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华南

从设计转入施工，从部门推动转变为全局性的政治任务，从摸着石头过河转入落实顶层设计，从容易处入手转为集中精力打歼灭战……自2009年启动的新医改已昂首进入2.0版的新阶段

全民医保制度基本建立、公立医院综合改革持续深化、基层医疗卫生服务体系不断健全……我国新一轮医改已取得重大进展和明显成效，但一些体制机制障碍仍然制约医改推进的步伐。日前，中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（以下简称“《意见》”）。

《意见》提出，全民医保制度基本建立，基本医疗保险参保率稳固在95%以上，覆盖人口超过13亿人，2016年城乡居民医保财政补助标准达到人均420元，城乡居民大病保险全面推开，保障水平大幅提升。同时，公立医院综合改革持续拓展深化，全国1977个县（市）全面推开县级公立医院综合改革，公立医院综合改革试点城市扩大到200个，科学的管理体制和运行机制正在形成。

此外，我国还大力推进分级诊疗制度建设，全国已有超过一半的县开展了基层首诊试点，县域内就诊率达80%以上。药品供应保障体系进一步健全，实行国家基本药物制度，推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。

与此同时，基本公共卫生服务均等化程度大幅提升，实施12大类45项国家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生命全过程，惠及亿万群众。

得益于新一轮医改的持续推进，医疗服务和公共卫生服务能力不断提升，个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本医疗卫生服务可及性明显提升，80%的居民15分钟能够到达医疗机构；人民群众健康水平显著提升，人均预期寿命达到76.34岁，比2010年提高1.51岁，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得了较高的健康绩效。此次《意见》的出台，即意味着医改“新段落”的展开：从设计转入施工，从部门推动转变为全局性的政治任务，从摸着石头过河转入落实顶层设计，从容易处入手转为集中精力打歼灭战……可以说，自2009年启动的新医改已昂首进入2.0版的新阶段。

世界期待“中国模式”

2009年4月6日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称“新医改方案”），历经三年多的讨论和准备，又经过四个月的公开征求意见和修改，社会各界热切期盼的“新医改方案”终于出炉。

新医改方案的出台，恰逢世界格局发生天翻地覆变化，这是百年难遇的一个大变革的时代。2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我国的严峻考验。面对甲型流感的肆虐，WHO将其流行病预警提高到了最高级别。公共危机的频发促使中国政府重新审视过去的发展路径。

世界各国面临的危机深刻地揭示了西方发展模式的缺陷，美国模式其实没有能保障老百姓的健康。以人为本为核心的“中国模式”越来越有感召力，而医药卫生改革有望成为“中国模式”走向世界的先声。

同时，工业革命之后形成的“以物为本”、“以病为本”的医学模式，以竞争为导向的发展模式，使得医疗卫生服务日益商品化，以利润为导向、过度竞争的发展模式造成的生态和资源危机，在更大程度上损害人们的健康。这样的发展模式，今天的发展中国家是不可重复的，中国需要升华出保障人人享有健康的新模式。

健康和医疗卫生是一个世界性难题，因为生命是无价的，而资源是有限的，无论是发达国家还是发展中国家，无论是现在还是将来都面临如何利用有限的资源保障人民健康的问题。当前国际上尚缺乏可以指导有效地推动国家健康和医疗卫生发展的理论和实践。30年前，世界卫生组织曾经把中国初级卫生保健的经验作为“发展中国家的唯一典范”向世界推广，今天，中国更有责任在当年的基础上继续探索，在传统智慧和自身经验的基础上，探索出惠及老百姓健康的新模式，这就是对人类的贡献。

新医改“四梁八柱”

新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病、看得起病、看得好病。我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域本身的复杂性，以及医疗卫生关系到所有人的切身利益，决定了医改的长期性和渐进性。医改明确了两个阶段：第一阶段用三年时间，到2011年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，也就是近期确定重点抓好的五项改革；第二阶段是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

“基本医疗卫生制度”的含义是我国关于医疗卫生的基本制度。基本医疗卫生制度包括医药卫生四大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，即筹资体系或者保险体系，以及药品保障供应体系等，还要建立与之相对应的管理、运行、投入、价格、监管机制，以及科技、人才、信息和法制建设等在内的医药卫生配套体系。新医改是一个综合、配套的社会系统工程。

具体地说，公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。公共卫生对促进健康卓有成效。我们过去的医疗卫生发展，虽然一直强调防治结合，但是事实上主要体现在医院的发展，尤其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病，努力来治病。但是，对13亿人口的中国来说，主要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的，更应该做的是无病防病，治“未病”。所以公共卫生体系的建设非常重要，对我国人民的健康起着关键作用。因此，这次医改非常强调公共卫生体系的建设。强化公共卫生体系，实现“平时少生病”，降低看病的支出。

医疗服务体系，就是在城市基层各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局，特别强调加强农村卫生体系的建设，这一点也是针对我们最薄弱的医疗环节。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，使百姓有医可就，降低不必要的医疗支出。

医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险、城镇居民的医疗保险和新农村合作医疗的筹资水平和保障水平，而且还要逐步把农民工的医疗保险问题解决，实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出。

药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心，同时规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。

配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。

总之，新医改着眼于以尽可能低的成本公平地维护全民健康。

挑战复杂性和独特性

而今，在上海，15分钟的步行范围就可以找到一家医院；在江苏，远程医疗系统让数据“多跑路”，让群众“少跑腿”；在内蒙古，“小药箱”进牧户让戍边牧民获得了医疗保障……在不久前全球健康促进大会的“深化医改”平行会议上，听完中国新一轮医疗卫生体制改革中各地的经验分享，世界卫生组织驻华代表施贺德动情地说，应对中国各地区的复杂差异和独特挑战，中国医改中的很多做法很有创新精神，“我们已看到中国医改的成就，这是一个巨大的成功”。

我国这轮始于2009年的新医改，8年来已建成覆盖全民的全世界最大基本医疗保障体系，不仅为我国继续深化推进医改打下基础，也为全球健康事业发展提供了经验。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立说，内蒙古“小药箱”的实践从侧面反映出在中国医改过程中，各地面临独特的挑战。

国家卫生计生委体改司司长梁万年在总结中国医改的进展时谈到，中国是世界上最大的发展中国家，2015年统计数据显示，我国人口总数已达到13.75亿，在这种情况下，中国医改已取得重大阶段性成就，基本建成了覆盖全民的基本医疗保障制度，基本医保的参保人数超过13亿，覆盖面稳固在95%以上。

这是目前全世界最大的医疗保障制度，是十分了不起的成就。

在国家医改的大框架下，一系列新实践还在各地铺陈推开。在上海，平均期望寿命已达到82.75岁，婴幼儿死亡率在4.4‰左右，孕产妇死亡率6.66/10万，达到了发达国家和地区的水平。“我们的家庭医生和社区医院在其中发挥了很好的作用。”上海卫生计生委主任邬惊雷分享上海推进分级诊疗和家庭医生制度建设时说道。

目前，上海大概每10万人口有一家社区医院，80万-90万人口有一个区域医疗中心，上海人一般在15分钟的步行范围就可以到达医院。上海已形成从社区到三甲医院完整的全市居民健康数据链，医联工程与区域诊断中心的建立都确保了上海居民的就医质量与可及性等关键问题。

江苏省也在推进分级诊疗和医疗信息高速公路建设。这包括已实现医疗资源纵向一体化，提出以三级医院为龙头，建立医疗联合体，与社区挂钩。江苏还在80%的县市区建成了区域性的影像、心电图、生化检查、病理等五大系统。

总结这8年医改路，梁万年说，是在“啃硬骨头”，很难，但必须要做。中国医改8年的风雨实践，在施贺德看来，体现了许多全球共同关心的问题，比如都把重点放在初级医疗建设上，中国取得了切实的进展。

施贺德称，在基本医疗保障的基础上，全球需要共同思考的命题还有控制医疗成本与医保报销制度的设计、优化整合医疗资源、提高协作效率以及加快创新药物审批等深层问题。“中国已基本实现基础医疗保障，我们看到中国取得的这些成就，这是一个巨大的成功。”施贺德在呼应梁万年表达迎难推进医改时谈到，梁万年的发言其实表达的是一种信心——全球各国最后一定能携手找到创建更好的健康服务的答案。

责任编辑 王碧清