中西药联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的临床研究

吴金霞

(安徽省阜阳市第二人民医院，安徽 阜阳 236015)

·专科护理·

中西药联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的临床研究

吴金霞

(安徽省阜阳市第二人民医院，安徽 阜阳 236015)

目的 观察中西药联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的疗效，探寻一种对压疮治愈率高、疗程短、经济有效且使用方便的药物治疗方法。方法纳入2012年10月-2015年1月符合Ⅱ期、Ⅲ期压疮诊断标准的111例压疮患者，随机分为2组，治疗组用中西药联合的方法，对照组用临床常规的方法治疗压疮，对治疗效果、治疗时间及治疗费用进行对比。结果治疗组的治愈率明显高于对照组，治疗组的治愈时间和治疗费用也明显少于对照组。结论中西药联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的疗效好，费用少，使用方便。

压疮； 中西药； 护理

Pressure ulcer; Chinese and Western medicine; Nursing

老年病人及长期卧床的病人压疮发生率高，发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率高4倍；而长期不愈合的压疮患者较无压疮患者病死率将增加6倍[1]。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了护理工作的难度和工作量，并且也给患者及家属带来沉重的生活压力和经济负担，压疮的治疗和护理一直是医疗和护理领域的难题。2012年10月-2015年1月，我院开展了中西药联合治疗压疮的效果观察，西药是用获得国家发明专利的压疮1号药膏；中药是自制中的压疮2号药液，两者联合应用与康惠尔伤口护理系列对111例Ⅱ期及Ⅲ期压疮患者进行对照研究，经过临床应用，发现中西药联合治疗压疮效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2012年10月-2015年1月在我院住院的压疮患者111例，压疮134处。纳入标准：符合压疮诊断标准并符合Ⅱ期、Ⅲ期压疮的患者。排除标准：Ⅱ期以下的压疮，磺胺药物过敏者，孕妇及凝血障碍的病人。其中男69例，女42例，年龄19～95岁，平均年龄(67.33±15.58)岁，Ⅱ期压疮92处，Ⅲ期压疮42处。将111例患者随机分为治疗组52例，对照组59例，两组患者在性别、年龄、压疮的面积差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1和表2。

表1 Ⅱ期压疮患者治疗前一般情况比较

表2 Ⅲ期压疮患者治疗前一般情况比较

1.2 方法 治疗组西药是采用发明专利药压疮1号药膏，中药是采取自制的压疮2号药液；对照组用康乐保公司提供的康惠尔伤口护理产品。两组患者均在治疗压疮的基础上积极治疗原发病。如：血清白蛋白低于30 g/L要加强营养，血清白蛋白低于26 g/L时给予静脉补充白蛋白，感染伤口给予细菌培养加药敏，C反应蛋白高者给予抗生素治疗。尽量避免患者创面继续受压，常规使用气垫床，最好选择轮换充气的气垫床，气垫床充气不要过于饱满，以2/3饱满度为好，白天每隔2 h翻身1次，夜间每隔4 h翻身1次，神志清楚精神抑郁者给予心理疏导，让病人积极配合治疗,并对家属进行健康教育协助护理工作。两组压疮患者分别用0.5%的碘伏消毒液及3%过氧化氢清洗液冲洗创面，两药冲洗前后分别用生理盐水冲洗创面。压疮创面如有腐肉、焦痂者，应积极采取外科机械清创和自溶相结合的蚕食式清创术。(1)治疗组：按上述处理后，先用压疮1号药膏涂抹创面，间隔10～20 min，再用压疮2号药液，根据创面的大小抽0.5～1 mL药液滴在压疮1号的药痂上面，分泌物多者压疮2号药可以加强(1～2)次，用药后创面覆盖无菌辅料。Ⅱ期压疮感染轻的创面，清创后只需要用1次压疮1号药膏，然后每天就只用压疮2号药液即可；Ⅲ期压疮一般每天清创1次，然后用压疮1号药、压疮2号药，连续用3 d后，以后只需要用压疮2号药。(2)对照组：也按上述方法清创后，若是Ⅱ期压疮未破的小水泡可以直接用透明贴，破溃的水泡用溃疡贴覆盖，Ⅲ期压疮如果创面渗液多者覆盖泡沫敷料，压疮创面为红色期，可以单用溃疡贴，根据情况一般3～4 d更换辅料一次。

1.3 疗效评判标准 (1)Ⅱ、Ⅲ期压疮的诊断标准。Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，压疮创面表浅溃疡，基底红、无结痂；也可为完整或破溃的充血性水泡。Ⅲ期压疮：全层皮肤组织缺失，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，局部组织坏死深度不明确，可有潜行和窦道。(2)疗效评价标准。治愈：压疮创面完全愈合；显效：压疮创面比治疗前缩小大于80%，无渗液；有效：创面缩小大于30%，渗液少许；无效：创面缩小小于30%或压疮创面色泽苍白灰暗无肉芽组织生长[2]。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采取t检验，计数资料比较χ2检验和Mann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 Ⅱ期压疮治疗两周后，对两组进行Mann-Whitney检验，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ期压疮治疗1个月后，对2组进行Mann-Whitney检验，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗效果明显优于对照组。见表3和表4。

表3 Ⅱ期压疮治疗2周疗效比较

表4 Ⅲ期压疮治疗1个月疗效比较

2.2 治愈时间比较 Ⅱ期压疮治疗组平均治愈时间(6.6±5.2)d，对照组平均治愈时间(10.5±7.3)d，两组治愈时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)；Ⅲ期压疮治疗组平均治愈时间为(20.0±10.9)d，对照组平均治愈时间(30.0±15.9)d，两组治愈时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表5。

2.3 费用的比较 Ⅱ期压疮治疗组平均费用为(200±30.80)元，Ⅱ期压疮对照组平均治疗费为(800±60.60)元； Ⅲ期压疮治疗组平均治疗费(600±200.10)元，Ⅲ期压疮对照组平均治疗费(1400±220.80)元，两组治疗费用比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表6。

d

元

3 讨论

压疮是长期卧床病人身体局部组织持续受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而引起软组织淤血、溃烂及坏死[3-4]。如果治疗、护理不当有危及生命的危险。我院根据湿性愈合理论和现在临床上细菌对西药容易产生耐药的具体情况，根据祖国医学的理论用黄芩、黄柏、冰片等制成中药液，探讨用中西药联合的方法治疗压疮。压疮1号是西药组合药，是根据细菌培养用创面细菌敏感的抗生素及促进溃疡愈合、减轻疼痛的药物；压疮2号是由黄芩、黄柏、冰片等用酒精炮制而成，具有清热泻火、燥湿、祛瘀等作用，并有较强的去腐生肌、抗炎、镇痛、止血、促进肉芽生长和改善组织营养不良的作用[5]。《本草纲目》言黄芩有治疗“恶疮、疽蚀、火疡”及 “疔疮排脓”说明黄芩不仅可治一切火热毒邪所至恶疽疮疡等病，其本身还具有排脓的功效[6]，现在药理研究黄芩有解热，抗炎抗变态反应的作用，黄芩有广谱抗微生物的作用。研究表明：黄芩对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、及脑膜炎球菌及痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌都有抑制作用，对青霉素有耐药的金黄色葡萄球菌对黄芩仍属敏感。黄柏的功效是清热燥湿，泻火除湿，解毒疗疮，现在药学研究，黄柏提取物(去小櫱碱)在体内及体外均有吞噬金黄色葡萄球菌的作用，黄柏使血小板不易裂解，对血小板有保护作用，外用可以促进皮下组织渗血及淤血的吸收，外科临床常用于痈疮、肿毒以及跌打损伤、淤血肿痛等。冰片具有清热、解毒、止痛、防腐生肌作用，并对大肠杆菌、铜绿假单胞菌等有抑制作用。

本研究是用中西药联合治疗压疮，克服了西药的耐药性，压疮创面清创后，直接用压疮1号药，使其形成药痂，然后再用压疮2号药，压疮2号药是水剂，容易渗透到创面，有效地控制了痂下感染，对分泌物较多的压疮可加强使用压疮2号药，也可以增加抗炎、去腐生肌、止痛、祛瘀消肿、促进湿性愈合等作用。中国药典显示药物之间无配伍禁忌，临床观察无不良反应。Ⅱ期压疮感染轻的创面，用药1周左右创面愈合，药痂脱落；Ⅲ期压疮一般清创后，即可在家上药，2周左右痊愈。这种方法使用简单，病人家属在家即可操作，经济适用，深受病人及家属的欢迎。

[1] 蒋争艳,杨小凤,黄沂,等. 樟树皮粉治疗 Ⅱ 期及 Ⅲ 期压疮的疗效观察[J]. 护理研究,2011,25(10):2771-2772.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：7.

[3] 韦月荣,陈世新,韦国雨,等. 解毒生肌膏联合 TDP 治疗 Ⅲ 期压疮的疗效观察及护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(17): 1603-1604.

[4] 边笑梅,乔登嫣,李晓娟,等. 养阴生肌散治疗溃疡期压疮的临床观察[J]. 西部中医药, 2012, 25(4): 74-75.

[5] 祝亚男,胡祝红,罗艳. He-Ne 激光联合三黄汤改良敷料对糖尿病足大鼠 SIL-2R 的影响[J]. 中医药学报, 2011, 39(1): 8-11.

[6] 高锦霞,王巧霞,曹爱春. 三黄汤治疗 Ⅲ 期压疮的护理及临床观察[J]. 西部中医药, 2013, 26(1): 116-118.

[7] 傅丹丹,葛卫红,陈立兵,等. 三黄方系列制剂的研究进展[J]. 当代医学, 2009,16(1): 14-16.

安徽省阜阳市卫生局科研基金立项课题(编号：2012-17)

吴金霞(1964-)女，安徽阜阳，在职硕士，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

R632.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.010

2016-01-18)

国家专利：国家实用新型专利(专利号：200710053875.8)