甲状腺自身抗体在常见甲状腺疾病中的诊治效果观察

邹文兰

甲状腺自身抗体在常见甲状腺疾病中的诊治效果观察

邹文兰

目的 探究甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊治中的应用价值。方法 选取本院收治的甲状腺疾病患者60例为研究对象，同时选取15例正常体检者作对照，分别进行甲状腺免疫学检测：甲状腺刺激性免疫球蛋白(TRAb)、抗甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)以及甲状腺微粒体抗体(TMAb)，并针对不同甲状腺疾病予以针对性物治疗，通过再次检测甲状腺自身抗体，探究其在甲状腺疾病诊治中的应用价值。结果 60例甲状腺疾病患者中，Graves病20例，原发性甲减患者18例，亚甲14例，桥本病8例。其中TRAb水平比较，治疗前Graves病患者显著高于其他组，随访观察发现，治疗后较治疗前有所降低，比较差异显著(P<0.05)；TPOAb水平比较，桥本病患者显著高于其他组，且治疗前后比较无显著性差异；TGAb水平比较，亚甲炎患者明显低于其他甲状腺疾病患者，且原发性甲减和桥本病患者比较差异无显著性(P>0.05)；TMAb比较，亚甲炎较高，其差异显著(P<0.05)。Graves病患者不同亚组TRAb水平比较也存在差异(P<0.05)。结论 甲状腺自身抗体检测对临床常见甲状腺疾病的诊断和指导治疗具有重要参考意义。

甲状腺疾病；甲状腺自身抗体；诊断价值；效果分析

临床中常见的甲状腺疾病主要包括有原发甲减(原发性甲状腺功能减退)、亚甲炎(亚急性甲状腺炎)、Graves病、桥本病(桥本甲状腺炎)等。甲状腺患者血清甲状腺刺激性免疫球蛋白(TRAb)、抗甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)以及甲状腺微粒体抗体(TMAb)水平是临床常用于诊断上述疾病的重要指标，也有大量临床研究证实这四种抗体对于甲状腺疾病患者的诊断、治疗效果、预后判断以及鉴别诊断等均具有重要意义[1]。本文针对甲状腺自身抗体对于临床中常见的甲状腺疾病临床诊治中的应用价值展开讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1～12月收治的甲状腺疾病患者60例为研究对象，其中男22例，女46例，年龄51～81(62.36±6.94)岁，包括Graves病20例，原发性甲减患者18例，亚甲14例以及桥本病8例。同时选取15例正常体检者为对照，其中，男7例，女8例，年龄50～80(63.35±7.68)岁。所有研究对象均表示自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 根据患者的临床症状、体征，甲状腺超声检查，甲状腺功能测定(Graves病FT3、FT4均升高，TSH下降；原发性甲减则FT3、FT4均下降，且TSH升高；桥本病根据临床表现、体征以及甲状腺超声，并采用甲状腺穿刺细胞学活检，结果示大量淋巴细胞浸润)。亚甲炎结合临床表现和甲状腺超声，且131I摄取率及血清T3、T4水平呈分离曲线。

1.3 方法

1.3.1 检测方法 晨起空腹采集静脉血液3 ml，放置3 h后进行分离，置入30℃环境中保存，然后检测其TRAb、TPOAb、TGAb以及TMAb水平，其中TRAb、TPOAb采用放射免疫法，TGAb及TMAb则采用发光法，采用罗氏E2010全自动化学免疫分析仪。患者经治疗1个月后再进行以上检测。

1.3.2 治疗方法 在对症治疗(预防和控制感染、合理饮食)的基础上予以治疗，具体：①Graves病：抗甲状腺药物，丙硫氧嘧啶(生产厂家：上海朝辉药业有限公司，国药准字：H 31021082)，初始剂量为300 mg/d，病情严重者予以150～400 mg分2次服用，但1 d内不超过600 mg，并限制盐及含碘食物摄入量；针对重症患者还应予以受体阻滞剂卡维地洛(生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H 20020547)，6.25 mg/次，2次/d、洋地黄制剂(去乙酰毛苷注射液，生产厂家：上海旭东海普药药业有限公司，国药准字：H 31021178，首次剂量0.4～0.6 mg，之后每2～4 h予以0.2～0.4 mg)等对症治疗。②原发性甲减：予以左旋甲状腺素(厂家：扬子江药业为集团四川海荣药液有限公司，国药准字：H 20041605)，第一周：25 μg/d，每周增加25 μg，维持剂量75～125 μg/d。③亚甲炎治疗：甲泼尼龙(生产厂家：pfizer Italia SrI，国药准字：H 20110064)，10 mg/次，3次/d，持续治疗2～3个月。④桥本病：在甲减治疗的基础上予以地塞米松(地塞米松磷酸钠注射液，生产厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H 37021969)5 mg/次，1次/d，肌内注射。疗程1个月。

2 结 果

2.1 不同甲状腺疾病患者甲状腺抗体检测情况比较 见表1、表2。与正常对照组相比，不同甲状腺疾病患者甲状腺抗体治疗前后水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。TRAb水平比较，治疗前后Graves病患者均高于其他组；治疗后Graves病、甲减和亚甲炎3组均较治疗前有所降。TPOAb水平比较，治疗前后亚甲炎组患者水平较低，桥本病最高,且治疗前后桥本病患者均高于其他3组；治疗后亚甲炎组患者低于治疗前，其他3组患者治疗前后比较无显著性差异。TGAb水平比较，治疗前后，亚甲炎患者均低于其他组，且治疗前后比较无显著差异；而Graves病、原发性甲减和桥本病患者治疗前后比较差异显著。TMAb比较，治疗前后亚甲炎组患者水平较低，治疗后各组患者水平均较治疗前有所下降，但亚甲炎最低，桥本病最高；治疗前后桥本病的TMAb值均高于亚甲炎。

2.2 Graves病患者不同亚组TRAb水平比较 见表3。将甲亢症状的缓解以及FT3、FT4的恢复水平(FT3正常值为3.18～9.22 pmol/L;FT4正常值为8.56～25.60 pmol/L)作为Graves病控制标准，再将其分成控制组12例(FT3与FT4恢复正常范围值内)和复发组8例(超过正常FT3与FT4范围)。结果显示，随访1年后，两组患者TRAb水平均有明显下降；控制组患者治疗后病情得以控制；复发组患者治疗后的TRAb水平高于控制组。

表1 不同甲状腺疾病治疗前后及与正常对照组TRAb和TPOAb水平比较±s)

注：与Graves病患者同期比较，“*”P<0.05；与桥本病患者同期比较，“a”P<0.05

表2 不同甲状腺疾病治疗前后及与正常对照组TGAb和TMAb水平比较±s,%)

注：与亚甲炎患者同期比较，“b”P<0.05

表3 Graves病患者不同亚组TRAb水平比较

3 讨 论

甲状腺疾病患者体内存在多种导致甲状腺产生自身抗体的抗原，可用于甲状腺疾病的诊断。其中Graves病主要是由于各种致病因素导致的甲状腺组织增生和甲状腺功能亢进；而原发性甲减是甲状腺体自身病变导致的甲状腺激素合成、分泌减少，或由于组织利用不足导致的低代谢状态，研究调查显示，90%～95%的甲状腺功能减退的成年人属于原发性甲状腺功能减退[2]。

血清TGAb及TMAb水平增高则提示甲状腺功能减退是自身免疫所致，文献报道，80%～90%的桥本病患者血清TGAb和TMAb检测为阳性[3]。本次调查结果发现桥本病患者的血清TGAb和TMAb的阳性率与其接近。临床大多数亚甲炎患者的TGAb和TMAb检测呈低度或者阴性，一部分患者在亚急性期出现甲状腺自身抗体，并且这些抗体会在疾病缓解后消失，继而可推测其可能继发于甲状腺组织的破坏。

甲状腺过氧化物酶是甲状腺素合成的关键酶，而TPOAb将其作为靶抗原，继而引发一系列免疫反应，最终导致甲状腺激素的合成减少，这与临床大多数的桥本病患者出现甲减有关。Graves会诱使甲状腺发生自身免疫反应产生TRAb，而TRAb水平是反映治疗效果的重要指标，如果TRAb水平出现反复则反应治疗效果不佳。本研究中，Graves病患者经过药物控制后的TRAb水平明显下降，而复发后TRAb水平 明显升高，这一结果提示甲亢复发。所以可将TRAb检测结果作为Graves病患者诊断以及临床预后判断的标准[4]。

综上所述，可以将甲状腺自身抗体检测水平作为临床甲状腺常见疾病的诊断、治疗效果判断以及临床预后和鉴别诊断的特异性指标。

[1] 孙立娟,龙飞飞,郭宏华，等.甲状腺自身抗体对常见甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值[J].中国老年学杂志,2009,29(18):2312-2314.

[2] 王旭,张会英.甲状腺自身抗体定量检测的临床应用[J].中国实验诊断学,2010,14(8):1249-1251.

[3] 杨金新.甲状腺疾病患者两种血清甲状腺自身抗体的检测分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(18):1500-1501.

[4] 陈娟,张家明,王志国，等.甲状腺功能6项指标联合检测评估甲状腺疾病的价值[J].江苏医药,2013,39(10):1202-1204.

(2016-07-11收稿 2016-11-26修回)

(本文编辑 蒋鹤生)

215143江苏省苏州市相城区第二人民医院内分泌科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.022