HPV、TCT联合阴道镜在筛查早期宫颈病变中的临床意义

广东省阳江市阳东区妇幼保健院妇产科 （广东 阳江 529931）

谭凤珠

HPV、TCT联合阴道镜在筛查早期宫颈病变中的临床意义

广东省阳江市阳东区妇幼保健院妇产科 （广东 阳江 529931）

谭凤珠

目的探讨HPV、TCT联合阴道镜在筛查早期宫颈病变中的应用价值。方法回顾我院从2014年12月到2015年10月门诊收治的116例宫颈病变患者的临床资料。上述患者入院后即进行HPV、TCT及阴道镜下活检，评估不同检测方法对于早期宫颈病变的诊断价值。结果TCT检测阳性(+)患者42例，阳性率为36.21%；HPV检测阳性(+)患者91例，阳性率为78.45%。经病理检测癌前病变患者共25例。TCT检测与HPV检测癌前病变检出率分别为72%与84%，联合阴道镜检测后，检出率为100%，差异具统计学意义(P＜0.05)。结论临床应用HPV、TCT及阴道镜三种技术对于早期宫颈病变的早期筛查，检测技术各具优势，三种技术联合检测较单一检出率更高，值得临床广泛推广应用。

HPV；TCT；阴道镜；早期宫颈病变；筛查

宫颈病变属于妇科临床高发疾病[1]，部分宫颈病变患者进过4～7年时间可进展为恶性肿瘤宫颈癌，故对于宫颈病变的早期筛查，可大大减少患者进展为宫颈癌的几率，如何尽早筛查诊断成为目前学术界研究的重点。我院从2014年12月开始研究HPV、TCT联合阴道镜筛查早期宫颈病变的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院从2014年12月到2015年10月门诊检查的116例宫颈病变患者作为研究对象。患者均为已婚女性，年龄22～58岁，平均(35.21±10.23)岁；孕次1～3次，平均(3.0±1.4)次；产次1～2次，平均(2.0±0.8)次；病程为6个月～8年，平均(5.18±3.14)年。上述患者经手术、病理等检测确诊为宫颈病变；上述患者排除家族史、90d内使用过激素类药治疗者、子宫肌瘤与卵巢囊肿患者，肝肾功能不全者。所有入选病例实验研究前签署知情书，临床分组经我院伦理委员会批准[2]。

1.2 方法所有患者应用无菌棉球清洁宫颈外表面分泌物,宫颈刷置入宫颈管内顺时针转动采集分泌物备检，分泌物存储于液基细胞保存液中[2]。

1.2.1 TCT检测：对采集分泌物样本中的黏液、血液、细胞等进行分离，制片，放于镜下行TCT检测[2]。

1.2.2 HPV检测：对所有患者应用亚能生物技术(深圳)有限公司生产的人乳头状瘤病毒(HPV)基因分型检测试剂盒(23型)行HPV测定，依据试剂盒使用说明中所注要求，对采集分泌物行HPV-DNA提取、PCR扩增、杂交、系膜及显色操作，评估蓝色斑点位置的HPV基因情况[2]。

1.2.3 阴道镜检测：对所有患者应用阴道镜观察其宫颈血管及上皮组织细微变化，碘试验、醋酸白检测阳性者，提取病理组织活检。病理分型为CINⅠ～Ⅲ型、鳞状细胞癌[3]。

1.3 评价标准TCT检测阳性(+)[3]：非典型鳞状细胞癌、低度鳞状上皮细胞病变、高度鳞状上皮细胞病变及鳞状细胞癌。HPV检测阳性(+)[4]：HPV-DNA高危及HPV8个亚型中呈现阳性(+)。

1.4 统计方法数据以(±s)表示，采用SPSS15.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有患者经HPV、TCT检测技术筛查结果TCT检测阳性(+)患者42例，阳性率为36.21%(42/116)，其中良性病例24例；HPV检测阳性(+)患者91例，阳性率为78.45%(91/116)，其中良性病例71例。见表1。

表1 所有患者经HPV及TCT检测技术筛查结果（n）

2.2 HPV、TCT检测技术单一检测与三种技术联合检测癌前病变检出率对比经病理检测癌前病变患者共25例。TCT检测与HPV检测癌前病变检出率分别为72%与84%，联合阴道镜检测后，检出率为100%，差异具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 HPV、TCT检测技术单一检测与三种技术联合检测癌前病变检出率对比（n，%）

3 讨 论

据相关研究结果显示[5]，宫颈癌已经发展为威胁女性健康的高发恶性肿瘤，排在乳腺癌发病率之后的第二位，且确诊病例中晚期者占多数，严重影响患者临床治疗及预后生存，应用何种检测技术早期准确筛查诊断成为临床研究的重点。

TCT检测技术应用TBS细胞学评估体系对宫颈病变进行分类，属于临床上使用频率较高的检测技术[6]。TCT采用巴氏涂片制作检测、基层医院即可开展，且检测花费较低，但是宫颈鳞状及柱状上皮细胞采集难度大，细胞分离时受到宫颈分泌物、血液及炎性细胞影响，筛查诊断时易误诊与漏诊。随着基因技术检测技术的临床应用日益广泛，宫颈癌首要致病病毒人乳头瘤病毒(HPV)的DNA检测技术已被广泛应用在临床上，随着技术的不断推广已经成为又一重要宫颈癌前病变检测技术；女性感染HPV后自身免疫系统作用下，多数患者可自行清除，极少数进展为宫颈癌前病变，故HPV检测阳性病例检出率较高，但最终确诊为癌前病变病例可能存在差异[7]。

阴道镜下宫颈病变活检作为临床上宫颈癌诊断的金标准，阴道镜下宫颈黏膜显示更直观，直视条件下对于宫颈病变细致评价与判断，碘试验、醋酸白试验评估细胞情况，异常细胞组织应用钳夹病理活检。116例宫颈病变患者中经病理检测癌前病变患者25例；TCT检测与HPV检测癌前病变检出率分别为72%与84%，联合阴道镜检测后，检出率为100%，联合使用检出率更高。

综上所述,临床应用HPV、TCT及阴道镜三种技术对于早期宫颈病变的早期筛查，检测技术各具优势，三种技术联合检测较单一检出率更高，值得临床广泛推广应用。

[1] 刘鹏, 李清友.HPV-DNA分型检测联合TCT检查在宫颈病变筛查中的应用[J].河北医药,2012,34(18)：2805-2806.

[2] 许晓红, 解正新, 马嵘, 等.HPV高危型别检测联合细胞学检查对宫颈病变筛查的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志, 2011,25(4):298-300.

[3] 李秀凤, 王朝霞. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2014,21(4):67-68.

[4] 乌兰娜,李瑞珍,刘志红,等.LCT、HPV检测及宫颈多点小活检在宫颈癌筛查的应用[J].罕少疾病杂志,2011,18(03):16-18,38.

[5] 宋晓霞, 刘玉玲, 杨晓, 等.HPVL1壳蛋白联合HPV分型、TCT检测技术对子宫颈病变进展风险的评估[J].国际妇产科学杂志, 2013,40(2):179-181.

[6] 王雪卿, 孙丽芳, 梁向华, 等.高危型人乳头状瘤病毒的感染状态及分型与宫颈病变发生的相关性研究[J].生殖医学杂志, 2014,23(8):633-638.

[7] 毕雪玲, 张福梅.液基薄层细胞学检测联合人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈病变筛查中的应用价值评估[J].中国性科学, 2013,22(8):28-30,36.

HPV, TCT Combined with Colposcopy Clinical Significance in Screening for Early Cervical Lesions

TAN Feng-zhu. Maternal and Child Health Hospital of Yangdong County, Yangdong 529931,Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate clinical value of HPV, TCT combined colposcopy in screening for early cervical lesions.MethodsThe clinical data of 116 cases with cervical lesions from December 2014 to October 2015 was analyzed retrospectively. HPV, TCT and biopsy under colposcope were underwent after hospital admission in order to evaluate the diagnostic value of differentMethodsfor the early detection of cervical lesions.ResultsTCT test positive (+) 42 patients, the positive rate was 36.21%; HPV test positive (+) of 91 patients, the positive rate was 78.45%. Pathologically detecting precancerous lesions of 25 cases. TCT and HPV testing to detect precancerous lesion detection rates were 72% and 84%, after the united colposcopy, a detection rate of 100%, the difference was statistically significant (p＜0.05).ConclusionThe clinical application of HPV, TCT and colposcopy for early screening and early detection of cervical lesions have their own advantages, the three combined detection of more than a single detection rate, which was worthy for wider application.

HPV; TCT; Colposcopy; Early CervicalLesions; Screening

R713.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.009

2016-06-06

谭凤珠，女，主治医师，大学本科，现主要从事妇产科工作。

谭凤珠