西方医疗财务模式对我国医疗改革的启示

文/于　丹

西方医疗财务模式对我国医疗改革的启示

文/于丹

随着改革开放的不断深入，我国医疗系统改革已经逐渐开始。医疗结构的市场化改革给医院的财务管理带来了较大的挑战。西方医疗结构在市场化的洗礼下已经总结出了一套较为完善的医疗系统财务管理模式，对我国医疗机构的财务管理和医疗改革有着深刻的借鉴作用。

医疗机构；财务管理；改革；启示

由于西方医疗机构以商业资金为主，辅助少量的政府资金补助。所以医院在工作中需要肩负起一定的盈利责任。西方医疗结构的财务管理则带有较强的市场意识，能够为医疗结构的运营提供准确的财务数据，有效的提高了西方医疗机构经营的健康程度。我国当前的医疗改革需要寻找正确的市场道路，因此西方医疗财务管理模式是可以研究和学习的成熟理论依据。

一、西方医疗财务市场化的原因

西方医疗机构在财务管理上较我国有着更加深入的市场化程度，这与其经营理念和生存条件有着重要的关系。以美国为例，在美国85％ 的医院属于商业投资医院。美国各州政府和白宫不会对其注入资金。因此，在这种条件下，医院必须依靠自我经营才能维持基本的运转。所美国医院财务管理设立了市场化的成本核算模块，不仅要对医疗科室工作成本进行核算，还需要测算未来一年的医疗服务成本以及预期收益率，这与我国医院现行的财务管理有着巨大的差别。因此，美国医疗机构在财务管理中有着更加市场化的岗位设置，严格精确的成本预算，科学合理的成本结构，这些财务管理方式都保证了医院的持续健康运转。这也是西方医疗机构财务管理偏向市场化的原因所在。

二、西方医疗财务模式对我国医疗改革的启示

（一）完善医院的财务管理结构

西方医疗机构财务管理之所以在市场化管理中发挥重要作用，是因为西方医院存在一套合理的财务管理结构。以美国医院为例，为了提高财务管理效率，美国医院专门研究了“1-1-2”的财务管理结构。即最高一级的为医院最高领导人，首席执行官（CEO）；次一级的是财务管理最高领导人，首席财务官（CFO）；第三级的是医院财务事务的具体管理者，包括内审、账目管理、循环管理、预算计划、决策部、资产管理部、保险管理部七大部门的管理人员。对此，我国未来的医疗财政管理改革中可以借鉴美国医院财务管理模式，将首席财务官设立成医院财务管理的核心，与西方企业的CFO作用相似。其中，首席财务官在医院财务管理结构上的作用以协调为主，转变以往的“财务控制者”的思想理念，实现不同部门中财务管理的合作。这种财务核心管理市场化的改革趋势是我国医疗机构真正实现财务独立，推动医疗市场化改革的重要措施。

（二）创新成本预算管理和控制

由于西方医疗体系与我国有着显著地区别，所以西方医院的财务管理中对预算管理十分重视。美国大部分私立医院对普通有保险的患者实行的是先治疗后付费的模式，因此医院建立了科学和完善的预算管理制度。当前我国医疗保险日趋完善，商业保险概念也在逐渐推广，保险的社会覆盖率越来越高。这种条件对医院治疗和付费模式改革提供了便利，而且保险的完善也降低了医院资金输出的风险。未来的医疗改革应逐渐转变当前先付费后治疗的方式。因此，财务管理部门就必须结合市场形势制定严格的财务预算设计。对此，首先要定量计算，根据医院的总体容量和历史数据，正确估量出医院的满负荷诊费收入和成本支出数据；第二，计算医院人力资源变动成本，根据人力资源会计设计出符合医院经营策略的人员结构组成模式并制定执行方案，从而提高医疗资源的合理规划和利用。第三，转变医院预算理念，引入市场化的预算计算机制。

（三）提高医疗保险改革，进一步合理减少自费比例

当前我国医疗改革的状况是对医院改革和社会上相关的配套政策改革在逐步加深，比如当前我国正在步入老龄化社会，老年人增加也在逐渐加大了医疗机构的工作压力。对此，需要进行我国医疗保险的改革，解放社会资金对保险行业的刺激和扶助作用。利用社会资金缓解政府财政压力，降低医疗体系中患者自费比例。以社会保险机制解放医疗体系市场化的带来的资金和财务管理压力。同时也降低医疗机构资金运转的压力，提高市场化的经营方式转型，最终推动我国医疗体系的改革。而且，商业保险的普及对于医疗机构的财务资产管理也带来了较大的便利。更好地促进了医疗体系的完善和丰富。

三、结束语

总而言之，当前我国医疗系统改革的主要目标是实现医疗机构的市场化经营。对此，医疗机构需要实现财务管理的市场化改革，经营理念的市场化改革和服务态度的市场化改革。西方医疗体系经过上百年的发展，已经形成了一套适应市场发展的完整的结构和管理方式，对我国医疗改革有着重大的借鉴意义。相信随着医疗市场的逐渐开放，医疗机制的逐渐完善。

［1］ 李玲. 国外医疗卫生体制以及对我国医疗卫生改革的启示［J］.红旗文稿，2014（21）：18-21.

［2］ 莫建仪，崔静. 奥巴马医疗保险改革对我国医保发展的启示［J］.经营管理者，2016（1）.

［3］ 江丽云. 美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴［J］.新财经：理论版，2012（5）.

（作者单位：青岛市第六人民医院）