贾继东：乙型肝炎和其他肝炎病毒合并感染问题

本刊记者：陈词

贾继东：乙型肝炎和其他肝炎病毒合并感染问题

本刊记者：陈词

人物档案

贾继东：医学博士，主任医师、教授、博士生导师。现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任。主要临床兴趣为病毒性肝炎及自身免疫性肝病等少见、疑难肝病的诊断和治疗，在国内外专业杂志发表文章百余篇。

现任中国肝炎防治基金会副理事长，曾任中华医学会肝病学会主任委员（2006～2012年）、亚太地区肝病学会主席（2009～2010年），现任国际肝病学会主席（2015～2016年），先后担任国际和国内多家肝病杂志主编、副主编或编委。

记者：贾教授，您好！请问哪些肝炎能相互合并感染呢？

贾继东教授：首先，从病原学上来说，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎之间都是独立的，但它们之间相互合并感染的情况还是存在的。首先，甲型肝炎和戊型肝炎都是经口-消化道感染的，从理论上来讲是可能同时感染的，但是一般这种概率都很小。第二，丁型肝炎不能单独存在，它必须有乙肝的表面抗原作为它的外壳才能存活和反复制，所以丁型肝炎总是和乙型肝炎连在一起的。

另外，乙肝、丙肝都是一个共同的传播途径，都是经血液传播、性传播等等，所以它们是很有可能合并感染的，特别是有注射毒品等高危行为者。第三种情况是慢性的乙肝或者慢性丙肝患者，再感染一个急性戊型肝炎或者甲型肝炎这种情况也是可以见到的。

记者：合并感染之后的相互影响是怎么样的？

贾继东教授：总体来说，两种病毒型肝炎合并感染可能会使病情加重或进展加速。例如，乙型肝炎和丙肝肝炎同时存在，患者进展为肝硬化和肝癌的进程可能会加速；乙型肝炎和丁型肝炎在一起，一个是更容易慢性化，另一个是病情更重或进展加速。

记者：乙肝合并感染其他肝炎之后要怎么治疗？

贾继东教授：如果是慢性乙型肝炎合并感染急性戊肝或者甲肝，这有可能导致病情加重甚至肝衰竭。在这种情况下，主要是针对急性肝衰竭采取治疗措施，急性甲肝或戊肝痊愈后一般不会留下后遗症。 另一种就是乙型肝炎和丙型肝炎同时存在，过去治疗比较困难，但是现在乙型肝炎我们可以给予口服抗病毒治疗，丙型肝炎也可以有很好的口服药物在短期内（3～6个月）甚至更短的时间就能清除病毒。所以这种类型的治疗现在也不是特别大的问题。比较难治的是丁型肝炎，尚没有没有能直接针对丁型肝炎的药物，干扰素治疗效果也不好。

记者：丁型肝炎在我们国家常见么？

贾继东教授：丁型肝炎是一个没有外壳的缺陷病毒，必须有乙肝表面抗原作为其外壳，所以只有感染了乙肝的人才有可能感染丁型肝炎。尽管乙肝在我国较常见，但丁型肝炎在中国的发病率很低。丁型肝炎流行率在我国没有确切的资料，不过曾经西南部地区可能相对高一点。 乙肝合并丁肝感染有两种情况，一种是乙肝和丁肝同时感染，这时候有可能会发生严重的肝脏疾病肝衰竭。更多的是重叠感染，先有乙肝做基础，然后感染丁肝，这类型更容易进展为肝硬化。

记者：什么情况下要考虑丁型肝炎的存在？

贾继东教授：首先，常规的乙肝患者都是要检测丁型肝炎的。不过慢性肝炎在急性发作的时候要考虑，或慢性乙肝病毒复制不活跃，但临床疾病进展较快者，应排除是否合并丁型肝炎感染。