基层医院铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防与护理措施

刘 婧

（邹城市太平镇平阳寺卫生院，山东 济宁 273500）

基层医院铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防与护理措施

刘 婧

（邹城市太平镇平阳寺卫生院，山东 济宁 273500）

目的 探讨基层医院铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防和护理措施。方法 选取2013年7月～2016年12月我院病房住院治疗铜绿假单胞菌致肺部感染的患者12例作为研究对象，对其实施有效的预防隔离和护理措施，重点加强空气、环境、医护人员手、患者呼吸道辅助器械及其他用品的管理，同时加强医务人员医院感染知识教育。结果 12例患者中，6例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出转出隔离病房，4例因病情加重和经济原因转入上级医院治疗，2例死于全身衰竭，未造成铜绿假单胞菌引起医院内感染的暴发。结论 强化病室环境管理，严格按照规范洗手，合理使用抗生素以及针对性的护理措施等可有效预防铜绿假单胞菌所致肺部感染的发生。

基层医院；铜绿假单胞菌；肺部感染；预防；护理

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PAE)是专性需氧革兰阴性杆菌，多发于温暖潮湿的环境中。作为临床上常见的条件致病菌，它是引起全球范围内引发医院内感染的主要致病菌之一。基层医院医疗条件总体不足，相关设备器械更新不及时，易发生住院患者医院内感染，其中肺部感染居基层医院内感染的第一位[1]。目前各级各类医院正面临着日益严重的铜绿假单胞菌感染和并发多重耐药的形势。铜绿假单胞菌感染加重了患者的痛苦，延长了患者的治疗时间和住院时间，增加了护理人员的护理难度，同时也给患者及家庭带来了沉重的经济负担。研究显示铜绿假单胞菌使患者对β—内酰胺类抗生素均产生耐药性，且对氨基糖苷类及喹诺酮类易产生耐药性，增加临床治疗难度和患者死亡率。现将近年来我院发生的铜绿假单胞菌致肺部感染患者的预防和护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年12月我院病房住院治疗铜绿假单胞菌致肺部感染的患者12例作为研究对象，其中男8例，女4例；年龄58～82岁。肺癌术后5例，食管癌术后4例，肺癌化疗后2例，高血压脑溢血1例。入住医院病房后感染铜绿假单胞菌的8例，由村卫生室（社区卫生中心）带入基层医院的铜绿假单胞菌感染3例。

1.2 实验方法

（1）将带瓶的封闭式一次性吸痰管一端自气道吸出痰液5 mL，另一端接负压吸引器，立即送检；（2）检验科按照国家卫计委最新的微生物操作规程常规分离培养，并做出相应的药敏实验。

1.3 治疗方法

根据药敏实验结果选用作用较强的抗铜绿假单胞菌药物阿洛西林以及哌拉西林，根据药敏实验的培养结果对选用的药物及时进行调整；为加强患者的免疫功能同时进行营养支持治疗。

1.4 护理措施

1.4.1 控制传播途径，加强病室环境管理和消毒隔离措施

铜绿假单胞菌在潮湿环境中广泛存在，尤其是医院的普通病房、洗手池、监护室等区域[2]。对铜绿假单胞菌感染的患者我们积极采取了特殊措施，注明感染标记的基础上对患者进行了单人房间隔离。对患者家属执行严格的探视制度，进人患者病房探视的家属需加穿一次性隔离衣，同时配戴口罩、帽子，嘱家属离开病室时要规范洗手，并尽量不与患者直接接触。加强物品表面的消毒，对患者的治疗用品和生活用品，每天用1%含氯制剂擦拭消毒1次，出院后对整个治疗环境进行终末消毒。病室内的桌面、床头、吊瓶架、心肺监护仪等每天由护理人员用1%含氯制剂溶液擦拭，用后彻底消毒。实行治疗室、处置室、病房、走廊和值班室肥皂、拖把等分开使用。病室每天使用动态空气消毒机进行空气消毒，30 min/次，同时每天定时开窗通风；由主管医生或医院感染控制专业人员采集感染患者标本送检，连续3次标本培养阴性后（每隔3天送检1次）方可解除隔离防护措施。对接触隔离的患者使用过的区域强化终末消毒，整天治疗单位使用含有效氯2000 mg／L的消毒液擦拭消毒。

1.4.2 规范洗手，加强细菌学监测

相关研究表明严格按照规范洗手是切断细菌传播途径的重要措施。为严格落实手卫生消毒要求，近年来我院重点科室、单元全部更换洗手设备，由普通设备改造为感应式或脚踏式水龙头。医院感染管理办公室要求医护人员各项诊疗前后均用流动水规范洗手，同时统一购置了快速手消毒剂，规范洗手后用快速消毒剂进行彻底消毒处理。医院感染办每月派专人抽查各科室医务人员洗手情况，并做手部细菌培养。每月由医院感染管理办公室对重点科室单位的空气、物体表面、医护人员的手等进行细菌学监测，以及早发现病原菌，预防医院内感染发生。

1.4.3 加强营养支持，提高机体抵抗力

本研究中大多数患者所患疾病比较重，患者一般不能自理，自身免疫力和抵抗力严重下降。此时应给予患者足够的营养，严密做好监护及监测，加强护理干预，提高其自身抵抗力。增强患者免疫力的生物制剂可在患者身体指征允许情况下使用，以提高患者的抗感染能力。同时加强患者的基础护理也非常必要，注意防止胃内容物的返流及误吸。

1.4.4 合理使用抗生素

目前住院患者长期不按指征使用抗生素，尤其是基层医院广谱抗生素大量应用，必然出现耐药率不断提高，常见病原菌耐药谱的更迭，因此安全有效的应用抗生素在基层医院具有重要的临床意义。医生应首先做到按照患者临床指征给予抗生素合理用药，医务部做好抗菌药物日常监管，护理人员在用药过程中要自觉按规定时间给药，认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以缩短用药时间，最大限度降低抗生素所带来的不良反应。同时邀请上级医院医院感染控制专家对全员加强医院感染知识的教育，提高整体预防认识。每月医院感染管理办公室将各病区存在的问题进行全院通报，并及时监督相关科室进行整改。

2 结 果

12例我院铜绿假单胞菌感染患者中，6例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出隔离病房，4例因病情加重转入上级医院治疗，2例死于全身衰竭，未造成铜绿假单胞菌引起医院内感染的暴发。

3 讨 论

肺部感染是基层医院重症患者最为常见的并发症之一，日益影响到治疗效果和患者满意度。要降低基层医疗机构医院感染的发生率，医院医护人员必须高度保持风险意识，做好患者的全程监测和护理[3]。引起医院内感染的原因是多方面的，包括无菌操作不规范、手术时间长、消毒不彻底、医护人员未按规定洗手等多种因素[4]。基层医院的管理水平直接影响到患者的治愈水平，如何提高基层医院的管理水平，降低肺部感染的发生率是现形势下面临的重要课题。然而，医院感染的发生是由性别、年龄、体重指数和治疗时间等多种因素共同作用的结果[5-6]。

近年来铜绿假单胞菌引起患者感染的概率不断增大，耐药性不断增加，导致铜绿假单胞菌感染可供选择的药物越来越有限。针对病原菌的感染和其耐药性的不断增加，我们通过加强病室环境管理，有效的消毒隔离和终末消毒处置来切断传播途径，并严格规范洗手、实行重点监测等措施收到了良好效果。在积极治疗患者的同时加强重点科室人员的医院感染知识教育，加强监督管理和健康促进，未造成我院铜绿假单胞菌感染的暴发。有3例患者的铜绿假单胞菌感染是由社区机构或村卫生室带入的，因此社区（村）内铜绿假单胞菌感染者的问题同样值得重视。

综上所述，在基层医疗机构中通过强化病室环境管理，严格按照规范洗手，合理使用抗生素以及针对性的护理措施等可有效预防控制铜绿假单胞菌所致肺部感染的暴发。

[1] 王雅妹,吕荚珍,董 兴.基层医院铜绿假单胞菌感染的控制[J].中医药管理杂志,2Ol0,18(1):72-73.

[2] 华德兴,彭 青,黄源存.耐甲氧西林金葡菌对抗菌药物的耐药表型和基因型分析[J].中国抗生素杂志,2012,35(2):128.

[3] 刘敬东.医院内获得性肺炎PAE感染临床研究现状[J].浙江临床医药,2011,3(3):118-119．

[4] 李庆兴,潘发愤,王邦松,等.医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策[J].中华医院感染学杂志,2012,5(6):705-708.

[5] 王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(9):786-789.

[6] 姜 晶.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理研究[J].中国现代药物应用,2013,7(18):199.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2017.11.71.02