKnowledge Discovery and Data Mining[M]. AAAI / MIT Press，2012.

[5]王海瑞，季旭明，宋立家. 基于中医传承辅助平台治疗中晚期肺癌方剂组方规律[J]. 中国老年学杂志，2015，35（13）：3614-3617.

[6]庞博，刘刚，周雪忠，等. 基于机器学习的名老中医诊治肺癌认知模型构建方法[J].北京中医药，2015，34（12）：949-954.

[7]孙婕怡. 肺癌的中医辨证及用药规律研究[J]. 内蒙古中医药，2014，06：86-87.

[8]胡波.基于中医文献探析中医治疗肺癌的临床用药规律[J]. 中国民族民间医药，2012，13：12-13，15.

[9]郑川，祝捷，由凤鸣，等. 肺癌的中医治法及方药使用规律研究[J]. 四川中医，2016，34（1）：217-219.

[10]唐引引，徐立然. 原发性支气管肺癌中医证型和用药规律分析[J]. 中医学报，2012，27（03）：278-280.

[11]司富春，宋雪杰，陈瑞，等. 原发性支气管肺癌中医证候和方药分布规律文献研究[J].中医杂志，2014，55（13）：1146-1151.

[12]赵智强，何若瑜. 略论肺癌中医病机变迁及复法处方治疗[J]. 辽宁中医药大学学报，2013，15（11）：5-7

[13]韩睿，林洪生. 从虚劳辨治初探林洪生教授对肺癌术后的中医治疗[J]. 天津中医药，2015，32（12）：705-708.

[14]李道睿，崔太荣，吴 昊，等.林洪生辨治肿瘤学术思想初探[J]. 中国中医药信息杂志， 2008，15（6）：86-87.

[15]韩睿，林洪生. 从虚劳角度探讨肺癌中医因机证治[J]. 天津中医药，2014，31（9）：537-539.

[16]李雁.刘嘉湘治疗癌症用药经验[J].上海中医药杂志，2007，41（1）：9-10.

[17]吴士延.凌氏验方调节老年肺癌患者免疫功能的临床观察[J].上海中医药杂志，2010，44（6）：39-40.

[18]王立芳.中医药分阶段结合化疗治疗晚期肺腺癌临床研究[J].上海中医药杂志，2010，44（6）：41-44.

[19]刘舟.邓中甲教授论治肺癌经验介绍[J].新中医，2008，40（1）：18-19.

[20]郑东京，郑东海，郑伟鸿，等. 名老中医郑伟达应用慈丹胶囊治疗肺气不足型肺癌临证医案3则[J]. 世界中医药，2016，11（1）：110，112.

[21]郑伟鸿，郑东京，郑东海，等. 名老中医郑伟达应用慈丹胶囊治疗脾虚痰湿型肺癌临证医案3则[J]. 世界中医药，2016，11（1）：111-112.

[22]郑东京，郑东海，郑伟鸿，等. 名老中医郑伟达应用慈丹胶囊治疗原发性肺癌医案3则[J].世界中医药，2015，10（10）：1559-1560.

[23]朱洁，张旭，叶丽红. 中医益气法治疗肺癌探析[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（1）：80-82.

[24]王玲，薛芳芳，谢力，等.中医益气健脾养血法对肺癌化疗患者骨髓抑制的影响研究[J].中国医药导刊，2013，15（4）：45-46.

[25]张骥杰. 中医治疗中晚期肺癌的临床价值[J]. 中医临床研究，2015，7（29）：41-43.

[26]魏玉林，王淑美. 中医治疗肺癌咳嗽临床研究[J]. 中华中医药学刊，2016，36（1）：186-188.

[27]杨咏梅，梁久菊. 中医疗法治疗68例支气管肺癌临床分析[J]. 中医临床研究，2012，4（11）：61-62.

[28]王璐，孙智霞，冯光强，等. 中医辨证维持治疗对晚期非小细胞肺癌化疗后的生存质量及无进展生存期的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（13）：319-322.

[29]刘莹. 中医治疗肺癌40例临床观察[J]. 实用中医内科杂志，2012，26（11）：21-22.

[30]沈丽萍，刘苓霜，姜怡，等. 中医综合方案维持治疗晚期非小细胞肺癌患者改善生活质量的临床疗效研究[J]. 中华中医药学刊，2014，32（7）：1677-1681.

[31]刘湘麟. 中医治疗肺癌48例临床体会[J]. 当代医学，2015，21（35）：152-153.

[32]靳冬民. 自拟肺癌方治疗晚期肺癌临床研究[J]. 中医学报，2013，28（10）：1440-1442.

[33]刘苓霜，沈丽萍，姜怡，等.中医综合方案维持疗法对晚期非小细胞肺癌患者生存期的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2014，34（5）：526-530.

（编辑：陶希睿）