健康体检者实施结肠镜检查的临床意义

张惠娟,刘瑞敏,宋君宁

郑州市第七人民医院 体检中心，郑州 450016

健康体检者实施结肠镜检查的临床意义

张惠娟,刘瑞敏,宋君宁

郑州市第七人民医院 体检中心，郑州 450016

〔目的〕 探讨健康体检者进行结直肠镜检查的临床意义。〔方法〕 回顾性分析我院接受结肠镜检查的532例健康体检者的临床资料，分析其结直肠病变的临床特征。〔结果〕 532例无症状健康体检者中，130例发现结直肠黏膜病变，检出率为24.4%；结直肠息肉63例，检出率为11.8%；发现早期结肠癌3例(分期均为早期，无远处转移)。117枚息肉中，以管状腺瘤居多，以直径<0.5 cm的息肉为主。男性息肉检出率(15.5%，48/309)显著高于女性(6.7%，15/223)；女性结肠黑变病检出率(6.28%，14/223)显著高于男性(0.65%，2/309)。息肉检出率、中-重度不典型增生及结肠黑变病随年龄增长呈上升趋势，≥50岁年龄组体检人群息肉检出率、中-重度不典型增生及结肠黑变病显著高于<50岁年龄段人群。〔结论〕结直肠息肉是无症状健康体检者的主要结肠病变，男性、年龄≥50岁者结肠息肉及中-重度不典型增生检出率高。结肠镜是筛查结直肠病变，特别是结肠癌早期，最为有效安全的手段。

结直肠息肉；结肠镜；无症状健康体检者；结直肠癌

近年来，我国结直肠癌(Colorectal cancer，CRC)的发病率和病死率均保持上升趋势。2012年，CRC的发病率和病死率分别为24.47/10万和11.77/10万，CRC患者5年生存率约为47.2%。因此，进一步强化CRC的早期筛查、早期诊断和预防工作显得尤为重要[1-2]。结肠息肉-不典型增生-结肠腺癌已被公认为结肠癌变模式，其发生发展时间窗为7～12年，应用结肠镜筛查结肠早期病变，对结肠癌变早期阶段的发现与治疗有重要意义[3-4]。目前，医院服务范围的延伸和大众健康意识的提高，大中城市医院常规体检项目已经纳入结肠镜检查[5-7]。现将近年来我院532例无症状健康体检者实施结肠镜检查的结果分析如下。

1 材料和方法

1.1 材料

2013年6月至2015年12月，在我院体检中心接受结肠镜检查的无症状健康体检者共532例，男性309例(58.1%)，女性223例(41.9%)，年龄23～81岁。按年龄分组：<40岁组83例 (15.6%) ，40～49岁组225例 (42.3%) ，50～59岁组167例 (31.4%) ，≥60岁组57例 (10.7%) 。所有研究对象符合结肠镜检查指征，患者在年龄等基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 检查标准

不包括近期出现便血、腹痛、消瘦、排便习惯改变等临床症状的人群。排除标准：① 其他部位患有肿瘤者，包括原发性和继发性；② 体检发现血清肿瘤标记物异常而接受检查者；③ 既往有结直肠疾患病史而复查者；④ 既往腹部手术史复查者；⑤ 既往有胃肠道遗传性疾病家族史者；⑥ 经肛诊、影像学检查等疑诊肛肠疾病而接受检查者；⑦ 资料不完善者。

1.3 检查方法

1.3.1 结肠镜检查方法 使用Olympus PCF-PQ260L/I电子结肠镜检查肠道。检查前72 h进食无渣饮食，检查前24 h进食流质饮食，检查前8 h禁食，晨起口服聚乙二醇电解质散剂进行肠道准备。检查方式包括普通检查和无痛苦检查。操作步骤为单人操作结肠镜，镜身至回盲部位，退镜观察。

1.3.2 观察指标 结肠镜操作中，记录内容包括结肠镜下黏膜病变表现，活检组织进行常规病理学检查。记录病变类型包括结直肠慢性炎改变、结肠息肉、结肠憩室、结肠黑病变和CRC，按照解剖部位记录病变部位，回盲部、盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲定义为近端结肠，降结肠、乙状结肠、直肠定义为远端结肠。

1.3.3 病理指标 当结肠镜检查发现病变时，立即对病变活检进行组织病理检查。按照Morson法分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两类[8]。管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤为腺瘤性息肉；错构瘤性(幼年性)息肉、炎性息肉和增生性息肉为非腺瘤性息肉。按照Morson法对腺瘤性息肉不典型增生分为轻度、中度、重度。回顾性分析体检者的一般情况、结肠镜检查结果及病理结果。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变检出情况

在532例结肠镜体检者中，共有130例患者发现有结直肠病变(不包括肛管和肛门疾病)，检出率为24.4%。其中，男性患者81例，检出率为26.2%(81/309)；女性患者49例，检出率为22.0%(49/223)。检出病变依次为：结直肠息肉63例(11.8%)，结直肠慢性炎45例 (8.5%)，结肠黑变病16例(3.0%)，结直肠憩室3例(0.56%)，CRC 3例(0.56%)。所有接受结肠镜检查者均未发生严重并发症。

2.2 结直肠息肉检出情况

3例结直肠息肉患者共检出息肉117枚。息肉病理类型，管状腺瘤64枚(54.7%)，绒毛状腺瘤14枚(12.0%)，管状绒毛状腺瘤3枚(2.6%)，锯齿状腺瘤3枚(2.6%)，增生性息肉16枚(13.7%)，炎性息肉17枚(14.5%)，以管状腺瘤居多。中-重度不典型增生检出率3.2%(17/532) 。162枚息肉直径大小不等，直径<0.5 cm者74枚(63.2%)、 0.5～1.0 cm者31枚(26.5%) 、≥1.0 cm者12枚(10.2%)，以直径<0.5 cm的息肉为主。

结直肠息肉检出部位：升结肠23枚(19.7%)，横结肠17枚(14.5%)，降结肠27枚(23.1%)，乙状结肠28枚(23.9%)，直肠22枚(18.8%)。117例结肠息肉中，病变位于近端结肠者40例，位于远端结肠者67例，既有近端病变又有远端病变者10例。

男性息肉检出率(15.5%，48/309)显著高于女性息肉检出率(6.7%，15/223)，χ2=9.624，P=0.002，差异有显著性；息肉检出率随年龄增长呈上升趋势，≥50岁年龄组息肉检出率(16.9%，38/224)显著高于<50岁年龄段息肉检出率(8.1%，25/308)，χ2=9.724，P=0.002，差异有显著性。

病理方面，危险度较高的中重度不典型增生总检出率为3.20%(17/532)，中-重度不典型增生息肉的检出率均随年龄的增长呈上升趋势，≥50岁组检出率(4.29%，15/224)均高于≤50岁(0.41%，2/308)年龄组，χ2=15.33，P<0.001，差异有显著性。

2.3 结肠黑变病检出情况

女性结肠黑变病检出率 (6.28%，14/223) 显著高于男性 (0.65%，2/309)，χ2=14.09，P<0.001。>50岁年龄段人群检出率 (6.25%，14/224) 显著高于<50岁年龄段人群 (0.65%，2/308)，χ2=13.96，P<0.001，差异有显著性。

2.4 结直肠慢性炎检出情况

男性结直肠慢性炎检出率 (9.06%，28/309) 略高于女性 (7.62%，17/223)，χ2=1.009，P>0.05，差异无显著性。

3 讨论

循证医学研究[3-4,9-10]表明，有效的预防干预措施可提高早期CRC的诊断率和降低CRC的病死率。肿瘤筛查是健康体检的主要目的之一，然而CEA、CA199、CA242 等血清肿瘤标记物检测尚不能有效地检测结直肠息肉和CRC，其CRC筛查目的更无法达到[11]。结肠镜检查是发现结直肠黏膜病变、诊断早期CRC的有效途径。随着内镜设备的不断更新和操作技术的完善，电子高清放大及色素内镜的普及，结直肠早期肿瘤的诊断率不断提高，因此，结肠镜检查在健康体检中的应用越发广泛。本研究532例结肠镜体检者中，130例体检者发现结直肠黏膜病变，检出率为24.4%；发现早期CRC 3例(分期均为早期，无远处转移)，CRC检出率为0.56%，考虑与受检人群均为无症状体检者有关。本研究中，结直肠病变多以结肠息肉为主，检出率为11.5%，较低于西方国家有关数据(20.4%～37.5%)[12-13]，与不同种族、饮食种类、生活习惯及地域之间的差异有关。117枚息肉临床病理特征显示，病理类型以腺瘤性息肉为主，多于非腺瘤性息肉，且息肉检出率左半结肠高于右半结肠，与相关报道接近[12-14]。腺瘤性息肉中，以管状腺瘤为主，其次为绒毛状腺瘤，管状绒毛状、锯齿状腺瘤较为少见。Lieberman DA等[14]一项3121例无症状人群结肠镜筛查的结果表明，37.5%受检者出现1个或多个瘤性病变，直径≥10 mm或绒毛状腺瘤占7.9%，具有重度不典型增生腺瘤为1.6%，浸润癌为1.0%。1765例结肠脾曲远端未见息肉者则有48例(2.7%)有结肠近端高级别瘤变。上述提示结肠镜检查可发现无症状人群的结肠高级别结肠瘤变，而这些瘤变不会被乙状结肠镜检测到。Betés M等[12]对2 210例无症状人群进行结肠镜检查，发现结肠瘤变617例，占27.9%。其中发现11.8%(259例)广义腺瘤(直径>10 mm或更大腺瘤，或含有绒毛状成分，或中度至重度不典型增生)0.5%(11例)浸润性癌。高级别病变多发生在男性、中老年人群和体重指数(BMI)者。Byeon等[13]对11个亚洲城市860例无症状成人进行结肠镜检查发现，结直肠肿瘤患病为18.5%，晚期肿瘤患病率则为4.5%，与欧美国家患病率近似。男性、年龄、家族史等是晚期结直肠肿瘤的危险因素，提示亚洲无症状成年人群，特别是具有高危险因素者，实施CRC筛查是非常必要的。本研究无症状受检者中结直肠腺瘤性息肉检出率较高，亦印证了上述观点。

国内学者研究发现，阳性家族史、结直肠息肉史、大便性状变化(如黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘等)、阑尾与胆囊疾病、不良精神刺激经历等多种因素是我国CRC的高危险因素[9-10]。并将上述高危险因素分析后，筛选出有效人群实施结肠镜检查，这种序贯筛查方案明显提高了结肠镜检查息肉及早癌的阳性发现率。因此，选择高危人群进行结肠镜检查是一种行之有效的CRC筛查策略[15]。

Lieberman DA等[16]对年龄50～75岁之间3 121例无症状人群接受结肠镜筛查进行前瞻性研究，其中1 171例结肠瘤变和501例无瘤病变接受结肠镜5.5年监测。高级别病变被定义为管状腺瘤≥10 mm，或具有绒毛状组织学改变或重度不典型增生腺瘤，或早期浸润癌。依据内镜及病理学设定基线病变进行2年、5年监测及内镜处理。监测结果表明，2.4%无瘤患者监测期间出现高级别病变。具有1或2个管状腺瘤<10 mm的腺瘤相对风险为1，3个以上管状腺瘤<10 mm为5.01，管状腺瘤≥10 mm为6.40，绒毛状腺瘤为6.05，重度不典型增生腺瘤则为6.87。5.5年监测期间，结肠镜筛查基线病变和严重病变发生率密切相关。因此，结直肠高级别病变患者定期复查结肠镜也是CRC筛查的重要环节。

本研究发现，无症状体检者中有16例结肠黑变病，检出率为3.0%；其中女性结肠黑变病检出率显著高于男性，且>50岁年龄段人群检出率显著高于<50岁年龄段人群。Nusko等[17]对2 178例纤维结肠镜检查患者服用泻剂、结肠黑变病和息肉检出率之间的研究表明，结肠黑变病与过度泻剂使用有关，且结肠黑变病患者腺瘤发生率显著升高。而腺瘤性息肉是明确的CRC前病变。国内也有报道[18]，结直肠黑变病患者CRC发病率和新生物检出率均较非黑变病者为高。但也有对结肠黑变病黏膜镜下观察的研究发现，结肠隐窝畸变点发生率与CRC有关，但并不支持对便秘﹑蒽醌类泻剂及结肠黑变病与CRC的因果关系[19]。

本研究通过对532例无症状人群体检结肠镜检查发现，男性及>50年龄结肠癌及息肉检出率高、女性结肠黑变病检出率高，这表明健康体检选择结肠镜对于CRC早期病变有着重要的临床意义，特别是中老年无症状人群(年龄>50岁)实施电子结肠镜体检，不仅可发现多种结直肠病变外，还可尽早实施内镜下息肉全瘤切除术，达到有效干预CRC的目的[20-21]。

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[责任编辑 李麦产]

Clinical significance of colonoscopy with asymptomatic healthy subjects

ZHANG Huijuan, LIU Ruimin, SONG Junning

Healthy Medical Center of Zhengzhou Seventh People’s Hospital, Zhengzhou 450016, China

〔Objective〕To investigate the clinical significance of colonoscopy examination in the asymptomatic healthy subjects.〔Methods〕Using retrospective analysis, 532 cases calculated in our hospital with asymptomatic healthy subjects have received colonoscopy examination and, and its clinical characteristics of colorectal lesions were analyzed.〔Results〕532 cases with asymptomatic healthy subjects received colonoscopy examination, of which 130 cases have the colorectal mucosa lesions . The detection rate of colorectal mucosa lesions was 24.4%.and 63 cases infected with colorectal polyps andthe detection rate of colorectal polyps was 11.8%.only three cases of colon cancer (early stage without distant metastasis) were found out. In all of 117 polyps, the tubular adenoma and the polyp diameter less than <0.5cm are in the majority. The male polyp detection rate (15.5%, 48/309) was significantly higher than that in female (6.7%, 15/223).the female melanosis coli detection rate (6.28%, 14/223) was significantly higher than that of male (0.65%, 2/309). Along with the age growth, the polyp detection rate, severe atypical hyperplasia and colon melanosis are raised. with more than 50-year-old age group , the polyp detection rate, moderate to severe atypical hyperplasia and melanosis coli were significantly higher than that of the people of less than 50 years of age. 〔Conclusion〕The colorectal polyps are the main lesion with the asymptomatic healthy subjects. The detection rate with colorectal polyps and moderate-severe atypical hyperplasia are higher in the male and more than 50 years old group. Colonoscopy is the most effective and safe method for the screening of colorectal lesions, especially in the early stage of colorectal cancer.

colorectal polyps; Colonoscopy; asymptomatic healthy subjects; colorectal cancer

1672-7606(2016)04-0283-04

2016-10-12

张惠娟(1970-)，女，河南许昌人，硕士，副主任医师，从事消化道肿瘤的防治工作。

R443

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