肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点

于江文

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点

于江文

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

目的 探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点。方法 取2015年7月～2017年2月医院收治的肝胆管结石合并肝胆管癌患者54例作为研究对象，调查、统计患者的临床资料、诊断方法及临床治疗情况，分析肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点。结果 54例患者均最终得到确诊。（1）肿瘤部位。肝左叶43例，右叶7例，横跨肝左叶4例。（2）形态。25例肿块型；14例胆管癌栓型；15例胆管狭窄型。（3）组织结构类型。34例管状腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎细胞癌，16乳头状癌。入选54例患者均取得手术成功，术后未见并发症，平均生存期为35个月，3例患者存活超过5例。术后对患者进行24个月随访，结果显示：根治切除术治疗效果明显低于姑息手术者。结论 肝胆管结石合并肝胆管癌早期诊断难度较大，行根治性切除术能获得理想的预后，避免患者病情反复发作。

肝胆管结石；肝胆管癌；诊治特点

数据报道显示：肝内胆管结石并肝胆管癌的发病率为2%-10%，且随着人们生活方式的改变，导致肝内胆管结石并肝胆管癌发生率呈上升及年轻化趋势。由于患者发病早期临床症状缺乏特异性，且临床上尚缺乏特异度和敏感度的检查方法，多数患者一旦确诊，已经是中、晚期，从而延误了最佳治疗时机。因此，加强肝内胆管结石并肝胆管癌患者临床诊断、治疗对改善患者预后具有重要的意义。为了探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点。取2015年7月～2017年2月医院收治的肝胆管结石合并肝胆管癌患者54例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年7月～2017年2月医院收治的肝胆管结石合并肝胆管癌患者54例作为研究对象，男23例，女31例，年龄34～75岁，平均（50.32±7.58）岁，胆石症病史3～25年，平均（16.45±4.51）年。入选患者均符合肝胆管结石合并肝胆管癌临床诊断标准者，均经过手术病理检查最终得到确诊。患者均伴有不同程度的疼痛发作无规律，病史长且具有多次胆道手术史者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

检测方法。入院后完善相关检查，给予患者B超、CT、MR或（和）PTC及肿瘤标志等常规检查。对于仍然难以确诊者，给予患者手术治疗，在术中探查及术中纤维胆道镜检查。对于上述检查方法仍然难以确诊者，给予患者细针穿刺细胞学检查；术中取病理组织进行快速冷冻病理学检查。（2）治疗方法。根据每一位患者情况分别给予肝叶切除肝管空肠Rouxen-Y吻合；肝内扩张胆管空肠内引流术；U形管引流；肝道外引流；对于远端转移者给予剖腹探查活检术，并给予患者肝动脉置泵化疗治疗。

2 结 果

2.1 诊断结果

54例患者均最终得到确诊。（1）肿瘤部位。肝左叶43例，右叶7例，横跨肝左叶4例。（2）形态。25例肿块型；14例胆管癌栓型；15例胆管狭窄型。（3）组织结构类型。34例管状腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎细胞癌，16乳头状癌。

2.2 治疗预后

入选54例患者均取得手术成功，术后未见并发症，平均生存期为35个月，3例患者存活超过5例。术后对患者进行24个月随访，结果显示：根治切除术治疗效果明显低于姑息手术者。

3 讨 论

肝胆管结石合并肝胆管癌是临床上常见的疾病，其发病率为5%，患者发病早期临床症状缺乏特异性，多数患者一旦确诊已经是中、晚期，严重影响患者健康及生活。国内学者进行了一次实验，实验中对胆管癌和胆管结石伴胆管上皮不典型增生的细胞DNA含量为主，结果显示：细胞DNA随着胆管上皮分化程度降低而出现下降趋势，并且不同胆管细胞DNA含量存在明显的差异，但是胆管上皮不典型增生和高分化腺癌细胞DNA均无明显的差异。提示：肝胆管结石引起的可能为胆管癌前期病变。本研究中，54例患者均最终得到确诊。（1）肿瘤部位。肝左叶43例，右叶7例，横跨肝左叶4例。（2）形态。25例肿块型；14例胆管癌栓型；15例胆管狭窄型。（3）组织结构类型。34例管状腺癌，3例黏液腺癌，1例印戎细胞癌，16乳头状癌。提示：利用超声、CT、病理等方法能帮助患者肝胆管结石合并肝胆管癌确诊，为后续治疗提供依据。目前，临床上对于肝胆管结石合并肝胆管癌以手术治疗为主，通过手术治疗能切除病灶组织，但是治疗时应根据每一位患者情况选择合适的手术方案，使得患者的治疗更具针对性。本研究中，入选54例患者均取得手术成功，术后未见并发症，平均生存期为35个月，3例患者存活超过5例。

综上所述，肝胆管结石合并肝胆管癌早期诊断难度较大，行根治性切除术能获得理想的预后，避免患者病情反复发作。

[1] 胡雪峰,袁 喆,牟洪超,郭 鹭,周 辉.肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治特点[J].中国普通外科杂志,2005,(08):567-569.

[2] 黄长玉,黄建富,殷凤峙,沈 娟,陈燕凌,蔡欣然.肝胆管结石合并肝胆管癌临床特征的探讨[J]. 肝胆外科杂志,2001,(02):91-93.

[3] 陈燕凌,殷凤峙,黄建富.肝胆管结石合并肝胆管癌46例临床分析[J].中华普通外科杂志,2003,(10):24-26.

[4] 沈先锋,梅小溪,胡 军,菅志远,兰明银.肝内胆管结石合并肝胆管癌30例诊治分析[J].肝胆外科杂志,2013,(01):31-33.

本文编辑：李 豆

R735

B

ISSN.2095-6681.2017.17.57.01