针对性护理干预对老年冠心病患者介入治疗时疼痛的影响观察

唐玉芳

（广西桂林市妇女儿童医院心血管内科，广西 桂林 541001）

针对性护理干预对老年冠心病患者介入治疗时疼痛的影响观察

唐玉芳

（广西桂林市妇女儿童医院心血管内科，广西 桂林 541001）

目的 观察针对性护理干预对老年冠心病患者介入治疗时疼痛的影响。方法 选择我科2012年08月～2013年3月拟行介入治疗的老年冠心病患者256例作为研究组，从入院即给予针对性护理干预，同时选择同期拟行介入治疗的老年冠心病患者256例作为对照组，给予常规护理，采用视觉模拟评分（VAS）对两组患者介入治疗中与治疗后的疼痛情况进行比较。结果 研究组疼痛自评优105例，良123例，优良率为89.06%；对照组优36例，良92例，优良率为50%，研究组患者疼痛明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性护理干预将疼痛作为介入治疗的重要内容，制定系统的全面干预方案并实施，提高了疼痛的控制质量，对减轻疼痛具有重要作用。

护理干预；老年人；冠心病；介入治疗；疼痛；影响

本研究针对疼痛的各种应激源，采取针对性的护理干预，从对256例患者的实施效果显示，对减轻疼痛具有明显的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2012年08月～2013年3月拟行介入治疗的老年冠心病患者256例作为研究组，其中男131例，女125例；年龄60～82岁，平均年龄（71.5±11.5）岁。同时选择同期拟行介入治疗的老年冠心病患者256例作为对照组，其中男130例，女126例；年龄60～80岁，平均年龄（70.5±10.5）岁。介入治疗穿刺大多为经桡动脉穿刺，少数经股动脉穿刺。两组患者年龄、性别、穿刺部位、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

所有入选者均遵循自愿原则，受教育程度在初中以上，年龄大于或等于60周岁的冠心病介入治疗患者；同时排除合并精神疾病患者、有影响疼痛的严重合并症患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

采用常规传统护理。入院后协助患者完成相关检查，简要介绍治疗原理及治疗前、中、后注意事项，进行药物过敏试验，练习治疗后床上大、小便。治疗前常规备皮，治疗后穿刺肢体制动6 h，桡动脉止血器局部压迫6 h，卧床休息，同时密切观察穿刺点及穿刺侧肢体皮温、色泽及桡动脉搏动情况。

1.3.2 研究组

在对照组护理基础上给予针对疼痛的护理干预。首先，进行针对性心理干预，我们采用责任护理制，患者入院即由指定的经验丰富的责任护士进行接待，通过与患者1～2次的交流与沟通，尽可能多地了解患者的心理状态，确立良好的护患关系，取得患者的信任。有针对性地根据患者的心理状态给予心理干预，包括疼痛的产生及影响疼痛的因素，强调精神紧张会同时造成肌肉紧张而加重疼痛，用通俗易懂的语言向将介入治疗的途径、特点进行讲解，并根据掌握的情况对患者的疼痛耐受性进行初步评估，以做到心中有数。其次，介入治疗开始前，我们通过聊患者感兴趣的话题，分散他们的注意力，同时适当穿插鼓励的言语，增强患者克服紧张与恐惧的信心；第三，通过指导患者全身放松、深呼吸等来缓解疼痛，对113例经上述措施后精神仍紧张患者给予面部的治疗性抚摸，方法为双手拇指腹反复轻柔从眉间向侧方按摩，直至两侧太阳穴，同时辅以语言沟通和疏导，全程陪护患者完成全部治疗。

1.4 评价指标

根据VAS视觉模拟评分法，制成“简易疼痛评估尺”，以0～10级评价疼痛。评价前向患者解释疼痛评估尺的使用方法及评价标准，然后由患者根据自己的疼痛情况自行滑动游标选择疼痛程度。医师根据标出的位置对疼痛程度进行评价。优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：8～10分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组疼痛自评优105例，良123例，优良率为89.06%；对照组优36例，良92例，优良率为50%，研究组患者疼痛明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗时疼痛程度比较 [n（%）]

3 讨 论

随着医疗模式的转变，患者在就医过程中的生理、心理表现得到前所未有的关注[1]，各种优质护理服务在临床的广泛开展，舒适护理、整体护理、人性化护理等使医疗服务质量得到全面的提升，真正体现了以患者为中心的服务宗旨[2]。疼痛是机体正常的生理应激反应，重度疼痛会给患者的身心造成众多负面影响，使之成为继呼吸、体温、脉搏、血压之后的第五生命体征[2]而引起临床的高度重视。介入治疗需经皮穿刺，治疗引起的生理应激与心理应激会加重疼痛[3]，特别是老年患者，如果反应过于强烈，精神处于高度应激状态，严重的还会导致应激性溃疡等。

冠心病介入治疗可通过股动脉和桡动脉穿刺，将导管和支架送入冠状动脉的一种微创治疗方法[4]，在整个治疗过程中精神紧张与疼痛是老年冠心病患者最主要的生理与心理反应[5]。本研究是采用经桡动脉途径将导管和支架经桡动脉送入冠状动脉治疗，对研究组256例患者采取了一系列针对疼痛与精神紧张的针对性护理，从治疗时两组患者疼痛自评结果显示，研究组疼痛自评优105例，良123例，优良率为89.06%；对照组优36例，良92例，优良率为50%，研究组患者疼痛明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，针对性护理干预对减轻患者治疗过程中疼痛具有重要作用。

疼痛评估的方法主要有数学评定量表（NRS）词语描述量表（VDS）等，在临床使用多年，其实用性和有效性已得到证实。本院针对老年患者的特点，为了评估更简便，对上述量表进行有机集合，制成“简易疼痛评估尺”，由患者自行滑动，使评估简单实用，更具说服力。

综上所述，针对性护理干预之所以能缓解疼痛，其原因在于将疼痛作为护理与治疗工作的重要内容，从患者入院起即进行系统的、针对性的干预，通过治疗前的沟通，患者对责任护士建立了充分的信任关系，在治疗时由责任护士全程陪护，消除了老年患者的紧张与孤独感[6]，同时治疗前的评估为治疗过程中的干预提供了指导，使我们在治疗中根据患者对疼痛的耐受，采取多种干预方式，包括注意力转移、深呼吸、面部肌肉运动、面部的治疗性抚摸等，明显提高了疼痛的控制质量，因此效果显著。

[1] 田赫男.护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(33):50-51.

[2] 钟美容,麦 超,包 艳,等.循证护理对提高冠心病介入治疗术后患者舒适度的效果分析[J].护理管理杂志,2007,7(11):7-9.

[3] 张 颍,刘 炜,秦 莹,等.专项护理干预对冠心病介入治疗患者各类舒适度指标的影响[J].中国民康医学,2009,21(24):3154,3233.

[4] 贺景云,邱桂华,杜 芳,等.舒适护理在冠心病患者介入治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):65-66.

[5] 胡伟芳,程晓涛,周娟华,等.老年冠心病经桡动脉介入治疗术中及术后并发症的护理[J].心脑血管病防治,2010,10(6):479-480.

[6] 李晓燕.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用效果[J].当代医学,2010,16(11):221-222.

本文编辑：孙春宇

Targeted nursing intervention on the pain in elderly patients with coronary heart disease intervention is seen

TANG Yu-fang
(Guangxi guilin women and children hospital cardiovascular internal medicine,Guangxi Guilin 541001,China)

Objective To observe the influence for pain in interventional treatment for elderly patients with coronary heart disease by targeted nursing. Methods 256 elderly patients with coronary heart disease who would be treated by interventional treatment in cardiovascular internal medicine were selected as the research group during August 2012 to March 2013, they were given targeted nursing when after they were admitted by hospital, at the same time, 256 patients with coronary heart disease who would be treated by interventional treatment were selected as control group and were given routine nursing, and compared the pain in and after the interventional treatment of the two groups by using visual analogue scale (VAS). Rusults Ahrough pain assessment ,in the research group,105 cases were excellent and 123 cases were good, the excellent and good rate was 89.06%, and in the control group, 36 cases were excellent and 92 cases were good, the excellent and good rate was 50%. The patients' pain in the research group was significantly lighter than the control group, there was significant difference in the two groups(P＜0.05).Conclusion Targeted nursing intervention makes the pain as an important content of interventional therapy, and making comprehensive intervention scheme and implementation of the system will improve the quality of controlling pain, which plays an important role in alleviating pain.

Nursing intervention;Elderly patients;Coronary heart disease;Interventional treatment; Pain;Influence

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.22.135.02