腹腔镜骶骨岬悬吊术在子宫脱垂治疗中的可行性研究

2017-01-11何秀莲

现代医药卫生 2016年24期

关键词：骶骨盆腔阴道

何秀莲

（南充市中心医院，四川637000）

腹腔镜骶骨岬悬吊术在子宫脱垂治疗中的可行性研究

何秀莲

（南充市中心医院，四川637000）

目的探讨腹腔镜骶骨岬悬吊术在子宫脱垂治疗中的可行性。方法选取该院2015年3月至2016年3月收治的210例实施腹腔镜骶骨岬悬吊术的子宫脱垂患者作为研究对象。观察治疗前后患者的盆腔脏器脱垂量表评分（POP-Q）、生活质量评分（QOL）、性生活质量评分（PISQ-31）及治疗后并发症发生情况，并进行对比分析。结果治疗后，患者POP-Q各指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者的盆底不适量晴、盆腔脱垂、肠道脱垂及排尿相关评分较治疗前均明显降低，而PISQ-31较治疗前大幅度升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后随访发现，出现慢性盆腔疼痛1例，下腹坠涨感1例，压力性尿失禁1例，不良反应发生率为1.43%（3/210），经治疗后恢复，未出现其他严重情况。结论腹腔镜骶骨岬悬吊术应用于子宫脱垂治疗中，有助于患者生活质量的恢复，且不良反应和并发症发生率较低。

腹腔镜；骶骨；尿道下悬吊术；子宫脱垂；可行性研究

临床中针对子宫脱垂病情轻微的患者可进行盆底肌肉锻炼等保守治疗，而一旦病情发展到一定阶段后，则需进行手术治疗，常见手术方式有腹腔镜下子宫骶韧带缩短术或曼氏手术法等，但均对医生临床经验要求较高，且患者治疗结束后，容易复发，无法满足患者需求[1]。因此，在子宫脱垂治疗中，实施腹腔镜骶骨岬悬吊术策略有重大意义。本研究选取210例子宫脱垂患者作为研究对象，对腹腔镜骶骨岬悬吊术展开分析，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取本院2015年3月至2016年3月收治的210例子宫脱垂患者作为研究对象，并进行回顾性分析。患者年龄24～65岁，平均（39.27±6.08）岁；子宫脱垂Ⅰ度28例，Ⅱ度123例，Ⅲ度59例；合并阴道前、后壁膨出127例，合并张力性尿失禁95例，合并子宫肌瘤99例。全部患者由临床医生经实验室和阴道镜检查确认，符合子宫脱垂临床诊断标准，并给予腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗。

1.1.2 纳入标准（1）患者有妊娠分娩经历，均为经产妇；（2）患者伴一定程度的腰骶部坠涨、尿潴留、尿失禁、阴道壁有异物等典型临床症状；（3）排除恶性肿瘤、心、肾功能异常等重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法患者接受手术前，进行消毒和麻醉等准备工作，患者进入麻醉状态后，以截石位进行手术[2]。采用专业仪器设备，将腹腔镜置入患者体内，在肚脐，左、右麦氏点，腹中线，耻骨处取适宜位置，安置套管针，腹内压力保持在20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右[3]。手术过程中需严密观察患者生命体征变化，一旦发生意外事故，迅速实施应对策略[4]。手术结束后，患者需置入导尿管，并给予抗生素，一般情况下，患者半年内禁止体力劳动，尽量避免咳嗽和便秘，以免造成创口不适。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 盆腔脏器脱垂量表评分（POP-Q）治疗前后进行POP-Q，对患者子宫脱垂情况进行分析，对前壁中线离处女膜3 cm位置（Aa）、距处女膜最远位置（Ba）、后壁中线离处女膜3 cm位置（Ap）、最远位置（Bp）及阴道残端（C），以C点或D点作为顶端复发值，进行观察分析[5]。

1.2.2.2 生活质量评分（QOL）治疗前、治疗结束半年后分别进行QOL，盆底不适量表（PFDI-20）包含盆腔脱垂（POPDI-6）、肠道脱垂（CARDI-8）和排尿相关（UDI-6）3方面对生活质量产生的影响，满分300分，得分与患者生活质量受影响程度成反比[6]。

1.2.2.3 性生活质量评分（PISQ-31）治疗前后接受PISQ-31，含生理、感情和性伴侣等方面因素，满分为100分，分数和性生活质量呈正比。同时观察患者治疗结束后，并发症发生情况[7]。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者POP-Q各指标比较治疗后，患者POP-Q各指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者POP-Q各指标比较（±s，分）

注：-表示无此项。

时间n Aa Ba C D Ap Bp治疗前治疗后210 210 t P ---2.38±1.04 -2.68±0.08 9.987 0.041 -2.99±1.98 -2.80±1.01 11.159 0.015 1.05±1.38 -8.69±1.64 10.274 0.025 -2.59±5.01 -9.09±1.02 12.367 0.013 -2.37±1.96 -2.89±1.06 9.968 0.047 -2.37±1.96 -2.89±1.06 9.968 0.047

2.2 治疗前后患者QOL、PISO-31性生活质量评分比较

治疗后，患者的PFDI-20、POPDI-6、CARDI-8及UDI-6评分较治疗前均明显降低，而PISQ-31较治疗前大幅度升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 治疗前后患者QOL、PISO-31比较（±s，分）

注：-表示无此项。

时间n PFDI-20POPDI-6 CARDI-8 UDI-6 PISQ-31治疗前治疗后210 210 t P --49.58±3.54 0.61±0.55 12.324 0.000 38.75±10.25 3.87±1.95 11.347 0.015 8.89±8.98 1.02±1.68 12.036 0.006 11.75±9.69 1.25±1.67 10.268 0.034 59.58±9.35 88.74±8.69 9.679 0.044

2.3 并发症及复发情况患者手术期间，未出现输尿管、肠道和盆腔异常现象；手术结束后，进行随访，发现无神经损伤及感染等术后并发症发生，患者恢复良好。术后半年进行随访，发现有3例患者无性生活，但未出现其他不适情况；出现慢性盆腔疼痛1例，下腹坠涨感1例，压力性尿失禁1例，不良反应发生率为1.43%（3/210），经治疗后恢复，未出现其他严重情况。

3 讨论

子宫脱垂是指子宫脱离人体正常位置，顺阴道方向持续下降，宫颈外口延伸至坐骨荆水平下方，严重的会出现子宫完全脱离阴道外的情况[8]。女性病发子宫脱垂与分娩、子宫内膜薄弱等有关，便秘和慢性咳嗽也是诱发因素，且随国家生育政策放松，在一定程度上增加了女性患有子宫脱垂可能性[3]。病发后，常见病症有腰骶骨周围酸痛、阴道坠涨，压力性尿失禁，白带异常，月经量过多等，甚至导致患者分娩过程中难产[9]。临床中针对病情严重的患者，需进行手术治疗，如采用腹腔镜下子宫骶韧带缩短术等，但是该手术对医生经验有严格要求，技术难度较大[10]。因此，在子宫脱垂手术治疗过程中，选用腹腔镜骶骨岬悬吊术具有一定优势，可行性高[11]。

本研究中，患者接受腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗，针对患者阴道前壁、后壁突出等症状进行针对性修复治疗，过程中未出现输尿管、盆腔异常现象。手术结束后，对患者进行观察，发现患者恢复良好，无严重不良反应和感染现象发生，手术成功且质量较高[12]。患者术前、治疗结束后进行相关量表评分，其中患者POP-Q与治疗前比较，整体差异较大，各项数值接近于正常标准，与相关报道一致[13]。对患者治疗前后进行QOL，发现盆腔脱垂、肠道脱垂和排尿相关因素得分降低，对患者生活造成的不良影响逐渐消除；对患者治疗前后进行PISO-31，发现治疗后患者分数增加，与治疗前比较有较大提升，与相关报道一致[14]。患者接受腹腔镜骶骨岬悬吊术治疗后，其生活质量得到显著改善，各项量表数据显示，患者性生活质量、生活质量逐渐好转，并恢复正常范围，盆腔脱垂情况得到控制，同时随访调查显示，极少数患者术后出现复发，该手术疗法具有持久性和根治性。

综上所述，临床中针对子宫脱垂女性患者，实施腹腔镜骶骨岬悬吊术具有可行性，且手术效果好，能提高患者的生活质量，缓解病痛，有利于患者尽快恢复健康状态。

[1]朱前勇，郭伟，申沛，等.腹腔镜手术治疗女性盆底功能障碍性疾病临床分析[J].实用医药杂志，2011，28（7）：602-603.

[2]李莉，陆坚，李惠玲.经阴道骶棘韧带悬吊术在盆腔器官脱垂治疗中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2011，9（23）：98-99.

[3]刘芳，文仲勇.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中盆底重建的临床研究[J].中国临床研究，2014，27（7）：833-835.

[4]夏玉娟，彭凤云，李桂林，等.腹腔镜下子宫吊带腹壁悬吊加子宫骶骨韧带高位悬吊治疗子宫脱垂22例临床分析[J].中国医药指南，2015，13（28）：138.

[5]张欣萍.腹腔镜下骶骨岬悬吊术应用网片治疗盆底障碍性疾病的疗效观察[J/CD].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2766-2768.

[6]王云，刘建平，闫晓青.腹腔镜下子宫颈骶骨悬吊术治疗子宫脱垂56例临床分析[J].中国药物与临床，2013，13（7）：922-924.

[7]郭瑞霞，侯玲，李爱军，等.阴道顶端骶骨悬吊术治疗盆腔器官脱垂31例对比研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，4（3）：215-217.

[8]洪丽华.盆腔脏器脱垂患者腹腔骶骨岬悬吊术后护理要点[J].中国乡村医药，2012，19（5）：74.

[9]李静，赵迎宾.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，22（35）：76-78.

[10]姬冰瑞，边爱平，赵倩，等.两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析[J].现代妇产科进展，2014，12：976-978.

[11]谢咏，王刚，韩玉斌，等.腹腔镜高位宫骶骨韧带缩短悬吊治疗子宫脱垂50例临床分析[J/CD].妇产与遗传：电子版，2013，6（2）：26-29.