肿瘤专科护士核心能力现状及其影响因素分析

韦 迪，刘翔宇，张 敏，谌永毅，林 琴，成琴琴，谭 慧

（湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

肿瘤专科护士核心能力现状及其影响因素分析

韦 迪，刘翔宇，张 敏，谌永毅，林 琴，成琴琴，谭 慧

（湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013）

目的探讨肿瘤专科护士核心能力现状及其影响因素，为提高肿瘤专科护士核心能力提供参考。方法采用一般情况问卷、注册护士核心能力量表、一般自我效能感量表，对湖南省某三级甲等肿瘤医院的400名肿瘤专科护士进行核心能力与自我效能感的问卷调查，并采用描述性分析、Pearson相关分析、Spearsman相关分析、多元逐步回归分析探讨核心能力水平及相关影响因素。结果肿瘤专科护士核心能力总分为（141.30±22.75）分，处于中上等水平，肿瘤专科护士核心能力主要与文化程度、年龄、自我效能感呈正相关（P＜0.01）。结论肿瘤专科护士核心能力的主要影响因素有文化程度、年龄、自我效能感，提示可通过制定相应的培训计划，提高核心能力水平。

肿瘤专科护士；核心能力；自我效能；相关性分析

近年来，恶性肿瘤的患病率和病死率逐年升高，已成为我国城市居民的主要死亡原因[1]。在肿瘤漫长的治疗过程中，患者对专科护士的专业要求逐渐提高，培养高水平的专科护士刻不容缓[2-3]，专科护士的工作能力最根本的体现在核心能力上[4]，因此培养肿瘤专科护士的核心能力成为肿瘤专科化建设重要部分。自我效能是指人们在做某一活动之前对自己完成活动目标所具有的判断或信心[5]。国外许多研究将自我效能感引入到了护理干预的各个领域，并取得良好的应用价值[6-7]。国内的研究大多把该理论应用到学校护理教育以及临床护生的教育[8-9]，很少涉及到专科护士能力培养方面。本研究旨在探讨肿瘤专科护士核心能力的现状及其影响因素，为临床肿瘤专科护士核心能力的培养提供新的视角。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样、自愿参加的方法，抽取湖南省某三级甲等肿瘤专科医院的400名肿瘤专科护士为研究对象。年龄20～59（30.5±7.9）岁；工作年限1～38（13.5±8.0）年；文化程度：硕士10名，本科180名，大专180名，中专30名；职称：护士200名，护师160名，主管护师及以上40名；用工方式：合同制198名，正式编制202名；工作岗位：行政20名，临床380名；婚姻状况：未婚180名，已婚210名，离婚10名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般情况问卷，包括护理人员性别、年龄、护龄、文化程度、职称、用工方式等。（2）核心能力量表，使用刘明等[10]编制的《中国注册护士核心能力量表》，共7个维度58个评价条目，量表采用Likert 5级计分方法，每个条目分别计为0～4分，总分＜116分为低能力，116～173分为中等水平能力，174～232分为高能力。该量表的总体信度Cronbach’s α系数为 0.89，7个维度 Cronbach’s α系数为0.79～0.86，效标效度r=0.44（P=0.04）。该量表经过多种测量学方法检验均显示出较好的检验结果。得分越高，说明护理人员越具有较强的能力。（3）一般自我效能感量表,本研究采用王才康等[11]2001年翻译修订的中文版量表，共10个条目，被试者要求根据自己的实际情况在1～4等级上进行自我评定。完全不正确=1分，有点正确=2分，多数正确=3分，完全正确=4分。结果只统计量表总分，得分范围为10～40分，得分越高，表示被测者的自我效能感越强。量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.87，重测信度r=0.83，折半信度r=0.82，10个条目和总量表分的相关系数在0.60～0.77，说明此量表具有良好的结构效度[11]。

1.2.2 资料收集方法 在取得护理部同意后，由研究者采用统一指导语说明此研究的目的及填写方法，以不记名原则填写问卷，问卷填写完毕当场回收。共发放问卷400份，回收有效问卷389份，有效回收率为97.3%。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0进行统计学分析， 包括描述性统计、Pearson相关分析、Spearman相关分析、多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 肿瘤专科护士一般自我效能感与核心能力得分情况见表2

表2 一般自我效能感与核心能力各维度得分情况(n=389)

表2结果显示，肿瘤专科护士总体核心能力评分为(141.30±22.75)分，处于中上水平。肿瘤专科护士各维度核心能力的均数除以各维度的条目数后，各维度得分从低到高依次为评判性思维/科研能力、专业发展、教育/咨询、领导能力、临床护理、人际关系、伦理/法律实践。肿瘤专科护士的一般自我效能感的总分是（24.97±5.24）分，处于中等水平，表明肿瘤专科护士的核心能力和自我效能均处于较好的状态。

2.2 肿瘤专科护士核心能力与各影响因素相关性分析 将肿瘤专科护士核心能力与自我效能进行Pearson相关性分析，与年龄、工作年限、文化程度、职称、用工方式、工作岗位、婚姻状况进行Spearman相关分析，结果见表3。

表3 肿瘤专科护士核心能力与各影响因素相关性分析（n=389，r）

结果显示，肿瘤专科护士总体核心能力以及各维度均与各影响因素呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 影响肿瘤专科护士核心能力的多元回归分析

将肿瘤专科护士的核心能力总分作为因变量，以具有相关性的自我效能、年龄、工作年限、文化程度、职称、用工方式、工作岗位、婚姻状况为自变量，运用多元逐步回归分析的方法，探讨专科护士核心能力的主要影响因素，检验水准以α入=0.05，α出=0.10。结果见表4。

表4 影响护士核心能力的多元回归分析

结果显示，只有文化程度、年龄、一般自我效能进入回归方程，表明肿瘤专科护士核心能力主要受文化程度、年龄、一般自我效能的影响，由标准回归系数可看出,核心能力影响因素的大小依次为文化程度、年龄、一般自我效能。回归方程为＾=34.134+ 30.106X1+4.307X2+2.220X3。

3 讨论

3.1 肿瘤专科护士核心能力处于中上水平 随着护理专业的不断发展，患者对护理人员要求的逐渐提高，护士的核心能力日益受到重视[2]。癌症的治疗是一个长期而复杂的过程，这对护理人员的能力水平提出了更高的要求。本研究结果显示肿瘤专科护士核心能力处于中上等水平（141.30±22.75分），有足够的能力担任临床护理工作，但在部分维度仍需要加强。将肿瘤专科护士各维度核心能力的均数除以各维度的条目数后，各维度从低到高依次为评判性思维/科研能力、专业发展、教育/咨询、领导能力、临床护理、人际关系、伦理/法律实践，这与宋春燕[12]、丛丽[13]等的研究结果一致，但与贾玉秀[5]的研究结果不一致，可能是研究对象选择的差异导致结果的不同。本研究各维度条目均值得分最低的是评判性思维、科研能力（2.24分），这种现象在我国护理人员中普遍存在[14]。国内外多项研究显示，评判性思维对护理科研和护理工作有着深远的影响，也是护理人员核心能力重要组成部分[15-18]。我国的护理专业对评判性思维的开展比较晚，目前依然没有针对性的开设相应课程，并且没有像发达国家那样规定评判性思维是专科护士必须具备的基本技能之一[19]，这些可能是导致肿瘤专科护士评判性思维能力得分较低的原因。目前，我国护理学界已意识到这方面的欠缺，正逐步开展相关研究[20]。另外，我国护理高等教育开展较晚，很长一段时间以来都是医疗专业的附属，护理人员工作中过多依赖于医生，忽视了自己专业的发展，没有关注到护理科研在临床工作中的重要性。加上临床工作繁忙，肿瘤患者病情和心理反复多变，需要护士付出更多的时间和精力照顾，导致无法继续开展护理科研工作[21]，这也是护理科研方面得分较低的原因。得分最高的是伦理/法律实践（2.84分），这可能与我国逐渐完善法律制度、注重医疗卫生安全法律法规的建设有关。

3.2 肿瘤专科护士核心能力与主要影响因素相关关系

3.2.1 随着文化程度提高肿瘤专科护士核心能力增强 本研究通过相关性分析可得知，文化程度与肿瘤专科护士的核心能力呈正相关 （r=0.54，P=0.00），文化层次越高，核心能力越强。这与宋春燕等[12]的研究结果不同，可能与研究对象的不同有关。对肿瘤专科护士进行有目的、有计划、有组织的继续教育培训，可使护理人员提供更加优质的护理服务。护理管理者应根据专科护士的核心能力现状，针对不同文化程度的护士需求制定相应继续教育计划，通过实施薪酬、晋升等与文化层次挂钩的政策，鼓励专科护士继续深造，提升科研写作以及创新能力，增强评判性思维和科研能力。

3.2.2 随着年龄增长肿瘤专科护士核心能力增强

由表3的结果可知，年龄与肿瘤专科护士的核心能力呈正相关（r=0.58，P=0.02），随着年龄的增长，肿瘤专科护士的核心能力不断增强。这与宋春燕[12]等的研究结果一致。年轻的肿瘤专科护士一般都是刚刚参加工作，缺少临床经验，不能很好地将理论与实践相结合，同时，面对复杂的医患关系以及高节奏、高负荷的工作压力，年轻护士疲于完成临床工作任务，缺乏对个人职业规划和核心能力的培养[12]。随着年龄的增长以及持续的学习和培训，可使肿瘤专科护士阅历更加丰富，临床护理等核心能力不断提高。叶天惠[22]等的研究表明，通过开展专题培训、定期考核等方式，可以显著提高年轻护士的核心能力。

3.2.3 随着自我效能感提升肿瘤专科护士核心能力增强 本研究通过对肿瘤专科护士自我效能感和核心能力得分进行相关性分析得知，两者呈正相关（r= 0.60，P=0.00），多元逐步回归进一步印证了结论的正确性。自我效能感越高的专科护士，总体核心能力和各个维度能力水平也越高，这和姚辉等[23]的研究结果不一致，原因可能为本次研究对象均为肿瘤专科护士有关。自我效能感是一种稳定的自我内在因素，是个体在面对新的事物和挑战时表现出来的自我信心，也是知识与技能转化为行为的中介过程。主要影响人们对待困难的态度、行为、思维方式、办事效率以及归因方式[24]。肿瘤专科护士在工作中自我效能感越高，对自己胜任工作的自信就越强。临床护理工作繁杂而琐碎，加之医疗护理技术的发展以及患者对护理质量的要求日益提高，对护理人员既是机遇也是挑战。自我效能感高的护理人员会更加坚持自己的职业选择，并努力学习新知识、新技术，不断地充实自己、提升自己的能力[23]。肿瘤医院的患者病情反复，并且生理和心理都受到了严重创伤，自我效能感高的专科护士能够为肿瘤患者提供更加全面的护理，并且在照顾患者的过程中，遇到挫折能够正确归因，想办法积极解决，将自己的精力放在学习和提高护理质量上。本研究也提示，自我效能感高的专科护士，自我控制能力较强，并且有能力调节护理实践中的专业行为。自我效能感主要受口头说服、直接经验、间接经验以及生理和心理4种信息源的影响，个体的自我效能感水平主要与这4种因素传递的效能信息有关[5]。建议护理管理者重视专科护士的心理健康，定期开展心理辅导讲座[25]，通过结合个人成功的经验，及时的对专科护士进行疏导。借鉴他人的榜样力量，维持专科护士良好的生理和心理状态，提高肿瘤专科护士的自我效能感，进而增强肿瘤专科护士的核心能力。

4 小结

本研究初步探讨了肿瘤专科护士核心能力的现状及其影响因素，结果显示专科护士核心能力处于中上水平，主要影响因素为文化程度、年龄和自我效能感。由于本研究仅选取了湖南省某三级甲等肿瘤医院的护士作为研究对象，样本的选择比较局限，代表性不是很强，有待于扩大样本量进一步验证结论的有效性，以及根据现有研究结果设置纵向干预研究，提高结论的说服力。

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Current Status and Influence Factors of Core Competence of Oncology Specialized Nurses

WEI Di,LIU Xiang-yu,ZHANG Min,CHEN Yong-yi,Lin Qin,Cheng Qin-qin,TAN Hui

(Hunan Cancer Hospital,the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medical,Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore the current status and the influence factors of core competence of oncology specialized nurses,and to provide reference for the improvement of core competence of oncology specialized nurses.MethodsA total of 400 clinical nurses in one third-level first-class cancer hospital in Hunan province were investigated with General Information Questionnaire, Competency Inventory for Registered Nurse and General Self-Efficacy Scale. The analysis methods included descriptive analysis, Pearson correlation analysis,Spearsman correlation analysis and multiple stepwise regression analysis.ResultsThe total score of core competence among specialized nurses was 141.30±22.75.The core competence was primarily related with education background, age and self-efficacy (P＜0.01).ConclusionThe main influential factors of core competence of specialized nurses are education background,age and self-efficacy and corresponding training plan will help to enhance the level of core competence.

oncology specialized nurses;core competence;self-efficacy;correlation analysis

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.005

2015-08-06

湖南省卫生厅科研基金课题（B2014-106）；湖南省卫生厅科研基金课题（B2014-107）；湖南省高层次卫生人才“225”工程实施方案资助项目（湘卫人发2013-13号）

韦 迪（1991-），男，河南商丘人，本科学历，硕士研究生在读。

刘翔宇（1976-），女，湖南长沙人，硕士，副主任护师，护理部副主任，硕士研究生导师。

方玉桂]