添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻的临床观察

牟春英 李文文 李卫敏

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)



添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻的临床观察

牟春英 李文文 李卫敏

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的 观察添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻的临床效果。方法 采用非盲法随机对照，将80例神经系统危重症腹泻患者分为两组：添加治疗组和对照组，分别给予肠内营养液添加益生菌发酵乳治疗和单纯肠内营养液治疗。观察分析并比较两组患者大便量、次数、性状以及有无粪便潜血、呕吐等并发症；7d后用显效、有效、无效来判断疗效，并对比两组患者治疗前后血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞绝对值。结果 添加治疗组显效16 例, 有效20 例, 无效4 例, 总有效率90%；对照组显效11 例，有效18 例，无效11 例，总有效率72.5%；两组患者均无消化道出血及呕吐并发症；添加治疗组患者的血红蛋白和白蛋白值优于治疗前(P<0.05)。结论 添加益生菌发酵乳治疗神经系统危重症患者腹泻疗效明显，能够有效降低腹泻的发生。

益生菌发酵乳； 腹泻治疗； 肠内营养

Probiotic fermented milk； Diarrhea treatment； Enteral nutrition

神经系统危重症患者多呈高代谢、高分解状态，及时给予患者营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力。肠内营养(Enteral nutrition，EN)作为一种简便、安全、有效的营养补给方式，已在临床广泛应用。在治疗过程中，患者肠道缺血再灌注损伤、腹腔炎症及各种抗生素的长期使用极易使肠道黏膜受损，菌群失调，胃肠道吸收、分泌、消化功能部分受到损害，引起患者腹胀、腹泻、电解质紊乱，从而影响EN的效果，严重时被迫终止EN[1]。益生菌是来源于人类的活菌，是非致病性的微生物，它可抵抗胃酸和肠道酶类消化，附着于小肠上皮并能调节黏膜免疫反应。基于上述情况，笔者对我院2014年1-12月80例神经系统危重症腹泻患者进行了干预研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科ICU于2014年1-12月收治80例腹泻患者，暂时未添加抗生素及其他胃肠黏膜保护剂，均行留置胃管肠内营养治疗。其中，男45例，女35例，年龄58～80岁，平均69岁。原发疾病：脑出血25例，脑梗死43例，中枢神经系统感染12例，其他7例。在常规治疗的基础上，随机分组，其中添加治疗组40例，对照组40例。两组患者性别、年龄、病情危重程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组肠内营养液均由我院营养科医师根据患者基础情况、生理需要量及生化指标制订并动态调整配方，交由肠内营养配制室进行配制。两组均营养泵持续泵入，营养液由恒温器保持37 ℃左右。整个治疗过程中加强患者腹部及足部的保暖，室温控制在24 ℃，操作时减少暴露，并遵从鼻饲护理的常规。

1.2.1 对照组 第1、2天鼻饲泵入肠内营养液250～500 mL, 输注速度25～30 mL/h；第3、4天各500～1 000 mL，输注速度50～60 mL/h；第5～7天达到患者需要的全量，输注速度70～80 mL/h。

1.2.2 添加治疗组 采用肠内营养液联合益生菌发酵乳的方法，给予与对照组等量的肠内营养液，以相同方式泵入。益生菌是根据2011版WGO益生菌指南中选取的具体菌种，已经经过上市的活菌合剂具有良好的安全性。第1、2天鼻饲泵入常温益生菌发酵乳100 mL；逐渐增量至300 mL/d，早、中、晚餐及睡前30 min分4次鼻饲；对原发疾病需要使用抗生素的，添加益生菌和抗生素间隔时间超过2 h。

1.3 评价指标 (1)详细记录患者一般情况，观察患者大便次数、性状、量及粪便潜血，有无并发呕吐情况等。其中，显效为治疗7 d内粪便性状和次数恢复正常；有效为治疗7 d内粪便性状和次数明显好转；无效为治疗7 d内粪便性状、次数无好转或加重。总有效率=显效率+有效率。(2)记录两组患者的第10天的白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值等指标。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13．0 统计软件进行处理和分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹泻治疗效果比较 见表1。

表1 两组腹泻治疗效果比较 例(%)

注：添加治疗组前后比较，P<0.05。

2.2 两组患者生化指标比较 见表2。

表2 两组患者生化指标比较

注：治疗前后组内比较，a:t=1.73，P=0.037；b:t=8.17，P=0.022；c:t=1.33，P=0.097；d:t=0.71，P=0.260；e:t=12.68，P=0.12; f:t=1.39，P=0.95。

3 讨论

肠道是重要的消化器官，患病后机体的应激反应首先累及肠道屏障，造成肠黏膜细胞营养缺乏、肠黏膜通透性增加、肠道菌群紊乱致微生态平衡失调，最终导致生物屏障、免疫屏障和化学屏障均遭到破坏[2]。同时，神经系统疾病患者受意识障碍和吞咽障碍的影响，入院前有数小时至数天的禁食，营养的摄取和利用能力下降，早给予肠内营养支持，能快速促进肠功能恢复，还能直接或间接改善神经功能，减少并发症[3]。益生菌又称微生态调节剂，益生菌发酵乳是一种含有活益生菌的食品，其含有双歧杆菌、湿热链球菌、乳杆菌保加利亚种等菌群，是经过认证的安全食品。经7d的观察，添加治疗组患者的腹泻治疗效果优于对照组。添加治疗组无效的患者，考虑与严重的低蛋白血症和肠道感染有关，两组无效的患者经评估后停止了肠内营养，予以肠外营养支持。

在添加治疗组改善患者腹泻的同时，患者的营养状况也得到了改善。肠内营养液根据患者的自身营养需求，由蛋白质，脂肪，碳水化合物，膳食纤维，维生素，矿物质、微量元素等人体必需的营养成分组成，添加治疗组患者治疗前后的血清白蛋白、血红蛋白均优于治疗前，而对照组的数据改变不明显。

在本研究两组患者中均未出现呕吐和消化道出血并发症，考虑跟疾病本身以及采取的肠内营养液和技术有关。在护理方面除了加强腹部、足部保暖，同时营养液的温度由恒温器控制在37 ℃左右，减少了胃肠道刺激，而且患者的药物治疗如对因治疗、抑酸剂等的使用，对减轻呕吐、应激性溃疡和也起到了良好效果。

病人添加益生菌是可以耐受的，且长期使用亦是安全的[4]。本文对神经系统危重症患者的研究也显示：添加益生菌发酵乳能够有效改善肠内营养腹泻，值得临床推广，但仍需要营养科医师全面评估患者，给予合适的营养制剂，并进行大规模人群和长期的随机临床试验和临床循证医学研究 。

[1] 庄春，张桂香.益生菌在预防危重患者肠内营养相关性腹泻中的应用[J].护理研究,2012,20(6)：359-362.

[2] 徐杰.危重病患者肠黏膜屏障的变化与肠内营养[J].中国中西医结合急救杂志，2004,11(11):385-386.

[3] 鲍智颖,钟小兵,康平.急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床研究[J].临床研究，2013,10(20):45-46.

[4] Saavedra JM,Abi HA,Moore N,et al.Long-trem consumption ofinfant formulas containing live probiotic bacteria:to lerance and safety[J].Am J Clin Nutr,2004,79(2):261-267.

牟春英(1979-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

李洁琼，E-mail：39251157@qq.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.033

2015-11-02)