多排螺旋CT曲面重建技术在肋骨微细骨折诊断中的价值

蒋廷宠 毛小明

多排螺旋CT曲面重建技术在肋骨微细骨折诊断中的价值

蒋廷宠 毛小明

目的评价曲面重建技术（CPR）在肋骨微细骨折诊断中的应用价值。方法回顾性分析20例胸部外伤后经螺旋CT扫描并VR、MPR重建显示无明显肋骨骨折，进一步用CPR技术对受损区域肋骨进行重建，观察有否肋骨微细骨折。结果经CPR技术重建显示6例（7根）肋骨骨折：发生在左侧2例（3根），发生在右侧4例（4根）；不完全性肋骨骨折5根，完全性肋骨骨折2根；3根肋骨骨折线位于后肋，2根位于腋侧，2根位于前肋与肋软骨交界处。结论螺旋CT曲面重建技术能很好的显示肋骨微细骨折，对提高肋骨隐性微细骨折的检出率有重要临床意义。

肋骨 微细骨折 体层摄影术 X线计算机 CPR技术

肋骨骨折常见，多数肋骨骨折经过MDCT检查及VR、MPR等后处理重建获得确诊。但有少部分患者在初次CT检查时未见骨折，而在数周后再次行CT复查时可发现有骨痂生长形成高密度影，而证实存在肋骨骨折。这将导致该部分患者不能得到早期治疗，甚至数周后可能发生肋骨错位，导致气胸、血胸、肺损伤等并发症。作者应用曲面重建技术（CPR）对肋骨骨折患者进一步后处理，观察其影像表现，探讨其在肋骨微细骨折诊断中的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年5月本院因胸部外伤就诊，经MDCT检查并行VR、MPR重建后未见肋骨骨折的患者20例，男12例，女8例；年龄29～57岁，平均年龄41岁。对受伤区域肋骨进一步行曲面重建。临床表现：所有患者均出现受伤区域疼痛，伴不同程度受伤区域压痛，其中7例受伤部位软组织肿胀，3例局部皮肤破损，5例局部出现皮下瘀血。所有患者均在首次CT检查5周后再次复查CT，观察有无骨痂生长情况。

1.2 方法 采用Siemens公司Emotion 16层螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，有效管电流160mAs，螺距1.0，采集层厚、层距5mm，并将采集数据经后处理工作站重建，层厚1.0mm，层间距1.0mm，卷积核B70，窗值Bone，并将重建影像传入后处理工作站先进行VR、MPR处理，20例患者应用CPR技术对受损区域肋骨逐一自始端至末端进行完整勾画，先应用单曲面重组方式观察有无肋骨骨折，通过该方式对可疑肋骨骨折，再应用多曲面重组方式进一步观察明确。患者仰卧，双手抱头，扫描范围自锁骨上缘至肝下缘（第1～12肋骨），头足方向，扫描前训练患者行深吸气后屏气。

1.3 肋骨骨折诊断标准（1）完全性骨折：骨折线贯穿肋骨皮质。（2）不完全骨折：一侧骨皮质皱褶、凹陷或隆起，伴邻近软组织肿胀。所有患者均在首次CT检查后5周复查，观察骨痂有无形成并与前片对照，以明确肋骨微细骨折。本组患者由2名放射科副主任医师采用双盲法分别复习首次CT影像、5周后CT复查影像，完成影像的分析、对比、汇总，最后共同商讨进行确认。

2 结果

本组患者中，经CPR技术重建显示6例（7根）肋骨骨折：单曲面重建显示4例（5根），另2例（2根）肋骨单曲面怀疑，经多曲面重建明确。发生在左侧2例3根，分别为左侧第9、10肋骨、左第12肋骨；发生在右侧4例（4根），分别为右侧第3、4、7、9根肋骨；所有病例均未显示单根肋骨多发骨折、双侧肋骨骨折。表现为不完全性肋骨骨折5根：2根表现为肋骨外侧骨皮质不连续，1根表现为肋骨内侧骨皮质不连续（见图1、2），1根表现为表现为肋骨外侧骨皮质局部略凹、毛糙，1例表现表现为肋骨内侧骨皮质局部皱褶、隆起（见图3、4）；完全性肋骨骨折2根，表现为骨折线呈条状透亮线，贯彻肋骨内外层骨皮质，无移位。3根肋骨骨折线位于后肋，2根位于腋侧，2根位于前肋与肋软骨交界处。所有病例均见骨折线邻近软组织肿胀，其中1例见右胸腔少量积液，1例见右肺下叶后基底段斑片状渗出性病变。5周后复查CT，6例7根肋骨骨折均见骨痂形成，表现为骨折部位密度增高，骨折线模糊。

图1 在VR图像上进行单曲面重组勾画

图2 CPR图像见左侧第10肋骨不全性骨折（肋骨内侧骨皮质局部不连）

图3 在VR图像上进行多曲面重组勾画

图4 CPR图像见左侧第12肋骨不全性骨折（肋骨内缘骨皮质局部皱褶、隆起）

3 讨论

由于肋骨的解剖特征及普通X线检查的局限性，通过常规X线正位、左右斜位片检查后，尚有数量不少的肋骨骨折被漏诊。CT在肋骨骨折检出中的应用价值，尤其是多排螺旋CT及VR、MPR等强大的后处理功能，在临床中已得到较好的证实。但作者发现，少部分患者在初次CT检查后5周复查，在原有肋骨骨折的基础上，出现其他肋骨骨痂生长、骨密度增高（初次检查正常），或初次CT检查正常，但由于持续疼痛，5周后复查出现肋骨骨痂生长、骨密度增高。因此，通过有效合理的检查手段，提高肋骨细微骨折的检出，避免不必要的医患纠纷以及并发症的发生，显得尤为重要。

De Maeseneer等［1］利用核素扫描确定肋骨病变位置来选择是否倾斜机架以最大限度地显示肋骨整体结构；Niitsu M［2］等在原始薄层横断面影像基础上，选择合适角度并应用多平面重组技术最大限度显示肋骨骨折。上述方法虽能提高肋骨骨折的检出，但不能将一根肋骨完整地显示在一幅影像上，对肋骨微细骨折的检出价值有限。

CPR技术是MPR技术的一种特殊形式，利用多排螺旋CT各向同性成像的基础，在原始1mm层厚横断面数据先进行VR、MPR技术重建，CPR技术是在上述重建的基础上，对可疑肋骨从起端至止端全程勾画完整的曲线，将单根肋骨全貌完整、直观的显示在同一副图像上。郑玉飞等［3］认为，CPR技术较繁琐，且必须保证曲线在肋骨的中轴线上或损伤部位，否则易造成肋骨影像失真，影响肋骨骨折的诊断，因此采用VR、MPR两种技术来诊断肋骨骨折。作者认为，（1）扫描前对患者进行屏气训练：要求患者深吸气后屏气再扫描，这样胸廓扩张后，肋骨倾斜度相对平缓，有利于CPR技术勾画曲线；同时屏气良好可避免肋骨运动伪影而产生假阳性。（2）原始横断位重建层厚不＞1.5mm：重建层厚＞1.5mm的横断图像基础上所完成的曲面重组图像易产生不同程度阶梯伪影，影响诊断。（3）提高操作人员的应用技巧与熟练度：勾画前必须先将VR或MPR图像旋转至合适的角度，操作人员沿肋骨一次性完成勾画，否则容易产生伪影或不能将一根肋骨完整的显示在一幅图像上。（4）勾画曲线必须在肋骨的中轴线上或损伤部位，当单曲面图像怀疑肋骨损伤而不能明确时，必须用多曲面技术进一步观察。

肋骨微细骨折易漏诊，将CPR技术应用于诊断肋骨骨折，影像清晰、直观，能明显提高肋骨微细骨折的检出率［4-5］，使患者能得到早期有效治疗，同时避免医患纠纷发生。因此，多排螺旋CT曲面重建技术在肋骨微细骨折的诊断中具有重要应用价值。

［1］De Maeseneer M, De Mey J, Lenchik L, et al. Helical CT of riblesions： a pattern-based approach(Review). AJR,2004, 182：173-179.

［2］Niitsu M,Takeda T.Solitary hot spots in the ribs on bone scan：value of Thin-section reformatted computed tomography to exclude radiography-negative fractures.J Comput Assist Tomogr,2003, 27：469-474.

［3］郑玉飞,朱丽丽,王卓群,等.128层螺旋CT在外伤性肋骨骨折中的应用价值.实用医学影像杂志,2013,14(5)：341-342.

［4］李跃兴,向军益,凌小莉,等.MSCT的VR、CPR重建技术联合应用在诊断细微肋骨骨折中的价值医学影像学杂志,2013,23(1)：110-112.

［5］王淑丽,王林森,孙鼎元,等.多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值中华放射学杂志2005,39(12)：1289-1292.

ObjectiveTo study the value of Curved Planar Reconstruction（CPR）in the diagnosis of tiny fracture of ribs.Methods20 patients of no obvious costal fractures after thoracic trauma with MSCT by volume rendering（VR）and multi planar reconstruction（MPR）were analyzed retrospectively to fi nd if there were tiny fractures with CPR.Results7 ribs in 6 cases were found tiny fractures with CPR. 3 fractures in 2 cases were occurred in left ribs，while 4 in right. 3 fractures located in posterior ribs，2 in corpus costae，and 2 in caput costae. 5 fractures were incomplete ones，while 2 were complete ones.ConclusionMSCT with MPR can show tiny costal fractures well，which has signifi cant clinical value for detection of occult tiny costal fractures.

Ribs Tiny fracture Tomography X-ray Multi planar reconstruction

312000 浙江省绍兴市中医院放射科