军队某医院2014年医院感染现患率调查与分析

鞠永美

军队某医院2014年医院感染现患率调查与分析

鞠永美

医院感染；现患率；抗菌药物使用率；病原学送检

为了了解笔者所在医院医院感染现状，掌握医院感染漏报情况，从而为医院感染控制质量持续改进提供数据支持，该院于2014年12月9日对住院患者进行了医院感染现患率调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择笔者所在医院2014年12月9日0：00～24：00的所有住院患者作为调查对象，包括当天出院、转科、转院、死亡的患者，但不包括当日入院的患者。

1.2 调查培训 具体由感染控制科组织，由感染控制科对参加横断面调查的医师及各科室护士长进行培训，培训内容包括医院感染诊断标准、现患率调查概念及目的、调查方法、填表要求及床旁调查注意事项。

1.3 调查人员 医院感染管理专职人员4名、内科主任医师1名、内科主治医师3名、外科主治医师2名、轮转住院医师4名。

1.4 调查方式 调查前1周下发“关于开展现患率调查”通知，说明目的意义、任务及工作标准，要求临床医师完善与感染性疾病诊断相关的各项检查［1］。调查前1 d要求科室护士长做好患者的解释工作，患者留在病房配合调查。感染控制科对“横断面调查个案登记表”进行修改，增加了床旁问诊内容，由感控专职人员从 “军队医院感染实时监控系统”调出数据，填写“医院感染横断面调查个案调查表”除床旁问诊内容部分。调查人员分成三组，每组4名人员，由1名感控专职人员、2名中级以上临床医师、1名进修住院医师组成，调查人员到患者床旁进行问诊及全面查体。床旁调查时，只需在相应的症状和体征前打“√”即可。

1.5 诊断标准 按照卫生部2001年颁布的 《医院感染诊断标准（试行）》执行。

1.6 资料处理 所有 “横断面调查个案登记表”均由感控专职人员负责汇总整理并逐一核对，对有疑问的个案组织调查人员讨论并与主管医师进行沟通探讨。

2 结果

2.1 医院感染现患率 对全院35个科室进行了医院感染现患率调查，调查日住院患者854例，实际调查846例，实査率99.1%。发生医院感染24例次，医院感染现患率2.7%。消化内科、皮肤科、呼吸内科、感染病科、妇产科、泌尿外科、激光泌尿外科、心血管内科、肝胆外科、血管胃肠外科、眼口腔科、脊柱神经外科、手足外科、疼痛理疗科无医院感染病例。其他科室医院感染情况见表1。

表1 各科室医院感染现患率（%）

2.2 医院感染部位分布和构成比 统计分析表明医院感染部位以呼吸道感染占首位，占58.33%，其中下呼吸道占45.83%，上呼吸道占12.5%，见表2。

表2 医院感染部位构成比（%）

2.3 抗菌药物使用情况

2.3.1 使用率 本次调查854例患者，使用抗菌药物的146例，抗菌药物使用率为17.1%。其中，治疗用药69例，占47.26%；预防用药56例，占38.36%；治疗+预防用药21例，占14.38%。一联用药133例，占91.10%；二联用药13例，占8.90%；三联及多联用药0例。

2.3.2 病原学送检情况 调查日治疗性和治疗+预防使用抗菌药物90例，病原学送检26例，病原送检率17.8%，治疗性抗菌药物送检率28.89%，发现医院感染24例，病原学送检8例 ，检出病原菌5株，分别为铜绿假单胞菌2株、肺炎克雷伯杆菌1株、鲍曼不动杆菌1株、大肠埃希菌1株。

3 讨论

3.1 医院感染现患率分析 本次调查的实査率为99.1%，达到国家卫生部三级医院规定实査率≥96.0%的标准，客观反映了本次调查资料具有良好的代表性和可靠性。医院感染现患率为2.7%，高于同年上半年的1.8%医院感染发病率，说明医院感染漏报率高。分析原因主要是有些临床医师对医院感染概念、诊断标准掌握不够准确，把医院感染诊断标准中涉及的某些感染认为是并发症，而没有作为医院感染病例上报；其次是临床医师工作量大，有些病例即使确诊为医院感染但忘记上报。

3.2 感染部位构成 呼吸道感染占首位，与国内报道一致［2］，主要发生在老干部科、神经内科、神经外科和肿瘤科，多与患者高龄、卧床、患有基础性疾病、使用呼吸机或气管切开等因素有关［3］。

3.3 抗菌药物使用 调查结果显示，抗菌药物使用率17.1%，已远低于＜50%的国家抗菌药物应用标准，多为单联应用，三联及以上使用率为0。这主要是因为医院在等级评审过程中，强化了抗菌药物使用方面相关规章制度的学习，进一步规范了抗菌药物的合理应用，并结合实际制定了相关的奖惩措施，取得了很好的效果。

3.4 病原学送检 本次调查病原学送检率17.8%，没有达到卫生部抗菌药物使用前标本送检率30%的标准。今后应该采取措施提高临床医师病原送检率，降低经验性用药的比例，使抗菌药物应用更加合理。

［1］张骏骥，卢 萍，周伟宏.住院患者医院感染现患率调查［J］.中国感染控制杂志，2011，10（4）：286-288.

［2］范利亚，周彩虹.某院2008-2010住院患者现患率分析［J］.中国感染控制杂志，2012，11（3）：223-225.

［3］王晓荣，张艳芬，李海君.我院2012年医院感染现患率的调查与分析［J］.当代护士，2013，7（2）：30-31.

［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.028

264002山东烟台，解放军107医院疾病预防控制科（鞠永美）