针对性护理干预对头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者术后并发症及生活质量的影响

针对性护理干预对头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者术后并发症及生活质量的影响

目的 研究针对性护理干预对头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者术后并发症及生活质量的影响。方法 选取我院行皮肤软组织扩张术治疗的头皮烧伤患者46例，随机数字表法分组，各23例。对照组给予常规护理干预；观察组在常规护理基础上给予针对性护理干预。统计比较两组术后并发症发生率及手术前后健康状况调查量表（SF-36）评分变化。结果 观察组并发症发生率13.04%（3/23）较对照组43.47%（10/23）低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后两组SF-36评分较术前均提升，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理干预应用于头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者，可降低术后并发症发生率，并提高其生活质量。

头皮烧伤；皮肤软组织扩张术；针对性护理干预

皮肤软组织扩张术是指将扩张器埋入正常皮下组织，通过增加扩张器内容量来扩张皮肤组织，获得额外皮肤软组织来修复缺损皮肤或器官再造的一种手术方法，此种术式手术后供区可无严重瘢痕、畸形，目前是头皮、颅骨、颈部烧伤整形常用治疗措施[1-2]。但杨佳[3]研究指出，皮肤软组织扩张术虽对供皮区美观度影响较小，但容易发生扩张器外露、感染、疼痛、皮瓣血循环障碍等并发症，严重影响患者生活质量，因此其围术期给予科学、有效护理至关重要。本研究将针对性护理干预应用于头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者，分组研究对其术后并发症发生率及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2017年7月行皮肤软组织扩张术治疗的头皮烧伤患者46例。随机数字表法分为观察组（n=23）和对照组（n=23）。观察组男13例，女10例，年龄8～53岁，平均（35.88±10.17）岁；致伤原因：化学物质烧伤13例、火焰烧伤4例、电烧伤6例；手术扩张时间：21～29d，平均（25.12±2.11）d；对照组男14例，女9例，年龄9～55岁，平均（36.14±10.83）岁；致伤原因：化学物质烧伤14例、火焰烧伤3例、电烧伤6例；手术扩张时间：22～30d，平均（25.41±2.42）d。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组给予常规护理干预，主要包括常规监测病情，定期向扩张器内注入生理盐水，并预防感染、扩张器外露等并发症的发生。观察组在常规护理基础上给予针对性护理干预。（1）术前护理：①心理护理：护理人员应根据患者文化程度、年龄等用通俗易懂的语言介绍手术流程及相关注意事项，并列举以往成功治疗案例，消除其心中疑虑，使其能心态平稳的接受手术。②创面护理：术前剔除烧伤周围头皮毛发，使创面周围保持干净，不与创面分泌物粘连；创伤部位应避免长期受压，尤其是枕后部位，应按时提醒患者注意变换头位或于头下放置有孔海绵圈，以缓解创面压力；对于头皮受压部位潮湿或焦痂自溶者，每日应用氯已定溶液清洗，以免形成脓痂。（2）术后护理：①扩张囊内注水护理：当供皮区手术切口愈合后，每隔3～7d向囊内注入一次生理盐水，每次约30ml，注水过程中严格执行无菌操作，推注速度要缓慢，边推注边观察扩张区域皮肤颜色。②预防感染：头皮烧伤患者无论术前还是术后，应严格消毒隔离；每次注水时严格执行无菌操作，以免引起医源性感染；及早从皮肤扩张器外腔隙进入注射抗生素，以防止感染；③预防扩张器外露：每次注水应适量，注意观察扩张区域皮肤颜色，当皮肤出现苍白等现象时，应即刻停止注射，若依然无法缓解，可回抽部分液体，以防囊内压过高撑破创缘皮肤；此外感染可引发局部皮肤血液循环不畅、缺血、坏死等，使扩张器外露，因此应积极预防感染。④疼痛护理：向扩张囊内注水时，尤其到后期皮肤表面张力过大，注水过程中及之后数小时可引发短暂疼痛，应提前告知患者，使其做好心理准备。如患者主诉疼痛明显，应立即停止注水或回抽部分液体，以缓解疼痛。⑤皮瓣移植后护理：手术后嘱患者取平卧位，头略偏向健侧，注意观察心率、血压等生命体征及引流液的颜色、量、性质等状况及皮瓣移植后周围皮肤颜色、温度及肿胀情况，若有异常若有异常及时报告医师协助处理；此外应及时询问患者疼痛状况，对于疼痛难受者，应遵医嘱给予止痛药，以免因疼痛引起血管痉挛，影响皮瓣移植成活率；

1.3 观察指标

（1）统计对比两组并发症发生情况。（2）手术前后采用SF-36量表评估两组生活质量，0～100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以(x ± s)表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

观察组术前SF-36评分为（63.23±6.14）分，对照组为（62.76±5.81）分，术前两组SF-36评分相比，差异无统计学意义（t=0.267，P=0.791）；术后观察组SF-36评分为（81.84±8.32）分，对照组为（72.28±7.27）分，术后观察组SF-36评分较对照组高，差异均有统计学意义（t=4.150，P＜0.005）。

2.2 SF-36评分

术后观察组感染1例、疼痛2例，对照组感染2例、扩张器外露2例、疼痛6例，观察组并发症发生率13.04%（3/23）较对照组43.47%（10/23）低，差异有统计学意义（χ2=5.254,P=0.022）。

3 讨 论

皮肤软组织扩张术能提供与缺损区域质地、色泽、厚度相当的皮质组织，被广泛应用额面、颈、头皮等烧伤整形治疗中。但人体头皮相对于身体其他部位来说，其毛囊、皮脂腺、汗腺、血管极为丰富，烧伤后虽有利于后期愈合，但毛囊汗腺易滋生细菌引发感染，且皮肤软组织扩张术治疗周期较长，使其感染、扩张器外露等风险增加[4]。李丽娟等[5]研究指出，皮肤软组织扩张术围术期给予个性化、有针对性的护理可减少相关并发症的发生，提高手术成功率。

以往对于头皮烧伤患者，护理人员多依据临床经验采取机械化、被动式护理，往往忽视心理因素对疾病带来的影响，且严重缺乏积极主动性，无法依据患者病情，展开预见性、个体化、有针对的护理。本研究将针对性护理应用于观察组患者，术前依据患者年龄、文化程度给予个性化心理指导，以缓解其心理压力，为手术顺利开展奠定基础；术前创面护理可减少创面渗出液污染、头发粘连等引发的感染；术后依据临床实践经验，查找可能出现的常见并发症，并提前针对患者不同表现及症状，及时给予有预见性、针对性护理，从而降低术后感染、扩张器外露等并发症发生情况。术后皮瓣移植护理可及时发生异常情况，提高皮瓣移植成功率。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示针对性护理干预应用于头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者，可降低术后并发症发生率。此外，头皮烧伤不仅给患者带来疼痛感，而且影响其外形美观度及日常社交活动，使其生活质量下降[6-8]。同时皮肤软组织扩张术治疗周期较长，进一步给患者身心带来创伤。本研究通过个性化心理疏导及针对性、预见性术后并发症防治，可明显减少心理创伤及术后并发症发生率，从而使患者生活质量得到改善。本研究结果可知，术后观察组SF-36评分较对照组高（P＜0.05），提示针对性护理干预应用于头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者，可提高其生活质量。

综上可知，针对性护理干预应用于头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者，可降低术后并发症发生率，并提高其生活质量，值得推广。

[1] 潘文佳.探讨皮肤软组织扩张术应用于小儿护理的效果[J].中国伤残医学,2015，23(7):197.

[2] 陈春梅,业萍,龚静,等.新生儿皮肤软组织扩张术的手术配合体会[J].护士进修杂志,2014,29(1):69-70.

[3] 杨佳菲.颈部皮肤软组织扩张术并发症的护理研究进展[J].上海护理,2014,14(7):1793-1795.

[4] 杨光喜,郑新,潘国盛.皮肤软组织扩张术的护理[J].中国医疗美容,2015,5(2):168-169.

[5] 李丽娟.局部整形修复中皮肤软组织扩张术后的护理探讨[J].中国医疗美容,2015,5(2):169-171.

[6] 廖佳,唐凤云,文荣娥,等.应用皮肤软组织扩张术治疗头面部血管瘤的护理[J].护士进修杂志,2017,32(19):1793-1795.

[7] 朱金金.26例皮肤软组织扩张器埋植Ⅰ期围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(6):933-934.

[8] 夏来启,陈忠勇.皮肤软组织扩张术在儿童患者中的临床应用[J].中华全科医学,2015,13(6):1004-1007.

王慧芳，赵俊昭，丁 莉
（郑州人民医院 感染性疾病科，河南 郑州 450000）

Effect of targeted nursing intervention on postoperative complications and quality of life in patients with scalp burn undergoing skin and soft tissue expansion

WANG Hui-fang, ZHAO Jun-chao, DING Li
(Department of infectious diseases, Zhengzhou People's Hospital, Henan Province, 450000, China)

Objective To study the effect of targeted nursing intervention on complications and quality of life of the scalp burns of skin soft tissue expansion in patients with postoperative targeted nursing.Methods 46 cases of scalp burn patients treated with skin and soft tissue expansion were selected and randomly divided into 23 groups. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of routine nursing. The incidence of postoperative complications and the changes of SF-36 score before and after the operation were compared between the two groups.Results The complication rate of the observation group was 13.04% (3/23), which was lower than that of the control group 43.47% (10/23), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the SF-36 score of the two groups after operation was higher than that before the operation, and the observation group was higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion Targeted nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life in patients with scalp burns undergoing skin and soft tissue expansion.

Scalp burns; skin soft tissue expansion; targeted nursing intervention

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.033