电话随访对使用胰岛素患者糖尿病教育的可行性与效果分析

戚以勤，冯琬婷

（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科，广东 广州 510120）

电话随访对使用胰岛素患者糖尿病教育的可行性与效果分析

戚以勤，冯琬婷

（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科，广东 广州 510120）

目的 研究电话随访对使用胰岛素患者糖尿病教育的可行性与效果分析并总结提高电话随访成功率的方法与措施。方法 选取2016年1月～12月血糖管理三人行项目在我院入组的糖尿病患者203例作为研究对象，进行项目设定的随访关键周第1、2、4、8、12周予以电话随访，同时进行针对性的糖尿病教育，统计其项目结束后的血糖控制情况和使用胰岛素的依从性和效果分析以及电话随访方式对糖尿病教育的可行性分析。结果 5次关键周随访期间未脱落患者共203例，全部完成5次随访教育指导的患者48例（占24%），FPG从11.19 mmol/L降至6.66 mmol/L；完成4次随访教育指导的患者38例（占19%），FPG从10.82 mmol/L降至6.70 mmol/L；完成3次随访教育指导的患者47例（占23%），FPG从11.07 mmol/L降至7.07 mmol/L；完成2次以下随访教育指导的患者70例（占34%），FPG从10.91 mmol/L降至7.67 mmol/L。结论 电话随访作可促进胰岛素使用患者的依从性提升和糖尿病知识的掌握，帮助患者安全使用胰岛素并学会自我管理血糖，促进血糖达标，是糖尿病教育中切实可行值得推广的一种方式。

电话随访；糖尿病；教育可行性

2010年调查结果显示,我国糖尿病估测患病率已达11.6%，所有患者中仅有10.2%可获得良好血糖控制[1]。血糖控制达标是预防糖尿病并发症的基础，2型糖尿病患者（type2 diabetes mellitus，T2DM）在口服降糖药效果不佳或存在使用禁忌时，需使用胰岛素以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生风险[2]。胰岛素注射需要得到良好的糖尿病教育指导和追踪随访，而由于我们的糖尿病教育专业人员远不能满足日益庞大的糖尿病患者人群，本研究借助血糖管理三人行规范化的健康教育管理项目对使用胰岛素患者进行第1、2、4、8、12周予以电话随访，同时进行针对性的糖尿病教育，现将效果与体会汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月～12月（随访期间未脱落数）初始使用基础胰岛素的糖尿病患者203例作为研究对象，糖尿病诊断及分型按照1999年WHO糖尿病诊断标准。

1.2 研究方法

①资料收集包括年龄、性别、身高、体重、糖尿病病程、FPG、PPG、HbA1c、家族史，用药情况、基础胰岛素注射种类、剂量以及患者电话号码等。②项目设定的随访关键周第1、2、4、8、12周予以电话随访，同时进行针对性的糖尿病教育，每次电话随访时间不少于75秒。③每次电话随访后利用IPAD平板电脑软件记录FPG、PPG、用药变化、胰岛素剂量变化。④对患者出现的问题进行指导，分析其血糖波动的原因，提醒患者注意调节胰岛素剂量和预防低血糖。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用单因素x2分析，将完成随访教育指导次数不同的患者分成4组，比较终点空腹血糖均值之间是否存在显著性差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般情况

203 名（随访期间未脱落数）入组患者中女性106人（占52.22%），平均年龄为（61.20±11.77）岁，病程为（10.22±5.92）年，BMI为（23.44±3.40）kg/m2，HbA1c为（9.27±2.48）%。

2.2 按患者完成随访教育指导次数的不同分成4组，第一组完成2次以下随访教育指导的患者70例（占34%），FPG从10.91 mmol/L降至7.67 mmol/L；第二组完成3次随访教育指导的患者47例（占23%），FPG从11.07 mmol/L降至7.07 mmol/L；第三组完成4次随访教育指导的患者38例（占19%），FPG从10.82 mmol/L降至6.70 mmol/L；第四组全部完成5次随访教育指导的患者48例（占24%），FPG从11.19 mmol/L降至6.66 mmol/L。完成随访教育指导次数不同的患者，终点空腹血糖均值有显著差异（P＜0.05）。

第一组患者终点空腹血糖均值最高，为7.67 mmol/L，其次是第二组患者终点空腹血糖均值为7.07 mmol/L。这两组与第三组、第四组的终点空腹血糖均值差异较大，第三组与第四组的终点空腹血糖均值差异不大，其中第四组的终点空腹血糖均值最低，为6.66 mmol/L。

2.3 2016年1月～12月，完成3个月随访未脱落患者数203例，随访中途脱落患者数34例，脱落率14%；期间应随访次数1100次、及时随访次数1008次、及时随访率为91.64%、随访数据完整次数382次、随访获得FPG值593次、随访未测FPG值36次、有效随访率（随访获得FPG值与未测FPG值的总和除以及时随访次数）为62.40%。

2.4 能完成全部5次随访电话的患者对胰岛素治疗的依从性更好，更愿意接受糖尿病教育和对糖尿病的基本知识掌握得更好。

3 讨 论

胰岛素治疗是控制高血糖的有效方法之一，然而实施胰岛素治疗的患者常常面临很多问题，包括疾病相关知识水平低、血糖控制不佳、治疗依从性差等[3]。糖尿病是一种自我管理的疾病，正确应用胰岛素对防止或延缓并发症的发生发展具有重要意义[4]。然而，正确使用胰岛素需要得到专业的医护人员的指导，而且由于存在发生低血糖的风险，有针对性的糖尿病教育在使用胰岛素的患者中尤为重要，特别是新发的糖尿病患者接受起来较为困难，因此，胰岛素注射随访在糖尿病教育中有重要意义，电话随访能成功地解决胰岛素注射的随访问题。

“基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目”（简称“血糖管理三人行”项目）血糖管理三人行优化教育管理项目作为一个院内糖尿病健康教育管理的新式工具，具有低成本、低人力资源、不受场所、时间、交通限制，具有便利、快捷、科学等优点，深受广大教育工作者的喜爱与接受。项目设定的随访关键周第1、2、4、8、12周予以电话随访，同时进行针对性的糖尿病教育。本研究显示，及时随访率达到91.64%，能完成12周胰岛素注射的占86%，FPG达标率为60.10%，低血糖发生率为0.20%。电话随访大大提高了患者使用胰岛素的依从性和安全性，电话随访的时间可安排在医护人员和患者都方便接听电话的时间，患者能感受到医护人员的关心，同时咨询胰岛素注射过程中出现的问题和其他的糖尿病方面的问题，而医护人员通过电话形式随访患者，可以做到个体化有针对性地与患者讲解，达到教育患者的效果，因此电话随访是可行的值得推荐的随访方式。

电话随访由于不是面对面的对话，而且由于使用的是网络电话，一开始会被误认为是诈骗电话而出现电话无人接听或被屏蔽等现象而增加患者脱落率，又或者一些较年轻的患者不方便接听电话，因此一定要在填写知情同意书时询问患者的接听电话时间和说明并让患者记住我们的随访电话号码，告知患者我们的随访电话次数，减少脱落率和增加患者的依从性。

综上所述，电话随访不失为一种简便有效、易行、可重复、低成本、低人力资源、行之有效、可行的糖尿病教育的一种方式，特别是对初始使用胰岛素的患者，能增加其胰岛素使用的依从性和安全性，值得临床应用与推广。

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.

[3] 陆菊明,纪立农,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调查的研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(9):40-43.

[4] 周晓洁.胰岛素及其临床合理应用[J].医药导报,2005,24(6):539-540.

本文编辑：刘欣悦

The feasibility and effect analysis of education in patients with insulin were followed by telephone follow-up

QI Yi-qin, FENG Wan-ting
(Sun yat-sen university of sun yat-sen memorial hospital endocrinology department, Guangdong Guangzhou 510120,China)

R587.1

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ISSN.2095-6681.2017.11.57.02