中医院放射科临床影像诊断及教学质量管理的探讨

张贺诚，谭中建，刘悦，刘汀，张红，刘磊，陈正光

（1.清华大学医学院，北京 100084；2.北京中医药大学东直门医院放射科，北京 100700）

经验交流

中医院放射科临床影像诊断及教学质量管理的探讨

张贺诚1，2，谭中建2，刘悦2，刘汀2，张红2，刘磊2，陈正光2

（1.清华大学医学院，北京 100084；2.北京中医药大学东直门医院放射科，北京 100700）

医学影像学；教学；质量管理；影像存储及传输系统

随着我国医学科学技术的快速发展，现代医学影像如CR、DR、CT、MRI、DSA等数字化图像对疾病诊断的准确率也得到了巨大的提高，医学影像学已成为成像、诊断和治疗兼备的现代医学影像综合学科［1］。放射科成为医院不可缺少的—个主体科室，为临床科室的诊断治疗提供有力的依据。影像质量不仅直接影响对疾病的诊断和治疗，还关乎放射科临床教学的内容和效率。现结合放射科的工作情况，探讨如何提高临床医学影像的诊断和教学水平，加强放射科的质量管理，更好地为患者服务，对医院负责。

1 完善的规章制度

严格科学的规章制度是科室正常运行、质量得以保证的基础。东直门医院放射科根据科室的实际情况，建立并完善如下制度：①劳动纪律制度；②业务学习制度；③读片制度；④诊断报告审阅签名制度；⑤交接班制度；⑥经济管理制度；⑦医德医风奖惩制度；⑧在职工作人员考勤及休假制度；⑨实习学生的轮转及考核制度；⑩胶片管理及冲洗制度；11机器维修保养制度；12放射科防护及安全操作制度；13安全保洁制度。

2 提高人员素质

放射科医技人员的专业素质和业务能力是先决条件。东直门医院作为北京中医药大学的附属医院，放射科为临床医疗和科研工作服务的同时，也一直承担着包括港澳台和国外留学生在内每年200余名临床实习生的医学影像学教学和实习任务（表1）。因此，医务人员不仅要在工作中以患者为中心，还要重视对临床实习学生的教学工作，在质量管理中充分体现以人为本的理念。医务人员素质的提高需要大量的专业知识和长时间的经验积累，科内要有系统的业务学习计划，营造学习氛围，鼓励业务人员进行继续教育和科研创新，定期进行读片、病例讨论或科室内讲座，加强科室交流及院际间的学习合作，参加学术会议，提高操作及诊断水平，同时改革教学方法、提高教学质量和效率。

表12008 ～2012年所承担的教学学生数量名

3 PACS/RIS的充分利用

影像存储及传输系统／放射信息系统（picture archiving andcommunicationsystems/radiologyinformationsystems，PACS/RIS）是影像医学、数字化图像技术与计算机技术及通讯工程的结合，其目的是全面解决放射影像科室的登记、数字化大设备以及诊断报告书写和审核的流程化，实现医学图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，具有查找快速准确、图像质量无失真、医学影像资源共享等特点［3］。随着医院及放射科信息化的快速发展，PACS/RIS的引入和建立是医院和放射科检查、诊断及管理等多方面发展的必然趋势［4-5］。因此，PACS的建立可以将有典型性和代表性意义的病例影像资料进行条理的存储和管理，进而满足临床医师在临床诊断和教学科研等多方面需要［6］。针对科室近年来每学期所承担的教学任务和特点（表1），建立如图1、2所示的临床日常工作、教学、科研模块。PACS/RIS为临床医疗工作服务的同时，也为医学影像的科研和教学提供了先进的手段，进而明显提高临床诊断正确率及教学效果［7］。

4 医疗设备的使用与维护

放射科的机器设备基本上都是利用计算机处理的大型精密仪器，操作相对复杂，操作者必须有强烈的责任心，熟练掌握机器的性能，严格按照程序操作，合理选择条件，避免错误操作和机器的超负荷使用。另外，为了维护各种医疗设备仪器的稳定性，还要保证良好的环境条件，控制好温湿度，严格防尘通风，应由专业的机械工程师负责保养、维护及检修，指导技术人员按照操作规程进行日常保养，做好详细的记录。这样才能提高图像质量，保证检查结果的准确，并延长设备的使用寿命［8］。

5 加强放射防护

X线检查应用的日益增多，导致了在世界范围内辐射剂量的年集体有效剂量的增加，并成为癌变的诱导因子和激发剂［9］。因此，需加强对电离辐射的防护［10］。在保证成像质量的同时，应降低辐射剂量。一定要注重对X线的防护，既包括控制原发射线量的主动防护，也包括尽量减少群体照射和控制照射野范围的被动防护，合理设置照射条件，为患者提供防护用具，应特别注意保护性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨髓等敏感器官。

中医药临床和教学特点决定了其核心是辨证论治，而医学影像学是循证医学实践中的重要依据之一，因此，放射科临床医学影像诊断及教学质量管理的研究和探讨必将有利于中医药临床诊治和教学的发展。实践证明，东直门医院放射科通过全面实施质量管理和质量控制，既提高了医务人员的素质和工作积极性，也显著提高了X线的成像质量和诊断准确率，丰富了临床教学内容，提高了教学效率和水平，在得到医院认可、患者满意的同时，也受到学生的好评，在临床及教学工作方面都取得了显著的效果。随着PACS和互联网技术的不断发展，必将建立基于医学影像资料中心的现代数字化医学影像教学系统，从而实现影像资料在临床、教学、科研等多个领域间的共享和管理［11-12］。因此，在临床诊断和教学方面的质量管理是放射科发展提高的必由之路，也是医院进行全面质量管理的重要内容。

图1 教学模块生成的流程图2教学模块形成的各功能单元

［1］郑涛，王武，李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值［J］.科学管理，2011，26（8）：67-69.

［2］冯晓源.科学管理和依法管理并行［J］.放射学实践，2013，28（6）：598.

［3］余深平，孟悛非，罗柏宁，等.PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考［J］.中国高等医学教育，2009，23（1）：81-82.

［4］贾峰涛.PACS在核医学科的应用［J］.科学管理，2010，25（1）：76-77.

［5］Bellon E，Feron M，Deprez T，et al.Trends in PACS architecture［J］. Eur J Radiol，2011，78：199-204.

［6］Mildenberger P，Brüggemann K，Rosener F，et al.PACS infrastructure supporting e-learning［J］.Eur J Radiol，2011，78：234-238.

［7］侯瑜，赵志清，刘星宇，等.PACS在放射科工作及教学中的应用［J］.吉林医学，2011，32（25）：5406-5408.

［8］李跃宇.基于预约量分析的医院放射科高价值设备预防性维护计划探索［J］.中华医院管理杂志，2014，30（10）：773-776.

［9］Mettler FA Jr，Brenner D，Coleman CN，et al．Can radiation risks to patients be reduced without reducing radiation exposure？The status of chemical radioprotectants［J］.AJR Am J Roentgenol，2011，196：616-618.

［10］张立苹，宋连英，张红，等.医学影像教学中应提高学生对放射防护的认识［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：217-218.

［11］Welte FJ，Kim SC，Doshi DJ，et al.Incorporation of a formalized emergency radiology curriculum to facilitate population of a MIRC-based digital teaching file［J］.J Digit Imaging，2010，23：226-237.

［12］鞠志英，李俊，章琪，等.数字化医学影像学信息系统在放射科质量管理中的应用［J］.中国国境卫生检疫杂志，2014，37（3）：210-213.

2015-10-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.035

陈正光，E-mail：guangchen1@gmail.com。