基于医改背景下医院管理体制的现状及对策研究

文/唐小玲

基于医改背景下医院管理体制的现状及对策研究

文/唐小玲

医疗卫生体制改革是事关我国社会发展和社会稳定的重要因素，是党和政府关注的改革重点，本篇文章主要以公立医院为例，对医疗卫生体制改革背景下的医院管理体制现状和发展对策进行探究。

医疗改革；医院管理体制；现状；发展对策

随着我国经济社会的不断发展，人们生活水平的提高，让健康问题成为了人们日常生活中较为关注的一个问题。人们对健康问题的关注，让以医院为主体的健康保障基础问题受到了社会的关注。随着医疗卫生体制改革措施的推行，要求医院在对医改政策和医院发展的正确方向进行充分把握的基础上，通过对自身资源进行充分利用的方式，促进医院的可持续发展。因此我们有必要对医疗卫生体制改革背景下医院管理体制问题进行探究。

一、医改背景下医院管理体制的现状

通过对医改背景下医院管理体制的现状进行探究，我们可以发现，随着医疗卫生体制改革措施的推行，我国的医院管理体制的发展已经呈现出了一种日趋完善的发展特点。但是在医疗体制改革的发展过程中，我国公立医院的管理体制还没有完全从计划经济的发展框架之中脱离出来。由于现行的公立医院管理体制还存在着一定的弊端，这就使得公立医院的院长往往在医院的项目发展、资产处置和资金利用等问题中拥有无限权力，这种医院院长职责行为缺乏有效监督的管理机制必然会让医院在发展过程中的出现管理效率低下和资产浪费的问题［1］。这些问题的出现会对公立医院管理水平的提高带来不利的影响。通过对医改背景下医院管理体制中存在的问题进行探究，我们认为，我国的医院，特别是公立医院的管理体制，在发展过程中暴露出来的问题主要表现在以下几个方面：

第一，我国很多医院还存在着产权制度不明晰，政府管理职能错位的问题。通过对我国公立医院的经营自主权问题进行探究发现，我国公立医院的产权制度是一种建立在计划经济体制下的产权制度。我国公立医院的产权分别归属于行政主管部门和一些重要的企事业单位（一些国有企业的职工医院，就是产权归属于国有企业的公立医院），在医院自身不具有法人产权的情况下，我国的公立医院已经步入了一种政府产权的发展模式，这样，在以政府产权为主的公立医院管理模式下，我国的卫生行政部门既要对医院管理问题进行关注，又要对医院的经营问题进行重视，这就使得我国公立医院在自身发展过程中出现了缺乏经营管理自主权和灵活性的问题。在我国经济体制由计划经济向市场经济的转变过程中，医院的这种经营管理模式没有得到根本性的转变——在政府对医院管理问题进行直接干预的情况下，医院院长与医院党委之间的相互掣肘，让公立医院出现了多头领导、院内治理结构层次不清，决策和执行层次不清的问题，这种问题的出现，在一定程度上对我国卫生资源配置效率低下问题的产生，起到了一定的推动作用［2］。

第二，医院管理队伍非职业化问题的出现，也是医院管理体制问题的一种表现。所谓的医院管理队伍非职业化问题，主要指的是公立医院管理人员队伍中缺乏管理专业人才，缺乏专职从事管理工作的管理人员的问题。这一问题的出现与医院管理人员选拔制度的调整有着一定的关系，改革开放以来，医院管理人员选拔制度的调整，让“以官员标准为衡量依据”的传统医院管理人员选拔方式被临床技术骨干晋升机制所取代，虽然这一医院管理人员的选拔制度对医院临床医师工作积极性的提升起到了一定的促进作用，但是由于医院对这些技术骨干或学科带头人缺乏管理方面的专门培训，这就使得这些由技术骨干提拔而来的医院管理人员，在日常工作中往往会采取注重医疗服务，轻视经营管理的方式，这就会让医院在自身发展过程中出现管理效率低下的问题。

除此以外，医院融资渠道单一的问题，也会对医院管理体制的发展带来不利的影响。通过对医院的融资机制进行探究，我们可以发现，我国公立医院主要采用的是以政府财政补助，医疗服务收费和药品差价收入为核心的内部融资机制。在医用材料价格不断上涨的背景下，面对着医院内部融资机制不能补偿成本消耗的问题，政府采取的允许医疗卫生事业单位“以副补主”的政策，助长了医疗行业收取红包回扣的不正之风，也使得大处方、高价药和重复检查问题成为了人民群众广泛诟病的问题［3］。

二、医改背景下医院管理体制的发展对策

通过前文的论述，我们可以发现，在医改背景下的医院管理体制改革过程中，我们应该首先从医院的管理体制人事制度等方面入手，对公立医院的管理体制进行改革。

在医院管理体制改革方面，我们可以通过构建管办分开体制、医药分开机制、建立信息公开制度和设立便民惠民机制等方面入手，对医院的管理体制进行改革。针对现行公立医院管理体制中存在的医院多头管理的问题，我们可以通过组建医院管理委员会的方式，对医院的管理体制进行改革，在医院管理委员会组建以后，我们可以让医院的上级分管领导担任主任，让医院的办公室、设备科、财务科、总务科、医务科和儿科、妇产科、心血管科等各个医疗科室的负责人为主要成员的方式，对医院管理委员会的干部体系进行构建，这就可以通过对医院事务进行集中管理的方式，让医院在未来发展过程中有效发挥自身的宏观管理职能［4］。在医院管理委员会组建以后，医院管理委员会要通过对医院管理办法和管理评价制度进行完善的方式，对医院的收支情况、国有资产保存情况、患者投诉情况、治疗费用和药品费用的控制情况等问题进行有效管理。第二，为了对以药养医的医院发展模式进行转变，我们可以通过对医院非基本药物的使用比例、药品集中采购和药房零库存等方式的应用，让医院构建一种以医药分开为代表的管理体制。第三，在医院管理体制发展过程中，我们还需要对各级医疗机构的医务人员信息、医疗服务价格、药品价格、收费项目进行公示。除此以外，在对医院管理体制进行改革的过程中，政府

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