瑶医药浴对改善类风湿关节炎患者临床症状的效果评价

黄玲玲 闫国跃 邓秋兰 李彤

(1.广西南丹县疾病预防控制中心,广西 南丹 547200；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530001)



瑶医药浴对改善类风湿关节炎患者临床症状的效果评价

黄玲玲1闫国跃2邓秋兰3李彤2

(1.广西南丹县疾病预防控制中心,广西 南丹 547200；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530001)

目的 探讨瑶医特色药浴对类风湿关节炎患者临床疗效的影响。方法将80例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组进行常规的药物治疗配合常规护理，观察组在常规药物治疗的基础上，采用瑶医药浴特色护理进行干预。两组接受治疗后1个月进行效果评定。结果治疗1个月后,两组患者在晨僵时间、双手握力、关节压痛指数、关节肿胀得到明显改善(与治疗前比较，P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01); 观察组临床效果有效率77.5%，对照组有效率52.5%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前后患者对疾病活动总评价估计观察组与对照组各自治疗前后比较P<0.05，两组组间比较P<0.01，观察组优于对照组。结论瑶医药浴对改善类风湿关节炎患者临床症状及体征有增效作用，可提高患者生存质量。

类风湿关节炎； 瑶族药浴； 护理

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以侵害机体多关节为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。该病时常反复发作，治疗周期长，严重者会引起关节屈曲性痉挛甚至变形,是一种常见的致残性疾病，严重影响患者生存质量[2]。广西中医药大学附属瑞康医院2014年6月-2015年7月对RA患者实施了瑶医药浴护理干预指导,观察瑶医药浴护理干预对RA患者临床症状及疾病总评价的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例RA患者。均符合美国风湿病学会(ACR)1987分类标准[3]：(1)晨僵。(2)3个或3个以上关节肿胀(软组织)。(3)手关节肿胀(近端指间关节、掌指关节或腕关节)。(4)对称性肿胀(软组织)。(5)皮下结节。(6)血清类风湿因子阳性。(7)骨关节X线片示手或腕关节侵蚀性缺损和(或)关节周围骨质疏松。年龄17～70岁，愿接受瑶医药浴护理干预并坚持治疗的患者。排除标准：(1)妇女经期、妊娠或哺乳期患者。(2)恶性肿瘤或有多系统损害严重者。(3)合并出现心脑血管、肝、肾以及造血系统等严重危及生命的原发性病及精神疾病患者。(4)各类皮肤病、性病或疑似患有性病者；特别是皮肤出现急性渗出物且渗出过程尚未停止时。(5)有出血性倾向的疾病患者。(6)对药浴过敏史。(7)未按规定进行药浴护理或中途退出者。将80例患者随机分为观察组与对照组各40例,观察组：男6例,女34例,年龄21～69岁，中位年龄为38岁；病程最长38年，最短4个月，平均12.25年，对照组：男4例，女36例，年龄19～66岁，中位年龄36岁；病程最长40年，最短8个月，平均11.45年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规药物治疗基础上按RA常规护理及健康教育,并观察记录。

1.2.2 观察组 在药物治疗及常规护理的基础上辅以瑶医药浴护理干预，即由1名专职护士负责护理指导，完成药浴护理并配合医生观察效果。

1.2.2.1 药浴前的护理及准备 介绍药浴的目的、作用及药浴中应注意的事项，注意保护患者的隐私，关好门窗，调节药浴水温在38～42 ℃，嘱患者实时观察温度计指示。准备好相关的急救器材及药品：如针具、简易吸氧袋、糖水、毛巾和衣物等，并放置在易取处。药浴之前详细询问患者相关病情。

1.2.2.2 药浴中的护理 护理人员加强巡视、适时询问患者有何不适，检查水温，根据患者耐受程度及季节变化进行适当调整，以使患者皮肤发红、周身发热、适度汗出为宜，温度不足时当适当添加热液。温度过低会使患者受凉感冒，若患者出现头晕、心慌、气短等不适症状时,轻者可适当开窗通风，重者当立即停止浸浴，采取保暖、平卧、吸氧或用毫针针刺急救穴位人中、内关等进行对症处理。每次洗浴时间一般控制在20～30 min，护理人员要根据患者体质、年龄及其病情酌情控制药浴时间，时间太短患者不能发汗，药物则不能通过机体汗腺被吸收，药浴时间过长易导致脱水；及时提醒药浴者适度补充体液,避免着凉，嘱患者浸泡的同时揉搓或按压全身及病患处，促进血液循环，以保证药物的充分吸收。

1.2.2.3 药浴方法 (1)瑶医药浴选用规范配方[4]：入山虎(两面针)、青九牛(宽筋藤)、上山虎(海金子)、紫九牛(血风藤)、红九牛(毛杜仲藤)、九龙钻(九龙藤)、大钻(厚叶五味子)、小红钻(冷饭藤)、麻骨钻(买麻藤)、大红钻(广西海风藤)、槟榔钻(大血藤)、双钩钻(钩藤)、九节风(草珊瑚)、三角风(常春藤)、九层风(鸡血藤)、半荷风(金缕半枫荷)、牛耳风(黑风藤)、倒丁风(雀梅藤)、爬墙风(络石藤)、接骨风(接骨木)、麻骨风(小叶买麻藤)、黄骨风(多花勾儿茶)、走血风(飞龙掌血)、接骨木、舞花姜、铁包金、兔儿伞、大果马蹄荷、透骨香等各30 g。(2)煮药容器：选用不锈钢锅。(3)煮药时间：煮沸后再煮20～30 min。过滤药渣，药液置于保温容器中备用。(4)浴盆：使用特制专用浴桶，高80 cm，直径75～80 cm。(5)浸浴药液量：控制在20～25 kg，药液可淹没患者肩头(坐姿)为宜。每周固定洗浴2次，由专职护理人员记录患者洗浴的时间和次数，每次洗浴时间间隔3～4 d，1个月后观察疗效。

1.3 效果评价 (1)症状及体征指标：关节肿胀指数、疼痛指数(按关节分级分别记0、1、2、3，与关节数目相乘)、关节压痛指数即出现压痛的关节计分求和。(按关节分级分别记0、1、2、3分,取和)，双手握力使用水银柱血压计测量，先将气囊充气至4.00 kPa(30 mmHg)，患者握力后读取数据减去30，测3次后，取平均值。晨僵时间记录患者晨起睡醒至关节僵硬症状消失后时间，以分钟记录。疾病总活动评价以患者目视标尺(VAS)10分法进行计算。(2)疗效：明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善75%以上(含75%)；进步：临床症状、体征及实验室指标改善50%～75%(含50%)；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30%～50%(含30%)；无效：临床症状、体征及实验室指标改善不足30%或无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理干预前后效果比较 见表1～3。

组别例数肿胀关节/个治疗前治疗后肿胀指数/分治疗前治疗后疼痛10cm水平视力得分/分治疗前治疗后观察组402.2±0.20.7±0.2*#5.2±0.21.3±0.1*#5.80±1.231.83±0.68*#对照组402.4±0.21.8±0.3*5.5±0.33.2±0.2*5.53±1.411.68±0.66

注:与治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较,#P<0.01。

表2 两组RA患者临床疗效比较 例(%)

注:与治疗前比较,*P<0.05,#P<0.01。

3 讨论

药浴疗法对机体的血液循环具有积极的促进作用，可以促进药物吸收，使炎症肿胀现象明显减轻，疼痛得以缓解，使关节晨僵得到改善，关节功能迅速恢复[5]。本研究中，两组患者的晨僵时间、双手握力、关节压痛指数、关节肿胀等与治疗前比较,均得到明显改善(P<0.01),且观察组效果要优于对照组(P<0.01)。现代药理学研究显示，瑶族特色庞桶药浴可以调节人体的免疫功能[6]，本疗法的穿经走脉、温热效应及药物有效成分的透皮吸收等对该治疗作用的发挥具有重要的意义。

2008年瑶族药浴已被列为国家级非物质文化遗产传统医药类项目，该疗法规范化应用于治疗RA已经获得进展[6]。临床实践中瑶族先民根据药物的性味功能及治疗疾病的特点总结出独具一格的“老班药”(五虎、九牛、十八钻、七十二风等104种药物)。“风打药物分类理论”是瑶医药学药性理论的组成内容之一，“风”即柔弱、柔软；“打”即坚硬、坚强。“风药”具有和缓、平调腑脏功能的作用，本研究所用的药浴方中如九节风(草珊瑚)、九层风(鸡血藤)、牛耳风(黑风藤)、三角风(常春藤)、半荷风(金缕半枫荷)、黄骨风(多花勾儿茶)、爬墙风(络石藤)、倒丁风(雀梅藤)等均为风药；而“打药”则作用刚峻、取效迅速，具有驱逐邪气之效，如上山虎(海金子)、入山虎(两面针)、红九牛(毛杜仲藤)、紫九牛(血风藤)、青九牛(宽筋藤)、大红钻(广西海风藤)、大钻(厚叶五味子)、九龙钻(九龙藤)等。“风打”是相对而言，许多药物兼具“风打”性质，如接骨风(接骨木)、麻骨风(小叶买麻藤)、走血风(飞龙掌血)、大果马蹄荷、接骨木、兔儿伞、舞花姜、铁包金、透骨香等，同时具有祛风止痛、清热解毒、活血化瘀等作用。瑶医早有古训，“非风不足以调滋，非打不足以去暴”，提示风药和缓调养，打药可急速祛邪逐瘀，利用药物功用的风打对立特点，纠正病势之偏颇，恢复机体刚柔相济的动态平衡。瑶医药浴三大治疗总法启关透窍、穿经走脉、解毒排毒[7]，可解毒通络、舒筋活络、祛风除湿、强身健体。本方将具有柔缓和刚烈之性药物配伍，在祛邪扶正的同时，还可减少药物偏性对机体的不良刺激，降低其毒副作用。值得临床推广应用。

[1] 王祥飞.类风湿性关节炎的中医辨证施护[J].护士进修杂志,2012,27(9):809-810.

[2] 王静.中药熏蒸对类风湿关节炎疼痛影响的观察及护理[J].护士进修杂志,2007,22(17)：1587-1588.

[3] Amett FC,Ddworthy SM,Block DA,etal.American rheumatism assotiation1987 revised criteria forhe classification arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31:315-314.

[4] 滕红丽,梅之南,郭力城.瑶医特色庞桶药浴疗法在风湿免疫病治疗中的应用研究[J].时珍国医国药, 2010，21(3):704-705.

[5] 朱珑.药浴减轻类风湿关节炎症状的疗效观察[J].现代护理,2006,12(25):2416-2417.

[6] 洪宗国.瑶医药浴的治疗与保健作用[J].中南民族大学学报：自然科学版，2011,30(1):40-41.

[7] 覃迅云,李彤.中国瑶医学[M].北京:民族出版社,2001:119-121.

Effect evaluation for Yao medicine bath nursing intervention to improve the clinical symptoms of patients with rheumatoid arthritis

Huang Lingling1,Yan Guoyue2, Deng Qiulan3, Li Tong2

(1.Nandancountycenterfordiaeasecontrolandprevention.Nandan,Guangxi574200;2.GuangxiCollegeofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi530001;3.GuangxiTraditionalChineseMedicineUniversityAffiliatedRuikangHospital,NanningGuangxi530001)

Objective To study the clinical curative effect of Yao medicated nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis ( RA) .Method 80 cases of RA patients were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Patients in observation group was given conventional treatment and nursing intervention of Yao medicated bath. Patients in control group was treated with routine drug therapy and routine nursing care. The curative effect was evaluated for the two groups 1 months after treatment.Result The morning stiffness, hand grip strength, joint tenderness index, joint swelling was significantly improved compared with that one month before treatment for the two group (P<0.01). Effect for intervention group was better than that of the control group (P<0.01); the clinical effect of the observation group was 77.5%, the efficiency of the control group was 52.5%. Effect for observation group was better than that of the control group (P<0.05). The total evaluation of disease activity for intervention group and control group were significant difference before and after treatment(P<0.05). The observation group was better than that of the control group(P<0.01).Conclusion Yao medicine bath nursing intervention can improve the clinical symptoms and signs of patients with RA, and improve the quality of life of patients.

Rheumatoid arthritis; Yao medicated bath; Nursing

广西壮族自治区科技攻关计划项目(编号：桂科攻1598012-49)；广西壮族自治区自然基金项目(编号：2014GXNSFAA118180)

黄玲玲(1971-)，女，本科，主管护师，中心副主任，研究方向：民族医药护理，中西医结合护理

李彤，E-mail：419088316@qq.com

R248.1,R593.22

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.005

2015-12-09)