面部软组织外伤急诊整形手术的护理体会

吴小岭，邓 琪，史新炜

（焦作市第二人民医院急诊科，河南 焦作 454000）

面部软组织外伤急诊整形手术的护理体会

吴小岭，邓 琪，史新炜

（焦作市第二人民医院急诊科，河南 焦作 454000）

目的 总结面部软组织外伤急诊整形手术的护理经验。 方法 以2016年3月～2017年6月我院行急诊整形手术的面部软组织外伤患者67例作为研究对象，整理患者的手术记录、手术效果及护理措施。护理以心理护理、术后创面护理及健康宣教为重点展开。 结果 67例患者中，真皮内缝合32例，皮肤间断缝合17例，不规则几何线改型缝合13例，邻近皮瓣转移术5例。所有患者切口均为Ⅰ期愈合，无器官牵拉畸形及皮瓣坏死，无瘢痕增生。4例切口线有色素沉着，但与周围皮肤相比并不明显。美观满意度为7～10分，平均（9.20.4）分，护理满意度7～10分，平均（8.60.7）分。结论 面部软组织外伤急诊整形手术的护理具有紧迫性。注重心理护理、术后创面及健康宣教可获得更好的临床效果。

面部软组织外伤；急诊手术；护理

随着整形美容理念在临床医学中的发展及人们审美意识的提高，急诊面部软组织外伤已经从一般清创缝合逐渐向整形、美容缝合过渡[1]。在这种情况下，患者的就诊心理、临床操作均发生了一定的变化。本研究选择了2016年3月～2017年6月我院行急诊整形手术的面部软组织外伤患者67例作为研究对象，总结了针对这些患者展开的护理工作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年3月～2017年6月。研究对象为于我院行急诊整形手术的患者。共纳入研究67例患者，包括男35例，女32岁，年龄7～54岁，其中7～18岁23例，18～40岁32例，40～54岁12例。致伤原因为撞击伤25例，摔死16例，咬伤12例，锐器割伤8例、钝器伤6例。外伤部位为前额13例，眼周11例，面颊部8例，鼻部12例，下颌8例，口周10例，耳周5例。

1.2 治疗方法

术前常规消毒，无菌铺巾，1.0%利多卡因。麻醉首先清洗伤口，止血。确定创伤深度、创面边缘是否整齐、皮肤有无缺损。伴有面部器官功能损伤，应在清洗伤口后首先修复，如表情肌及韧带断裂。创面无缺损，或经边缘修整后缺损不多者可采用皮肤间断缝合法。创伤较深者，应行真皮内连续缝合或真皮内间断缝合篇[2]；如创面较大不适合直接拉拢，特别是试探性直接拉拢导致邻近器官明显移位者，则采用不规则几何线改型缝合或邻近皮瓣转移术。

1.3 护 理

1.3.1 心理护理 面部软组织外伤多为突发事件引起，故多数患者都有应激心理，表现为心神不定、慌张或不知所措。出血较明显或因损伤肌肉韧带导致功能丧失的患者焦虑的心理更为突出。由于面部是人体最重要的审美部位，面部缺陷本身就引起周围人群的不适感，进一步可发生抑郁[3]。术前术中的心理护理以提高患者依从性为目的。接诊时可采用解答方式安慰患者，增强患者治疗信心。对比较常见的患者提出的问题应做整理，比如“多久开始手术？”“手术有哪些并发症？”“手术过程会不会非常痛苦？”“术后效果如何？”等等。护理人员应能够辨识这些问题折射出的心理问题，耐心解答。与患者沟通时应尽量克制，避免产生抵触心理。术中心理护理首先要告知可能发生的不适感，同时告诉患者应对措施。术后以宽慰为目的，对恢复原有面容有较高要求者应引导正确看待手术效果。

1.3.2 术前评估 除常规记录如生命体征、病史、过敏史等资料收集外。术前评估还应包括是否适合急诊手术，是否合并面部骨折或其他部位严重创伤，最佳手术方案的以及预后。术前评估以医生为主要执行者，护理人员应积极辅助，并掌握评估结果，以更好、更快地展开护理。

1.3.3 术中配合 准备美容整形手术器械，5-0、6-0、8-0可吸收缝线，生理盐水，3%过氧化氢溶液，无菌纱布、汽油棉球。配合医师消毒、铺巾、麻醉，清理创面异物[4]，在进行缝合或边缘修剪时先告知患者，使其有心理准备。仔细观察患者表情变化，发现异常后及时询问并处理。

1.3.4 术后创面护理 行直接缝合或不规则几何线改型缝合患者给予包扎，保持敷料干燥清洁，防止松脱和污染。嘱咐术后离院患者近期每日复诊，行换药术，观察切口愈合程度，是否有瘢痕增生。行邻近皮瓣移植者住院观察，创口内一般放置引流管1～2d拔除，此期间加强引流护理；此类创口应用弹性网状头套加压包扎[5]；增强皮瓣护理，换药时注意皮瓣的颜色、血运、温度。如发现颜色苍白或暗紫、毛细血管充盈时间延长、皮肤温度下降则应立即报告医师。创面较广或疑似伤口愈合不佳者可给予局部烤灯照射，照射时注意保护眼睛。不同部位的创面具有不同的护理特点，创面位于眼周，还可适当涂抹抗生素类软膏；创面位于口周则应时常用生理盐水漱口，防止因口腔细菌导致的创面感染。此外，术后患者应取半卧位直至拆线，可减小切口张力，避免组织水肿，促进愈合，减轻瘢痕增生[6]。术后24h内疼痛明显着可适当冰敷，时间不宜过长，一般30～40min/次，每2小时1次。

1.3.5 术后健康宣教 术后健康宣教有注意患者的自我护理。指导术后离院患者创面一般护理、及时复查，发生创面污染或感染应及时就诊。为拆线前注意减少面部活动，如大笑、挤眉弄眼、大张口等。伤口愈合前戒烟戒酒，清淡少油腻饮食。创面位于口周区者应半流质饮食，食物应选咀嚼力小、容易消化如米粥、面条等。鼻周缺损注意及时清理异物，防止创面感染。创面应尽量减少触摸。拆线后则应进行适当的瘢痕预防，因瘢痕增生期为受伤后3～6个月，此时面部中药喷雾、加压包扎及按摩可获得一定效果[7]。如半年后瘢痕形成，则建议患者行激光治疗。

1.4 观察指标

包括手术方法、创面愈合效果、患者自评美观满意度、护理满意度及术后并发症。美观满意度和护理满意度为主观判断，赋值为0～10分，分值越高满意程度越高

2 结 果

67例患者中，真皮内连续缝合32例，皮肤间断缝合17例，不规则几何线改型缝合13例，邻近皮瓣转移术5例。所有患者切口均为Ⅰ期愈合，无器官牵拉畸形及皮瓣坏死，无瘢痕增生。4例切口线有色素沉着，但与周围皮肤相比并不明显。美观满意度为7～10分，平均（9.2±0.4）分，护理满意度7～10分，平均（8.6±0.7）分。

3 讨 论

我们认为术前术中的心理护理应当以提高患者依从性为目的。这是因为首先急诊入院，修复越早获得的效果就越好，急诊护理无法像病房护理那样通过深入观察和沟通获得患者认可和信任，心理护理应能尽快安抚患者配合手术。值得一提的是，面部软组织外伤儿童，语言沟通并不一定奏效，此时应尽量与家属取得有效沟通[8]。术后心理护理的目的是平衡患者心理，主要是提高患者的治疗自信或抑制患者的过高期待，结合术后创面护理和健康宣教，以医学知识为基础，正面引导患者，促进患者已正常的心理状态重新步入社会。

术后创面护理和健康宣教以促进愈合、防止并发症发生为主要目的，护理工作也是围绕这一目的展开。值得注意的是，术后护理应注意不同部位的护理特点，口腔和鼻腔内细菌较多，应加强抗感染护理。面部表情肌丰富，伤口愈合早期应制动，防止伤口崩裂，此外伤口牵拉还可导致水肿，不利于创面愈合。瘢痕干预应在拆线以后，按摩时力道不宜过重。

综上所述，面部软组织外伤急诊整形手术的护理具有紧迫性。注重心理护理、术后创面及健康宣教可获得更好的临床效果。

[1] 乐琼花.整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的护理应用[J].中国医疗美容,2014,4(4):125-126.

[2] 谢晓明,程新德,赵天兰.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10):1124-1125,中插3

[3] 吴本慧,刘婉彧,李德壮.面部急诊整形患者的心理护理[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(12):735.

[4] 刘霞.急诊面部外伤患者的整形美容修复与护理[J].护理实践与研究,2013,10(9):66-67.

[5] 梁英,李春艳,曹丽华等.颜面部急诊创伤美容手术的配合及护理[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(6):290.

[6] 姜芳.急诊面部外伤患者在整形修复的护理体会[J].中国医疗美容,2015,15(4):136-138.

[7] 韩继芹,于静,姜向海等.面部外伤后瘢痕增生的防治及护理[J].山东医药,2006,46(16):70.

[8]高建智,杨翠华,彭友林,等.儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的手术配合及护理[J].中国美容医学,2010,19(z2):330-331.D

Nursing experience of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury

WU Xiao-ling, DENG Qi, SHI Xin-Wei
(Emergency Department, Jiaozuo Second People's Hospital, Henan Province, 454651,China)

Objective To summarize the nursing experience of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury. Methods From March 2016 to June 2017, 67 patients with facial soft tissue trauma underwent emergency plastic surgery in our hospital. The nursing was focused on psychological nursing, postoperative wound care and health education.Results 32 cases of continuous suture in the dermis,intermittent suture of skin 17 cases, irregular geometry line modified suture in 13 cases, 5 cases of adjacent flap transfer operation. All the patients were healed in stage I, without organ traction deformity and skin flap necrosis and no scar hyperplasia. In 4 cases, the incision line was pigmented, but it was not obvious compared to the surrounding skin. The beauty satisfaction was 7～10 points, the average (9.20.4),the nursing satisfaction 7～10 points, and the average (8.60.7) points.Conclusion The nursing of emergency plastic surgery for facial soft tissue injury is urgent.Psychological nursing, postoperative wound and health education can get better clinical effect.

facial soft tissue trauma; emergency operation; nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.032

简介：吴小岭（1984-）女，本科，护师。