知信行模式在护理安全管理中的应用研究

王慧萍 唐丽玫 王国芳 汤培凤 丁福浩

(上海市浦东新区周浦医院,上海 201318)



知信行模式在护理安全管理中的应用研究

王慧萍 唐丽玫 王国芳 汤培凤 丁福浩

(上海市浦东新区周浦医院,上海 201318)

目的 探讨“知信行”模式在护理安全管理中的应用效果。方法结合“知信行”模式对我院临床一线护理人员进行护理安全文化培训，增加其安全文化相关知识，使护理人员正确认识安全文化，转变不正确的态度，形成更积极上报护理不良事件的行为，提高护理不良事件主动上报率，降低发生率，最终形成良好的安全文化氛围。结果护理不良事件主动上报率显著提高(P<0.05)；护理不良事件发生率明显减少(P<0.05)；护理综合质量、患者满意度均提高(P<0.01)。结论知信行模式可提高护理不良事件主动上报率，降低发生率，提高护理质量和患者满意度，最终有效规避护理风险，保障患者安全。

知信行模式； 护理安全； 护理不良事件

KABP； Nursing safety； Nursing adverse event

“知信行”模式(Knowledge/Attitude/Belief/Practice, KABP)是一种行为干预理论，将行为的改变分为获取知识、 产生信念及形成行为三个过程。其中，“知”是对相关知识的认识和理解，“信”是正确的信念和积极的态度， “行”是行动。只有当人们获得了有关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念。知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[1]。护理不良事件的上报对于改善患者安全意义重大，但目前护理不良事件报告数量与实际发生数量相差甚远,有研究认为：足够的认知及正向态度才是成功报告的关键[2-3]。本研究旨在通过运用“知信行”模式对护理人员进行安全文化培训，增加其安全文化相关知识，从而使护理人员能够正确认识安全文化，提高护理不良事件主动上报率，降低发生率，最终形成良好的安全文化氛围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所集医教研为一体的二级综合性医院，全院共有23个护理单元，护士454名，年龄18～55(34.51±9.31)岁。工作年限：≤5年217名，占47.80%；6～10年106名，占23.35%；10～20年75名，占16.52%；≥20年56名,占12.33%。学历：中专47名，占10.4%；大专314名，占69.8%；本科91名，占19.6%；硕士1名，占0.22%。职称：副主任护师3名，占0.66%；主管护师37名，占8.1%；护师184名，占40.4%；护士220名，占48%；准护士9名，占2.4%。

1.2 方法 参照护理安全文化培训课程[4]，拟定培训内容框架，主要包括四大模块：安全文化的诠释、护理不良事件的上报及处理、护理风险评估及管理、护理人员自身安全防护及沟通，共10项内容。见图1。

图1 安全培训课程方案

1.3 观察指标 实施前(2013年1-12月) 与实施后(2014年1-12月) 护理综合质量(分级及优质护理、病区管理、急救药品管理、护理文书、护理安全、三基理论及操作考核) 、护理不良事件发生率、患者满意度进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

知信行模式实施前后各项观察指标比较 见表1～3。

分

表2 实施前后患者满意度得分比较 例

表3 实施前后医院护理不良事件发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1 实施“知信行”护理管理模式提高了护理综合质量及患者满意度 护理安全是患者的基本需要和保障，同时也是衡量医院管理水平的重要标志[5]。自实施“知信行”护理管理模式以来，在护理部的综合质量检查中，由于护士安全意识提高，对护理风险预见性增强，应对措施得当有效，护理综合质量及患者满意度明显提高，差异具有统计学意义(P<0.01) 。原来自上而下的护士长强制管理模式转变为由下至上的护士主动参与模式。护士都积极参与科室安全隐患排查，共同解决问题，这种由下至上的护士联动模式，其执行的自愿性和效率远大于由护士长由上而下强制管理方式，更利于科室安全管理护士由原来被管理到现在主动参与科室管理[6]。从只重视护理操作的安全性转向重视与患者有关的全方位安全问题，积极构建人文关怀式护理服务的软环境，从而提高了护理综合质量，使患者对护理服务的满意度得到整体的提升。

3.2 实施“知信行”护理管理模式减少了护理不良事件的发生 本研究选择国内护理不良事件排名前三位的“意外脱管、压疮、跌倒”[7]作为代表性不良事件进行效果评价，对我院实施“知信行”模式的安全管理前后的护理不良事件发生率进行比较。表3结果显示：我院在实施“知信行”模式的安全管理后，已防止的差错明显高于干预前(P<0.05)，“跌倒、压疮、非计划拔管”等护理不良事件的发生率均显著低于干预前(P<0.05)。护士安全意识提高，对护理风险预见性增强，护理安全问题得到了有效解决，护理安全质量得到了持续提高。

“知信行”模式认为一个人行为的改变决定于两个关键步骤：确定信念和改变态度。当护理人员通过培训学习，正确认识不良事件，明确护理安全事件的范畴及上报的意义，通过自己思考，加强对自己工作的责任感，相信通过报告行为，就一定会改善患者安全和提高护理质量。在这种信念支配下，改变以前错误的态度，纠正不良的行业，形成主动上报的态度，最终达到提高报告率和报告质量，减少不良事件发生率，提高患者的安全。

[1] 李小妹.护理学导论[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:304.

[2] Engeda J, Mezuk B, Ratliff S, et al. Association between duration and quality of sleep and the risk of pre-diabetes: evidence from NHANES [J]. Diabet Med, 2013, 30(6): 676-680.

[3] 罗丹,周立.护理人员对临床异常事件报告知信行调查[J].上海护理, 2010,10(4):33-36.

[4] 魏容容,谢建飞,钟竹青,等. 护理安全管理课程设置及应用[J].中华护理杂志,2013,48(6):524-527.

[5] 马俊英,毛艳. 杜邦安全管理理论对护理安全管理的启示[J].护士进修杂志,2011,26(24):2232-2234.

[6] 彭翔,周文. 护理安全隐患提示牌在护理安全管理中的应用[J].护理学杂志,2014:29(13) :53-54.

[7] 杨莘,王祥,邵文利,等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志, 2010,45(2): 130-132.

上海市浦东新区科技发展基金资助项目 (编号：PKJ2013-Y41)；上海市浦东新区周浦医院院重点学科资助(编号：ZP-XK-2015B-1)

王慧萍(1964-)，女，本科，副主任护师，护理部副主任，从事临床护理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.014

2016-01-04)