焦点解决短期治疗模式的发展及应用

何兴鑫 宋丽萍

·综 述·

焦点解决短期治疗模式的发展及应用

何兴鑫①宋丽萍②△

①中国.山西医科大学人文社会科学学院(山西太原) 030001 ②山西医科大学第一医院精神卫生科 △通讯作者 E-mail: 1437550938@qq.com

焦点解决短期治疗(SFBT)是一个自创立以来迅速发展的短期治疗心理模式,简洁并有针对性的治疗特点使其得到广泛的认可和推广。其核心思想“尊重、平等、选择、合作”符合多元文化、多民族社会的要求,使其在教育、医护、培训等众多领域中都受到欢迎。近几年,国外逐渐把SFBT应用在改善抑郁障碍等临床治疗中,并取得了一定的成果。本文简要介绍了SFBT的概况及国内外的应用研究,在此基础上,对SFBT模式做出评价,并对其在我国临床治疗抑郁、焦虑等精神疾病的发展前景进行了展望。

焦点解决短期治疗;应用研究;临床治疗;综述

焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy,SFBT)是Steve De Shazer和Insoo Kim Berg的团队于1978年在美国威斯康星州密尔瓦基的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center,BFTC)所创立的[1],归属后现代短期治疗及社会建构论的派别,是心理治疗派典转移的代表之一[2]。SFBT在近30年的发展中,优势逐渐突出,其短期高效、关注优势、建构解决之道的治疗取向不仅契合人性特点,也符合现代社会发展的需求,因此,得到了国内外众多学者的关注与推广。SFBT不仅是一种访谈方法和干预手段,还是一种思考方式,在2006年归为认知行为治疗[3]。

1 SFBT的产生背景

随着社会的发展与变迁,文化的多元与进步,任何知识并不是理所应当存在不变的。这一观点挑战着传统的、约定俗成的知识来源,也提醒着人们要去质疑对世界“应为如何”的假设[4]。心理服务工作更是如此,心理咨询及治疗的方法更应符合当下人们的心理特点及时代发展的需求。

1.1 SFBT的价值取向

后现代主义是20世纪60年代出现的一种以强调否定性、非中心化、不确定性、非连续性以及多元性为特征的泛文化思潮[5]。强调人真实的主体经验是通过自身积极创造和环境的互动建构的,强调事件的多元意义及互动性。80年代中期这种思潮迅速扩展到心理学领域,学者们对传统心理学理论及方法进行了新的建构和反思,创立了后现代心理学研究范式。

传统心理学基于各自的理论框架对来访者的不同问题有不同的解释,并看中问题产生的历史原因。而种种以“问题取向”为中心的咨询策略,易使来访者卡在问题中走不出来,难以发现自身的优势资源及改变的力量。SFBT是后现代心理学范式的一种,其观点是:用正向的、朝向未来的、朝向目标解决问题的积极观点来促成改变的发生,而不是局限于探求原因或问题的讨论[6]。SFBT认为来访者具备解决其问题的一切资源,注重个人正向积极的学习和思考,治疗师帮助来访者看到自身的力量,鼓励来访者发现自我的存在,重塑自尊与自信,协助其达到来访者想要的目标,共同建构解决之道。治疗师的态度、对目标的关注及如何最大限度地发掘来访者自身解决问题的潜力是取得成功结果的关键[7]。SFBT将对过去的失误与问题的强调减至最低,重视来访者的优势与之前的成功经验,可谓“以胜任力为基础的模式”(competence-based model)[8-9]。

SFBT还受系统观的影响,关注系统的内在平衡和互动,强调从成功的例外着手,扩大来访者的积极体验区间,使消极体验区间自然缩小[10]。这正体现了东方“阴阳太极”中“变”的思想,认为整个系统是平衡固定的,一旦白的部分扩大,黑的部分就相对减少一些,整个系统的改变就会发生,所以来访者好的行为增加了,那么个体整个内部系统的改变也就发生了[11]。同时,SFBT把来访者及其所在的社会环境也看做一个整体系统,认为系统中每个人的改变都会带来其他成员的变化,从而促进整个系统的改变[12]。综上可见,SFBT强调发展性、复原力与去病理化,相信“复原”开始于来访者愿意改变的那一刻。SFBT也强调人们可以创造出自己想要的未来,而且,聚焦于未来的探索将会比探索过去更可能提升能量[13]。

1.2 SFBT的时代需求

当今社会生活节奏较快,生存压力也较大,所有人的时间都显得非常宝贵。SFBT等短程治疗缩短了治疗的时程,提高了治疗的效率,受到了治疗师和来访者的共同欢迎。其次,目前心理咨询师及治疗师的数量不足以满足社会需求量,精神保健费用的花费是很高的。药物的副作用,昂贵的费用,较低的社会经济地位,药物的无效性及不规范的使用,这些都会导致抑郁、焦虑等精神疾病的复发比例升高[14]。因此,简洁并有针对性的SFBT治疗模式不仅使来访者减少健康保健的花费并降低复发和早期脱落,同时减少了咨询师的专业耗竭,符合现代社会的发展需求,得到了快速的推广与应用。

2 SFBT的应用研究

自创立以来近30年的发展过程中,SFBT的研究及应用领域不断扩展,有相关元分析结果表明, SFBT在广泛的设置和各类问题领域中均有积极的效果[15-16]。其应用领域包括:社区心理卫生工作、学校心理健康教育、医院心理治疗、监狱司法系统、企业组织建设等;服务对象包括:中小学生、青少年、成人、家庭、特殊群体等;问题类型包括:网络沉迷、亲子关系、情绪创伤、危机干预等;自尊类别涉及个别咨询、团体咨询、网络及电话咨询、管理与教练指导等,的确是一个发展迅速、应用范围广、实用性强的咨询派别。

2.1 SFBT国内应用研究

SFBT在国内应用较广的领域之一是学校教育,不仅对学生的一般适应性问题比较有效,而且SFBT的一些理念,如从正向意义出发,从例外中发现自身优势,小改变带来大变化等,为学校及教师的教育理念提供了新的思路和方法,进而促进学生的心理健康水平[17]。高校学生具有较好的沟通能力和较高的理解力,但他们在心理发展上还不是很成熟,面临一些发展性心理问题,SFBT面对可塑性较强的大学生群体,能比较有效和快速地给予处理他们所困惑的问题[18]。黄彩等运用SFBT咨询技术处理大学生人际交往的问题,来访者不仅自己解决了焦点问题,同时得到了真正的成长[19]。项传军的研究表明,SFBT模式在师生关系问题的解决中有一定的积极作用[20]。

SFBT在其他领域的应用也较为普遍,优势也较为突出。有研究显示,SFBT模式有助于在患者和医护工作者之间架起有效的沟通桥梁,增加患者对医护工作的信任,提高医疗效果[21]。张辉等运用SFBT模式对退休老人进行心理辅导,结果重塑了老年人积极乐观的生活态度,取得了较好的效果[22]。

2.2 SFBT国外应用研究

国外很多研究也表明,SFBT对于学生行为问题的改善有较好的效果。Franklin等的研究表明,运用SFBT模式能有效解决儿童的学习障碍和行为问题[23]。Corcoran验证了SFBT在儿童攻击行为问题解决中的积极作用[24]。

近几年,国外逐渐把SFBT应用在改善抑郁障碍等临床治疗中,也取得了一定的成果。1项随机试验设计在40位患有抑郁的女大学生中比较了SFBT和人际支持心理治疗的单次会谈对抑郁的治疗效果。结果显示,SFBT的单次会谈对于抑郁情绪的减少更有效[25]。1项在芬兰做的研究显示, SFBT和短暂的精神动力疗法有着相似的积极结果。SFBT相比精神动力疗法能使患者在治疗早期就有所改善[26]。Pashapu等运用SFBT模式治疗了1位19岁患抑郁障碍的女孩,经过6次治疗,不仅改善了女孩的抑郁症状,而且提升了她的学业成绩[27]。De Shazer的报告中显示,经过平均4.6次访谈后,治疗有效性为80%[28]。Jeannet Kramer用随机对照试验验证了SFBT对青少年抑郁改善的有效性,结果显示,9周后实验组和对照组的结果差异较小,4.5月后,SFBT实验组效果显著高于对照组, 7.5月后,虽然实验组仍有较为显著的提高,但需要考虑被试的脱落率[29]。因此,在抑郁治疗的急性期内,SFBT可能是一种较为合适且高效的治疗模式。

3 对SFBT的评价与展望

3.1 SFBT的优势

SFBT最突出的优势是周期短、时效好,可以在较少的咨询次数中,解决来访者最关注的焦点问题。在当今“时间就是金钱”的快节奏生活状态下,简洁、高效的心理咨询派别更能适应时代的需求。其次, SFBT不认同给患者贴上某些病态标签的病理学做法,而是从正向意义出发,认为问题的存在也有一定的正向功能[30],并关注问题的解决之道,不至于使来访者一直陷于消极想法中。再次,SFBT注重例外的经验,最大限度地发掘来访者自身的资源与力量,是一种充分尊重个体的心理治疗模式。

3.2 SFBT的局限

虽然SFBT的发展速度较快,应用领域也较为广泛,效果也得到了一定的认可和推广,但也存在一些局限性。第一,SFBT模式起效快,但单纯使用的长期效果可能没有很突出的优势,这也限制了SFBT模式的深入发展。且SFBT模式更适合于发展性问题的咨询及治疗,不适用于严重问题的处理[31],若治疗中介入其理念或方法,可能会得到更多研究者的认可。第二,SFBT模式的治疗对来访者的理解能力、知识背景有一定的要求,且对于一些需要情感宣泄的来访者而言不太适用[32],因此,可能在一定程度上会影响其使用效果。

3.3 对SFBT的展望

SFBT在未来的教育、临床、培训等领域的发展中都将受到欢迎,其核心思想“尊重、平等、选择、合作”符合多元文化、多民族社会的要求[33]。很多研究表明,SFBT在治疗较少的次数里就会对轻度和中度抑郁的治疗取得较好的结果[34]。目前,虽然SFBT的在国内的应用领域较为广泛,但在抑郁、焦虑等临床治疗中的相关报道较少。而其特点也较符合现代医疗快速、高效的要求,因此,SFBT之后的发展,可能会与医院的临床治疗相匹配,形成一套治疗抑郁、焦虑等特有的焦点短期治疗方法。虽然不是说SFBT可以适用于所有人与所有事,但所有情况都可以试着采用SFBT这个人取向来加以协助或介入[35]。且今后的研究中,我们需要在本土的实践探索及相关的方法论上多下功夫,为SFBT的效果评定及其推广应用提供更有力的证据。

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Development and Application Research of Solution-Focused Brief Therapy

HE Xingxin,SONG Liping
The Mental Health Division of The First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

R749.055

A

1005-1252(2017)04-0633-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.041