手指操练习在缺血性脑卒中患者早期康复护理中的临床研究

钱春荣，沈盈盈，钟代曲

(1.第三军医大学护理学院，重庆市 400038；2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆市 400042)



·康复护理·

手指操练习在缺血性脑卒中患者早期康复护理中的临床研究

钱春荣1，沈盈盈2，钟代曲2

(1.第三军医大学护理学院，重庆市 400038；2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆市 400042)

目的 观察早期康复护理增加手指操练习对缺血性脑卒中患者手活动能力的影响。方法 采用抛硬币简单随机方法将患者分为对照组(37例)和观察组(35例)，对照组执行早期康复护理常规，观察组在对照组基础上增加手指操练习，干预后3个月比较两组患者九孔柱试验完成时间。结果 干预后3个月两组患者九孔柱试验时间均较干预前缩短，观察组九孔柱试验时间的缩短幅度显著大于对照组，比较差异有统计学意义(P=0.033)。结论 早期康复护理增加手指操练习对改善脑卒中患者的手功能有积极影响。

脑卒中；康复护理；手指操；手活动能力；九孔柱试验

脑卒中后的肢体功能障碍尤其是手活动能力对生活质量有重要影响。文献报道[1]，上肢作业疗法及手重复性活动训练可用于改善上肢功能。笔者参考葛守萍的《健康保健操》[2]以及Lederman的《Neuromuscular Rehabilitation in Manual & Physical Therapy》[3]编制了本套手指操，将其融入到缺血性脑卒中患者的早期康复护理中，并观察其对缺血性脑卒中患者手功能康复的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样法选取重庆市2所三级甲等医院神经内科住院脑卒中患者。纳入标准：诊断为短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞患者；神经功能缺损在轻度范围(美国国立卫生院神经功能缺损评分[4]<15分)。剔除标准：研究期间死亡的病例，未完成或不能配合全部干预的病例，上肢重度功能障碍，不能完成大部分日常生活活动或完全依赖他人的病例，自愿退出研究的病例。采用抛硬币法进行简单随机分对照组和观察组。2010年5月至2011年4月，纳入患者90例，期间脱落18例，最终符合纳入标准的病例72例，观察组35例，对照组37例。纳入前，均向患者说明研究目的和步骤，患者签署知情同意书，研究方案得到第三军医大学伦理委员会批准。两组患者一般情况比较见表1。

表1 两组患者一般情况比较

表1(续)

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照缺血性脑卒中护理常规执行早期康复护理指导。具体措施：住院期间行良肢位管理、关节活动范围练习以及肢体主动运动辅导；出院时嘱患者加强肢体功能的康复锻炼；出院后1周进行电话回访。总康复训练时间3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加手指操练习指导。手指操练习的范围涉及手及手指，并辐射至肩关节、肘关节及腕关节，手指操动作要领见表2、示意图见图1。患者可采用站立位训练，站立不稳的患者推荐采用坐位进行练习。患者通过参加团体宣教活动面对面学习、阅读纸质动作要领、观看电教视频资源3种途径掌握练习方法，嘱患者练习2～3次/d、持续3个月，出院期间通过电话回访增强干预依从性。

表2 手指操动作要领

注：为了保证练习效果，每次每个小节重复八个8拍

图1 手指操动作要领示意图

1.3 效果评价 采用九孔柱试验(Nine Hole Peg Test,NHPT)评价患者手指/手活动能力。1971年Kellor首次报道了NHPT，证明NHPT能反映手的灵活性，是一种有效、简便和价廉的手活动能力评价工具。测试方法按Mathiowetz[5]所描述规格制作九孔柱板，从拿起第一根小柱到拔出最后一根小柱并放回到容器为止，记为一次操作的时间。先测利手(健手)，再测非利手(患手)，分别计时，记录两手用时之和即为NHPT时间，以秒(second, s)为单位。参考郑广新等[6]报道NHPT在重庆地区的信效度，16～66岁正常成人单手的结果范围在20～60 s，因而研究中当患者其中一手完全不能操作时采用120 s高限值替代。由数据采集员在干预前及干预后3个月采集两组患者NHPT时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行处理，对患者人口学特征进行描述性统计分析，组间数据采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，检验水准定于P<0.05。

2 结 果

两组患者干预前及干预3月后NHPT时间的比较见表3。

表3 两组患者干预前及干预3月后NHPT时间的比较 s

3 讨 论

3.1 手指操有助于提高患者的手功能 研究[7]表明，早期、科学、合理的康复护理能有效促进脑卒中患者神经功能的恢复及提高活动能力。脑卒中护理干预临床循证指南B级推荐，将重复性任务训练列为改善上肢功能的常规[8]。鉴于此，编制了反复运动手指和手关节的手指操用于脑卒中早期康复护理。此外，采用科学有效的手功能测评方法观察脑卒中患者手功能的改善程度，能够为康复方案的制定和评价提供重要依据,临床护理常用的评价方法多以量表为主，存在较强的主观性[9]。本研究选择了一种较为客观的评价方法-NHPT，需拇指、食指、中指密切协作来完成小柱的拔出和放回运动，且时间快慢与手运动速度、准确度及协调度密切相关，可以用来反映手精细运动能力。研究显示，干预3个月后两组患者的NHPT时间均较干预前的基线数据缩短，差异有统计学意义，说明早期护理康复指导有助于脑卒中患者手功能的改善；此外，观察组NHPT时间的缩短幅度显著大于对照组，差异有统计学意义，提示在早期康复护理的基础上增加手指操练习对促进手功能快速提高有积极影响。

3.2 局限性 在干预后3个月这一时间点，观察组及对照组的NHPT时间进行组间比较，差异无统计学意义。分析原因，一是入选患者均为轻度神经功能损伤的患者，手功能在急性期过后有自我恢复的过程；二是手功能的恢复提高有赖于神经功能缺损的恢复，但是脑卒中患者的康复是一个漫长的过程且受疾病类型、合并疾病、社会支持等多种因素的制约，在出院前增加手指操练习指导对改善手功能有一定的积极效应，但是单一的手指操练习显然不能完全满足脑卒中患者改善手功能的康复需求，这也显示出本研究中干预方案存在方式单一和力度不足的缺陷。

[1] 由丽,饶江,刘莉,等.作业疗法改善脑卒中后偏侧感觉障碍及手功能的效果[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):638-639.

[2] 葛守萍.健康保健操[Z].上海:上海体育科学研究所,2008.

[3] Lederman E.Neuromuscular rehabilitation in manual & physical therapy[M].London:Churchill Livingstone,2010:75-87.

[4] Bruno A,Saha C,Williams LS.Percent change on the National Institutes of Health stroke scale:a useful acute stroke outcome measure[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2009,18(1):56-59.

[5] Mathiowetz V,Weber K,Kashman N,et al.Adult norms for the Nine Hole Peg Test of finger dexterity[J].Am J OccupTher,1985,39(6):386-391.

[6] 郑广新,沈菊彬,冯莉,等.手灵活性康复评定—九孔柱测试[J].中华理疗杂志,1995,18(1):38-40.

[7] 周末,袁冰,陈安亮,等.早期康复训练对急性脑卒中患者的治疗价值[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):31-33.

[8] 钱春荣.脑卒中护理干预临床实践指南的文献分析[J].解放军护理杂志,2013,30(16):4-6.

[9] 毛志帮,张玲莉,崔晓,等.食指指频在脑卒中患者手功能评价中的应用[J].中国康复医学杂志,2014,29(9):839-843.

钱春荣(1979-)，女，博士，讲师.

2016-08-19

R493

A

1671-9875(2016)12-1165-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.016

第三军医大学基础医学研究一般项目，编号：2012XJQ11

第三军医大学护理学院护理创新基金一般项目，编号：2015HLCXM02