GE 3.0T磁共振多b值在子宫肌瘤海扶刀治疗评价中的应用研究

班允清，穆萌，刘晓蓓，刘艳

新疆医科大学第五附属医院 影像中心，新疆 乌鲁木齐 830011

GE 3.0T磁共振多b值在子宫肌瘤海扶刀治疗评价中的应用研究

班允清，穆萌，刘晓蓓，刘艳

新疆医科大学第五附属医院 影像中心，新疆 乌鲁木齐 830011

目的本研究通过分析GE 3.0T核磁子宫肌瘤消融前后的信号特点，比较消融前后子宫肌瘤组织灌注分数，探讨多b值在子宫肌瘤海扶刀（HIFU）治疗中的价值。方法多方位观察T1 FSE、T2 Propeller，多b值扩散加权序列，b=0、50、100、150、200、400、800、1000 s/mm2，LAVAFlex 增强。测量治疗前后肌瘤中心的ADCslow、ADCfast及F值。结果治疗后肌瘤组ADCslow较治疗前明显增高，而ADCfast及F值较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论利用IVIM的多b值DWI双指数模型，可以在不使用对比剂的情况下对子宫肌瘤的血供情况作出估算，为临床HIFU疗效提供参考。

高强度聚焦超声；子宫肌瘤；磁共振成像；多b值

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，在育龄期女性中有较高的发病率，高强度聚焦超声（High-intensity Focused Ultrasound，HIFU）消融作为一种新的治疗方法，已经为临床所接受。本研究通过分析GE 3.0核磁子宫肌瘤消融前后的信号特点，比较消融前后子宫肌瘤组织灌注分数，探讨3.0核磁的多b值在子宫肌瘤HIFU治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年5月～2015年11月在我院行海扶刀治疗的子宫肌瘤患者45例，年龄在25～56岁之间，所有患者符合超声消融治疗及3.0 MRI检查要求，并在治疗前及治疗后24 h内行MRI检查。

1.2 仪器设备

GE Discovery MR750 3.0T系统。检查序列包括：① 轴位T1 FSE（TR560 ms，TE8.40 ms，层厚6 mm）；② 轴位抑脂T2 Propeller（TR7687 ms，TE77 ms，层厚6 mm）；③ 矢状位抑脂T2 Propeller；④ 冠状位抑脂T2 Propeller；⑤ 多b值扩散加权序列，b=0、50、100、150、200、400、800、1000 s/mm2（TR4000 ms，TE60 ms，层厚6 mm）；⑥轴位LAVA-Flex增强（TR4.6 ms，TE2.12 ms，层厚6 mm）、矢状位增强扫描、冠状位增强扫描。

1.3 方法

图像信号评价以同层面正常肌组织为基准，由3位有5年临床经验的医师评价，意见不一致时再次商讨评定。增强扫描要求患者屏气，减少运动伪影，使用钆双胺注射液（欧乃影，Gadodiamide）15 mL，患者由次日或当日首次MRI检查后，于术后24 h内接受术后MRI复查，检查方法与首次一致。利用GE工作站Functool IVIM软件，测量治疗前后肌瘤中心的Slow ADC_Mono（ADCslow，mm2/s），Fast ADC_Mono（ADCfast，mm2/s）及Fraction of Fast ADC（F值，mm2/s）。多b值ROI值测定面积50～55 mm2，感兴趣区划定范围避开明显坏死出血区。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，检验水准设定为α=0.05、P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，45例子宫肌瘤，其中1例合并出血，T1及T2上均呈高信号，DWI上呈明显高信号；余44例肌瘤中38例在T1上表现为等信号，在T2上表现为低信号，6例在T1及T2上均表现为等信号，增强扫描后45例肌瘤均呈明显不均匀性强化。治疗后，45例肌瘤T1上肌瘤信号表现为低、等、或稍高信号，T2上病灶信号明显增高，DWI上病灶中心呈明显低信号，边缘呈明显环形高信号，增强扫描后病灶边缘环形强化，中心未见明显强化。

HIFU治疗前后，正常子宫肌层与肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比较结果，见表1。结果显示，治疗前正常子宫肌层与子宫肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均无明显差异（P＞0.05）；治疗后正常子宫肌层与子宫肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均有明显差异（P＜0.001）。

子宫肌瘤HIFU治疗前后ADCslow、ADCfast及F值比较结果，见表2。结果显示，治疗前后，子宫肌瘤ADCslow、ADCfast及F值均有明显差异（P＜0.05）。

表1 HIFU治疗前后正常子宫肌层与子宫肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比较（mm2/s）

表2 HIFU治疗前后子宫肌瘤ADCslow、ADCfast及F值比较（mm2/s）

3 讨论

相较传统全子宫切除及肌瘤摘除术等治疗方法，利用高强度超声治疗子宫肌瘤是一种安全且有效的治疗方法[1-2]。同时，超声消融治疗所产生的并发症较少，常见并发症有下腹部、骶尾部或臀部疼痛，这些症状一般无需特殊处理均可自行缓解[3]。

GE Discovery MR750W 3.0T核磁共振仪目前已广泛应用于盆腔检查，对肿瘤的早期发现及肿瘤的临床治疗具有重要影像诊断及评估价值。近些年提出的基于体素不相干运动（Intravoxel Incoherent Motion，IVIM）的双指数模型，通过选取多个b值DWI能够区分组织内的水分子扩散和毛细血管的灌注效应[3]，其中ADCfast反映的是细胞外微循环灌注效应，又被称为假性扩散系数；ADCslow反映的是水分子扩散运动，又被称为单纯扩散系数；而灌注分数F表示的是体素内微循环灌注相关扩散效应占总扩散效应的容积率。通常临床以肿瘤T2信号强度来制定手术方案，制定合适的治疗时间，其原因为若T2WI上肌瘤表现为高信号，肌瘤内部由变性而导致的自由水增多，超声能量难以沉积[5]，其次T2WI的高信号表示肌瘤高血供，超声波能会由血流带走[6]。

HIFU是利用一种特殊的聚焦装置将低能量超声波聚焦于病变组织区域，在治疗选择区即靶区形成焦点，使得靶区组织瞬间升温，温度达65～100 ℃，肿瘤组织在此温度可发生凝固性坏死。而超声波所经过的正常组织成分，轻度的组织升温并不足以对组织细胞造成伤害。当子宫肌瘤组织在经HIFU治疗后，肌瘤组织发生坏死，血供减低，所以ADCfast和F值明显降低，而ADCslow有所升高；而正常肌层组织由于在治疗过程未受损伤，所以治疗前后ADCslow、ADCfast及F值的差异没有统计学意义。本研究显示，子宫肌瘤与正常子宫肌层在HIFU治疗前后在ADCslow、ADCfast及F值的差异均有统计学意义，子宫肌瘤ADCslow、ADCfast及F值在HIFU治疗前后差异均有统计学意义。

刘映江等[7]利用常规MRI序列对子宫超声消融治疗评价的研究证实：常规T1WI和T2WI相结合可以对超声消融治疗肌瘤做出很好的评价。张俊成等[8]利用B=0 s/mm2和B=700 s/mm2的扩散加权序列，对病变ADC值做出测量，认为ADC值能够评价子宫肌瘤消融的范围及组织坏死程度。本研究利用IVIM的多B值DWI双指数模型，测量治疗前后肿瘤中心的ADCslow、ADCfast及F值，可以在不使用对比剂的情况下对子宫肌瘤的血供情况作出估算，为临床HIFU治疗效果提供参考。

[1] 汪伟,刘文英,周洁敏,等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[J].中华超声影像学杂志,2002,11(3):161-163.

[2] 张向阳,潘晶晶,勒志涛,等.低场MRI评估高强度聚焦超声对子宫肌瘤治疗价值的研究[J].中国医疗设备,2014,29(6):164-166.

[3] 杨武威,祝宝让,李静,等.超声消融治疗子宫肌瘤的近期并发症及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(12):913-916.

[4] Le Bihan D,Breton E,Lallemand D,et a1.MR imaging of intravoxel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders[J].RadioJogy,1986,16l(2):40l-407．

[5] 王婷,陈文直,陈锦云,等.聚焦超声消融不同MRI 图像表现的子宫肌瘤的疗效[J].重庆医科大学学报,2011,36(5):539-541.

[6] Funaki K,Fukunishi H,Funaki T,et al.Magnetic resonanceguided focused ultrasound surgery for uterine fibroids: relationship between the therapeutic effects and signal intensity of preexisting T2-weighted MR images[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(2):1-6.

[7] 刘映江,刘仙明,彭松,等.常规MRI在子宫肌瘤超声消融疗效评价及随访中的价值[J].中国医学影像技术,2011,27(10):2098-2101.

[8] 张俊成,杨振华,赵相胜,等.MR扩散成像在子宫肌瘤HIUF术后早期疗效评价中的价值[J].放射学实践,2012,12(27):1356-1359.

Research on Application of GE 3.0T MR DWI Multi b Value in Evaluation of HIFU Treatment for Uterine Fibroids

BAN Yun-qing, MU Meng, LIU Xiao-bei, LIU Yan
Imaging Center, the 5thHospital Affliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo analyze the signal characteristics of the pre- and post-ablation of uterine fbroids so as to compare the perfusion fraction of pre- and post-ablation of uterine fbroid tissues and to explore the effectiveness of application of the multi b-value in treatment of uterine fbroids with HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound).MethodsT1 FSE, T2 Propeller and multi b-value DWI (Diffusion-Weighted Imaging) sequence were observed from multiple azimuths (b=0, 50, 100, 150, 200, 400, 800, 1000 s/mm2) with LAVA-Flex enhancement. Measurement of pre- and post-treatment ADCslow, ADCfastand F value of the myoma center was made.ResultsADCslowin Post-Treatment Group was signifcantly higher than which in Pre-Treatment Group, while the ADCfastand F value were signifcantly lower than which in Pre-Treatment Group with statistically signifcant difference (P＜0.05).ConclusionWith application of the IVIM DWI b-value double exponential model, the blood supply of uterine fibroids could be estimated without using the contrast agent, which provided reference for clinical HIFU treatment.

high-intensity focused ultrasound; uterine fibroids; magnetic resonance imaging; multi b-value

R737.33

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.033

1674-1633(2016)07-0109-02

2016-01-07

2016-02-21

刘艳，主任医师，副教授，研究方向为腹盆部CR、MR诊断。

通讯作者邮箱：980378795@qq.com