早期护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔粘膜反应的预防及患者生存质量的影响

2017-01-05彭云辉

白求恩医学杂志 2016年6期

彭云辉

·护理园地·

彭云辉

目的探讨早期护理干预对预防鼻咽癌调强适形放疗口腔粘膜反应的临床价值以及对患者生存质量的影响。方法选取鼻咽癌患者86例为研究对象，均接受调强适形放射治疗，通过随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组43例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上实施早期护理干预，观察两组患者口腔粘膜反应及生存质量。结果经护理后观察组患者口腔粘膜反应程度明显轻于对照组，轻，差异存在统计学意义(P<0.05)；两组患者干预前生存质量无明显差异(P>0.05)，干预后均有改善，观察组干预后评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻咽癌患者在调强适形放疗早期实施针对性护理干预，能有效预防或减轻口腔粘膜反应，改善患者生存质量。

鼻咽癌；调强适形放疗；口腔粘膜反应；早期护理干预

鼻咽癌是临床中较为常见的恶性肿瘤，多发生于鼻咽腔侧壁与顶部，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]。调强适形放射治疗能有效提高肿瘤局部控制率，延长患者存活时间，同时能减少周围敏感器官的照射剂量，具有较高临床应用价值。但临床研究指出，该治疗方法也可引起多种并发症，其中以口腔粘膜反应最为常见，对治疗效果及患者生活质量影响较大[2]。在治疗过程中，给予针对性的早期护理干预，能有效预防并发症发生，改善患者生存质量。本研究通过对比，探讨早期护理干预在鼻咽癌调强适形放射治疗中的临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月～2015年12月收治的鼻咽癌患者86例作为研究对象，均接受调强适形放射治疗，通过随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各43例。观察组43例，其中男性26例，女性17例，年龄26～72(57.3±3.2)岁，其中7例为未分化鳞癌、26例为低分化鳞癌、10例为中高分化鳞癌。放疗前口腔粘膜反应：0级28例，Ⅰ级15例。对照组43例，其中男性28例，女性15例，年龄25～71(57.8±3.4)岁，其中6例为未分化鳞癌、28例为低分化鳞癌、9例为中高分化鳞癌。放疗前口腔粘膜反应：0级26例，Ⅰ级17例。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合鼻咽癌诊断标准且经病理确诊；之前未接受放化疗治疗；配合本研究。排除标准：重要脏器严重功能不全；存在严重口腔疾病；患精神疾病。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均行调强适形放射治疗，采用CT机扫描，应用德国西门子直线加速器，进行调强适形放射治疗，鼻咽平均放疗剂量为70 Gy;化疗：DDP 30 mg/m2d1-3+紫杉醇135 mg/dl,21 d/周期，化疗2～3周期。对照组患者在放疗开始后接受常规护理干预，密切关注病情，监测血象，有全身反应者予以对症处理，并对患者进行鼓励，给予健康指导。观察组患者在对照组基础上进行早期护理干预，具体方法如下：

1.2.1 口腔护理干预措施在放疗开始前，指导患者进行正确的口腔清洁方法，提醒患者餐前餐后漱口，可选择呋喃西林、维生素B12+利多卡因等漱口液。采用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，保持口腔卫生。放疗开始后需每日对患者口腔粘膜情况进行检查，若出现轻度溃疡，可指导患者早晚以生理盐水漱口，并给予适当药物。

1.2.2 心理干预放疗前多与患者进行交流沟通，向患者介绍放疗的必要性，及可能引起的不良反应，使患者有心理准备。同时鼓励、安慰患者，告知心理状态对治疗效果的影响，并且列举以往顺利完成放疗的病例，帮助其患者建立治疗信心，增强治疗依从性。

1.2.3 饮食护理临床观察发现，放疗患者的饮食选择对并发症预防及疾病康复具有重要影响[3]。应提供高热量、高维生素及高蛋白食物，如牛奶、肝脏、鱼类及豆制品等，保证食物清淡，可多食新鲜水果蔬菜。食物以流质或半流质为主，避免进食刺激性或干硬食物，以免加重粘膜损伤。鼓励患者每日饮水3000 ml以上，以加快毒素排出。

1.2.4 用药指导放疗后患者若出现口腔粘膜充血、红肿等情况，及时给予清热解毒药剂，如板蓝根冲剂等，并可选择菊花、金银花等煮水饮用。若口腔粘膜反应严重，需遵医嘱给予药物治疗。

1.3 观察指标根据WHO提出的分级标准对护理干预后口腔粘膜反应进行评价[4]：无反应为0级；粘膜出现充血为Ⅰ级；充血且出现斑点状粘膜炎为Ⅱ级；出现明显疼痛，粘膜炎占照射区5%为Ⅲ级；粘膜大面积溃疡，并出现脓性分泌物，患者剧痛无法进食，需中断放疗为Ⅳ级。通过SF-36量表对干预前后生存质量进行评价[5]，量表包括生理职能、情感职能、生理机能、总体健康、社会功能、躯体疼痛、活力及精神健康8个维度，满分100分，调查结果中，分数越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者干预后口腔粘膜反应情况的比较见表1。经早期护理干预后，观察组患者口腔粘膜Ⅲ级、Ⅳ级反应的比例为9.30%(4/43)，对照组患者口腔粘膜Ⅲ级、Ⅳ级反应的比例为27.91%(12/43)，两组比较，差异存在统计学意义(χ2=4.91，P<0.05)；观察组患者口腔粘膜Ⅲ级、Ⅳ级反应的比例低于对照组。说明观察组患者口腔粘膜反应程度同对照组比较，明显较轻。

表1 两组患者干预后口腔粘膜反应情况的比较 [例(%)]

2.2 两组患者干预前后生存质量评分比较见表2。两组患者干预前生存质量评分差异无统计学意义；干预后两组患者生存质量评分均较前有所提高(P<0.01)；观察组提高幅度大于对照组。

3 讨论

调强适形放射治疗被认为是治疗鼻咽癌的首选方法，该方法将医学影像技术、计算机技术同放射技术紧密集合，从而增加了放射治疗精确性，使肿瘤局部控制率明显提高。虽然调强适形放射治疗可减少周围组织与气管的照射剂量，但仍有报道指出该疗法可引发不同程度的并发症，其中以口腔粘膜反应最为常见。口腔粘膜反应可使患者出现口腔溃疡、疼痛甚至感染，对治疗效果及患者生存质量有较大影响，严重者甚至会中止放疗。

放疗过程中出现口腔粘膜反应的影响因素较多，常规护理为放疗开始后进行并发症预防相关护理，难以取得满意效果。放疗早期给予全面有效的护理干预，不仅易于被患者接受，也能加强口腔粘膜保护作用。本研究中，观察组患者口腔粘膜反应程度同对照组比较明显较轻(P<0.05)。提示，实施早期护理干预，能有效预防或缓解口腔粘膜反应。早期指导患者保持良好的口腔清洁习惯，必要时可使用药物保护照射粘膜，能减轻口腔粘膜损伤；有报道指出，放疗时给予药物及饮食指导，能对最大限度减少口腔粘膜损伤，利于控制并发症[6]；本研究对鼻咽癌放疗患者给予早期护理，放疗开始前向患者介绍相关知识，使患者能对放疗有基本认识，提高了患者依从性；通过口腔护理及药物护理、饮食干预等，为患者提供全面的护理指导，最大程度减轻患者生理及心理负担。本研究显示，观察组患者干预后生活质量评分明显高于对照组(P<0.01)，结果与相关报道相符[7]。提示，放疗时给予患者早期护理可保护口腔粘膜，降低并发症发生，不仅利于放疗顺利开展，也能缓解放疗所致不适感，提高患者生活质量。