恶性肿瘤患者骨髓穿刺检出转移癌细胞35例临床分析

2017-01-06赵立军王伟岩刘佳丽

实用医药杂志 2016年12期

赵立军，王伟岩，刘佳丽

赵立军，王伟岩，刘佳丽＊

恶性肿瘤；细胞；骨髓转移；临床特点

骨髓转移癌（metastic carcinoma of bonemarrow）指髓外组织或器官中的恶性肿瘤转移到骨髓内，导致骨髓造血功能障碍。临床上常见转移的原发肿瘤为肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌等。癌细胞转移到骨髓导致正常骨髓组织被替代，造血功能受到严重影响。临床上恶性肿瘤骨髓转移多以贫血为首发表现，现将笔者所在医院2000年1月—2015年6月诊断的35例恶性肿瘤患者骨髓转移的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

2000年1月—2015年6月笔者所在医院血液科共诊断收治恶性肿瘤骨髓转移患者35例。其中男24例，女11例；年龄41～80岁。35例均通过骨髓穿刺细胞学检查或活检最终确诊；临床通过对患者全身各系统检查，多数患者查明了恶性肿瘤原发病灶，其中肺癌11例，食道及胃癌9例，乳腺癌4例，直肠癌4例，卵巢癌3例，前列腺癌1例，未查明肿瘤原发灶者3例；35例从临床出现症状并确诊接受治疗到死亡时间为4～26个月，平均生存期为（9.8± 5.1）个月。

2 结果

2.1 临床特征与血常规检查临床表现有不同部位骨骼疼痛症状者28例，以胸骨、肋骨及下肢骨疼痛多见；26例入院治疗时出现发热，以中度低热为主；3例入院治疗时表现为持续高热；3例肺癌患者临床表现为咳嗽较重，并伴有咯血症状；有2例出现皮肤黏膜出血；2例胃癌患者表现为消化道出血。35例中有26例出现不同程度的贫血改变，其血常规变化与疗效（生存期）比较见表1。

表1 35例骨髓转移癌患者血常规变化与疗效（生存期）比较

血常规检查中，只有7例患者血红蛋白＞90 g/L（20.0%）；白细胞计数正常8例（22.8%）；血小板正常7例（20.0%）；＜50×109者16例（45.7%）；26例外周血涂片可见幼稚红细胞（74.3%），8例检出幼稚粒细胞（22.8%）。

2.2 骨髓细胞学与生化检查 35例中18例骨髓穿刺显示有核细胞增生活跃或明显活跃、增生减低者13例、增生重度减低者5例。生化检查：血清铁蛋白升高者29例，其中20例血清铁蛋白＞1000 μg/ L；血清碱性磷酸酶增高者26例，乳酸脱氢酶轻度升高28例。

2.3 影像学检查临床病理性骨折患者10例（28.6%）；28例（80.0%）经MRI检查显示骨质破坏及异常信号灶、35例进行全身骨扫描检查有30例可发现一个或多个部位有异常放射性浓聚灶。

2.4 疗效 35例经检查确诊后，根据患者的不同情况及予以输红细胞、血小板等对症支持治疗，18例骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃者，临床采用EPO治疗，治疗10周后有15例患者的贫血症状出现明显改观；临床医师针对原发病灶给予单一药物化疗、联合化疗或针对骨转移病灶实施局部放疗等治疗措施，临床疗效显著；经过临床的综合治疗，多数患者的贫血、骨骼疼痛的症状均得到有效的缓解，患者的生活质量提高，生存期为4～26个月，最长生存期达28个月。

3 讨论

恶性肿瘤性贫血是肿瘤发生过程中或临床为治疗恶性肿瘤采取措施（主要是放疗、化疗）引起的一种常见临床症状，其发病率高，据统计约占50%［1］。骨髓内血管特有的窦状结构系统具有停留或浓缩转移至骨髓的癌细胞的作用，这种特征决定了癌细胞易转移至骨髓［2］。恶性肿瘤造成患者贫血的原因除了营养不良、失血、血细胞被破坏等综合因素以外，癌细胞浸润到骨髓、骨髓纤维化或局灶性骨髓坏死以及患者体内产生造血抑制因子；另外还有患者红细胞生成素（EPO）降低或功能抑制也是直接原因。恶性肿瘤贫血的发病机制大致可归为4类：（1）红细胞寿命缩短；（2）内源性EPO生成相对不足；（3）红系祖细胞对EPO反应性减弱；（4）铁代谢障碍［3］。

该研究显示，35例患者临床上多数以贫血、骨骼疼痛以及出血为首发表现；发生骨骼疼痛症状者28例，以胸骨、肋骨及下肢骨疼痛多见，多数患者发现血液学异常而就诊于血液科，有部分患者由于骨骼疼痛而就诊于骨科，后经院内多学科会诊而转入血液科对症治疗；目前对于恶性肿瘤患者贫血的诊断，首先应采取骨髓穿刺细胞学检查或骨髓活检，这是发现恶性肿瘤细胞是否存在骨髓的直接的方法，一旦通过检查发现转移癌细胞即可确诊为恶性肿瘤骨髓转移。35例中有26例出现中度以下的贫血，其中有28例外周血涂片可见幼稚红细胞（77.8%），8例出现幼稚粒细胞，由此说明血常规检查中外周血涂片镜检可以早期发现是否存在有核细胞，为临床进一步检查提供可靠的依据；18例骨髓穿刺检查显示核细胞增生活跃或明显活跃（51.4%），临床采用EPO治疗，有15例的贫血症状在治疗5周后出现明显改观，为患者接受联合化疗、局部放疗提供了有利条件，同时也提高了患者的生活质量。13例骨髓有核细胞增生低下者治疗效果不显著。患者出现不同程度的骨痛，部分病例还有发热、出血等症状，与有关报道基本一致［4－6］。

该研究中有31例患者（88.6%）查找到了原发病灶，主要是肺癌，其次分别为胃癌、食道癌、乳腺癌、直肠癌等，与郑荣寿等的研究报道基本一致［7］，而有3例未能找到原发病灶。本研究结果还显示，骨髓转移癌患者的平均生存期为4～26个月，恶性肿瘤原发部位不同其生存期亦有明显不同，前列腺癌和原发病灶不明的患者生存期较短，仅为4～11个月。由此说明，恶性肿瘤原发灶不明、临床出现出血、血红蛋白降低明显、白细胞增高、血小板减少、血清铁蛋白增高、血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶明显升高以及骨髓有核细胞增生低下是影响患者生存期的危险因素。

综上所述，临床上发现贫血、有骨痛症状的老年患者，如果外周血涂片检查找到幼稚红细胞或幼稚粒细胞应当引起高度重视，应尽快进行骨髓穿刺和骨髓活检，以便确定病变性质，一旦确诊要积极对症治疗，当患者贫血改善、疼痛减轻后可采取合理的化疗或局部放疗等措施，这样有利于延长患者的生存时间。

［1］姚小健，刘春霞.促红细胞生成素治疗恶性肿瘤贫血的Meta分析［J］.中国循证证医学杂志，2010，10（7）：842－847.

［2］孔令环，肖中平，黄淑英.骨髓转移癌40例临床及血液学分析［J］.中华全科医师杂志，2005，1（4）：54－55.

［3］王凌云，刘小芳，杜涛，等.46例恶性肿瘤贫血患者外周血象的检测与分析［J］.黑龙江医学，2009，33（2）：119－121.

［4］常进，高鸿鹏，岳桂芳.以骨髓转移为首发表现的不明原发部位肿瘤的临床及形态学分析［J］.白血病·淋巴瘤，2004，13（3）：173－174.

［5］陈兵，汪洪毅，张责君.骨髓转移瘤48例临床及血液学分析［J］.青岛医药卫生，2004，36（1）：35－36.

［6］凌月明，吴晓虹，于海龙，等.12例骨髓转移瘤实验室检查分析［J］.实用医技杂志，2004，11（10）：2122－2123.

［7］郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21（1）：1－12.

［2016－06－15收稿，2016－07－13修回］［本文编辑：董冰媛］

R733.3

10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.016

271000山东泰安，泰安军分区卫生所（赵立军）；泰安市中心医院内科（王伟岩，刘佳丽）