子宫内膜异位囊肿破裂的MRI应用价值

重庆市黔江中心医院放射科(重庆 409000)

冉永旺

子宫内膜异位囊肿破裂的MRI应用价值

重庆市黔江中心医院放射科(重庆 409000)

冉永旺

目的分析子宫内膜异位囊肿破裂(Endometriosis cyst rupture，ECR) 的MRI影像表现。方法收集2012年1月至2015年1月在我院接受诊治的ECR患者23例，行MRI检查，分析T1WI及T2WI ECR的影像学征象。结果约60.87%(14/23)的ECR在T1WI、T2WI呈高信号，且T2压脂序列上信号未减低；约21.74%(5/23)病例T1WI、T2WI呈略低信号，17.39%(4/23) T1WI、T2WI呈低信号，三者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。ECR患者中共有18例盆腔积血，5例肠管或者子宫粘连，囊内大多可见液液平面，占比65.22%。结论利用MRI诊断ECR具有较好的应用价值，掌握其影像征象有助于提高确诊率。

子宫内膜异位囊肿破裂；MRI影像

ECR属于激素依赖性、周期性的妇科疾病，在育龄或者是绝经前的妇女中较为多发。由于ECR病变位置特殊，发病时较难发现，易产生误诊，对患者的诊治将产生较大影响，故能否准确诊断ECR显得十分重要[1]。本文通过分析23例ECR的MRI特点，总结其典型表现，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料收集2012年1月至2015年1月在我院接受诊治、且经手术病理确诊的ECR患者23例，均为女性，年龄为22～51岁，平均年龄为(33.5±2.2)岁。病程为3个月～8年，平均病程为(1.2±0.3)年。临床主要表现为：(1)周期性痛经；(2)有突然发作的持续性下腹痛；(3)有肛门坠胀或性交痛；(4)月经异常，或有恶心、呕吐、发热等症状。

1.2 研究方法患者检查之前嘱其排尿，确保膀胱空虚。在检查时，绑带固定在患者的下腹部，确保患者为均匀的平静胸式呼吸，减少其盆腔运动伪影。仰卧位，机器为GE公司的MR-Sinna Excite HD 1.5T型超导MRI机，使用4通道的TORSPA线圈对信号进行采集，患者的扫描范围上至髂嵴连线，下至耻骨联合下缘。扫描层厚为5mm，层间距是0.5mm。激励次数为2至3次，实施女性盆腔的扫描，通过快速自旋回波取T2加权像的横断面，其中TR为3000至4500ms，TE为100至130ms，矩阵为320×256，视野为32cm×32cm。患者的矢状面上，取T1加权像的横断面，其中TR为400至600ms，TE为8至12ms，参数同横断面的T2加权成像。T2加权成像冠状面行脂肪抑制技术，参数与横断面的T2加权成像一致。行弥散加权成像时，横断面中，TR为6000ms，TE为60至80ms，矩阵为192×128，视野为32cm×24cm，B为600s/mm2。观察并记录扫描的结果。

1.3 观察指标分析ECR患者MRI T1WI及T2WI信号情况，ECR患者的影像学征象情况，以及ECR患者的影像学图像。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ECR患者MRIT1WI及T2WI信号情况分析，ECR患者MRI表现中，T1WI、T2WI呈高信号，且T2压脂序列上信号未减低的比例最高，占比60.87%，显著高于T1WI、T2WI呈略低信号的21.74%及T1WI、T2WI呈低信号的17.39%，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

表1 ECR患者MRI T1WI及T2WI信号情况分析[例(%)]

2.2 ECR患者的影像学征象情况分析ECR患者中共有18例盆腔积血，5例肠管或者子宫粘连。见表2。

表2 ECR患者的影像学征象情况分析[例(%)]

2.3 ECR患者的囊性征象分析囊中液液平面影15例(65.22%)，大囊四周多个小囊包绕6例(26.09%)，一大一小囊性病灶1例(4.35%)，单囊内有分隔1例(4.35%)。

2.4 ECR患者的影像学图像分析见图1-4。

图1-4 ECR患者MR图像；盆腔内偏左侧类圆形短T1长T2信号(图1-2)，其内信号均匀，表面光滑，T1WI抑脂成像病灶仍呈高信号(图3)，矢状位显示病灶与子宫、邻近肠管、骶骨分界清晰(图4)。

3 讨 论

ECR是指异位的子宫内膜随着体内雌激素、孕激素等激素变化而发生周期性出血、破裂及修复，周而复始，造成其周围组织纤维化的过程；可累及多个器官和组织，最常见的是单侧或双侧卵巢，其次是子宫直肠窝；在育龄及绝经前女性群体中较为多发。近几年随着影像成像技术的发展，ECR的发现率呈逐渐增长趋势。由于ECR出血时常易被患者所忽视而导致漏诊，易与阑尾炎、盆腔炎等疾病混淆而误诊，对患者的预后产生较大影响[2]。鉴于此，本文通过分析ECR患者的MRI影像情况，目的在于更好地帮助临床诊断与治疗。

本文结果显示，ECR患者MRI表现中，T1WI、T2WI呈高信号，且T2压脂序列上信号未减低的比例显著高于T1WI、T2WI呈略低信号及T1WI、T2WI呈低信号，提示T1WI、T2WI主要呈高信号，但T1WI、T2WI呈略低或低信号时则主要提示是出血症状的不同种时期，此时可伴随有囊壁的不均匀强化[3-4]。张俊吉等报道指出，ECR患者最为常见及典型的表现是T1WI、T2WI的高信号，类似于脂肪样信号，而T2WI-FS信号并未显著降低，患者的囊内成分是血液，主要为正铁血红蛋白，这时的囊肿体积亦最大，最易破裂的时机[5-6]。此外，囊壁因局部薄弱亦或是外力压迫后，较易破裂，同时在其周围发生游离血液的信号改变[7-8]。而ECR囊肿对应的T1WI高信号，T2WI原高信号区中的全部或局部信号显著降低，也是特征表现，因此，T1WI、T2WI呈高信号是ECR患者最为主要的MRI表现。

此外，本文研究还发现，ECR患者中共有18例盆腔积血，5例肠管或者子宫粘连，囊性征象主要表现在囊中液液平面影，占比65.22%。表明大部分ECR患者均有囊性征象。对于ECR患者而言，最为主要及常见的征象是盆腔积血，积血多见于囊肿周围，在MRI轴位及矢状位更易观察[9-10]。同时，由于ECR患者的囊肿可能发生反复性穿孔和修复，以及出血等症状，导致四周器官及组织存在程度各异的粘连。而粘连纤维表现在囊肿和相邻结构之间的分界不清，呈现出T1WI及T2WI低信号，以及相邻结构的变形和移位[11-12]。因此能够更加明显地加以区分，此外Sillou S等人[13]亦报道指出，MRI诊断ECR的征象较为典型，临床上应予以重视。

综上所述，利用MRI诊断ECR具有较好的应用价值，但临床上应掌握其影像征象，值得重视。

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[13]Sillou S, Poirée S, Millischer AE,et al.Urinary endometriosis: MR Imaging appearance with surgical and histological correlations[J].Diagn Interv Imaging,2014,31(14):310-316.

(本文编辑:谢婷婷)

MRI Analysis of Endometriosis Cyst Rupture

RAN Yong-wang, Department of Radiology, Qianjiang Central Hospital of Chongqing City, Chongqing, 409000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the MRI manifestation of endometriosis cyst rupture．MethodsCollected the MRI data of 23 patients with ECR treated in our hospital from January 2012 to January 2015, and analyzed the T1WI and T2WI manifestation．ResultsAbout 60．87%(14/23) of ECR shown high signal both on T1WI and T2WI, and on the T2 fat suppression sequences the signal did not reduce, and there were 21．74%(5/23) of ECR shown mild low signal on T1WI and T2WI, about 17．39%(4/23) shown low signal both on T1WI and T2WI, the differences were statistically significant (all P＜0．05)． There were 18 cases complicated with pelvic hematocele, 5 cases complicated with intestinal and uterine adhesion, liquid-liquid plane could be seen in most of the cases(65．22%)．ConclusionMRI had high application value in the diagnosis of ECR, and comprehensive grasp of the manifestation helps to improve the diagnosis rate．

Endometriosis Cyst Rupture; MRI Image

R445.2；R737.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.031

冉永旺

2016-01-09