胃肠道间质瘤影像表现及免疫组化分析

孙雪莲

（辽宁省沈阳市第二中医医院放射科，辽宁 沈阳 110101）

胃肠道间质瘤影像表现及免疫组化分析

孙雪莲

（辽宁省沈阳市第二中医医院放射科，辽宁 沈阳 110101）

目的：分析胃肠道间质瘤（gastro intestinal stromal tumors，GIST）的CT及MRI表现特征，探讨其诊断价值。方法：回顾性分析21例经术后病理及免疫组化证实为GIST患者的临床及影像学资料。21例中，8例行MRI检查，13例行MSCT检查。结果：单发17例，其中发生于胃6例，小肠、结肠11例；胃肠道及系膜多发4例。肿块呈类圆形或分叶状，CT示肿块密度不均，以坏死、囊变多见，静脉期强化较动脉期明显。MRI表现为平扫病灶T1WI呈低或稍低信号，信号欠均匀，T2WI呈混杂信号影，病灶边缘可见长T1、短T2信号包膜；增强扫描呈不均匀显著强化。本组DOG1阳性20例，CD117阳性19例，CD34阳性17例。结论：CT及MRI检查可明确GIST的诊断，显示肿块大小及与其周围组织结构关系，结合免疫组化DOG1、CD117和CD34等弥漫性阳性表达，可成为术前评估及术后随访或疗效评估的有效手段。

胃肠道间质肿瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；免疫组织化学

胃肠道间质瘤（gastro intestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤［1］。以往GIST常归类于平滑肌及神经源性肿瘤，但随着免疫组织化学及分子生物学的发展，重新被定义为发生于胃肠道、网膜及肠系膜上，以瘤细胞过度表达CD117和CD34为特点的间叶性肿瘤［2］。GIST无绝对的良性表现，而是根据生物学行为进行危险度分级，可发生于任何年龄，人群总发病率为14.5/100万［3］。现回顾性分析我院2008年1月至2013年12月21例经术后病理及免疫组化证实为GIST的临床及影像学资料，总结影像学特征，了解免疫组化及生物学行为，以提高对本病认识及诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组21例，男15例，女6例；年龄33～67岁，平均50岁。临床多表现为腹痛、腹部包块、便血等。8例行MRI检查，13例行MSCT检查。1.2仪器与方法

1.2.1 影像检查CT扫描采用Siemens 16排CT，检查前12h禁食，检查前30min口服清水500～600mL，检查前再口服500 mL，充盈胃肠道。常规仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平，平扫后行全腹3期增强扫描，高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇80～100 mL，流率3.0 mL/s，动脉期延迟25～30 s，静脉期延迟65～70 s，延迟期90 s。扫描层厚5 mm，重建层厚2 mm。将数据传入工作站进行后处理。

MRI扫描采用GE公司1.5 T超导型MRI扫描仪，腹盆腔相控线圈，行FSE T1WI和T2WI，以及T1WI、T2WI加脂肪抑制轴位、冠状位扫描；之后经肘静脉注射Gd-DTPA 20 mL后行FS T1WI动脉期及静脉期扫描。

所得影像资料由高年资影像学医师阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、密度及周围组织关系、有无转移、强化方式等。

1.2.2 免疫组化方法21例标本常规HE染色，光镜观察。免疫组化均采用Envision法，检测DOG1、CD117、CD34、SMA、S-100等各项指标。

1.3 肿瘤危险程度判定根据Fletcher原则判定肿瘤危险程度［4］：直径＜2 cm，核分裂数＜5个/50 HPF提示危险度极低；直径2～5 cm，核分裂数＜5个/50 HPF提示低度危险；直径＜5 cm，核分裂数6～10个/50 HPF或5～10 cm，核分裂数＜5个/50 HPF则为中度危险；直径＞5 cm且核分裂数＞5个/50 HPF或直径＞10 cm或核分裂数＞10个/50 HPF视为高度危险组。

2 结果

本组21例，单发17例，其中发生于胃6例，小肠、结肠11例；胃肠道及系膜多发4例。

2.1 CT表现13例病灶均呈软组织密度影，类圆形或分叶状。6例体积较小，最大径＜5 cm，边界清楚，密度均匀，增强扫描呈均匀强化；7例体积较大，病变不规则，最大径＞5 cm，边界清楚2例，边界不清5例，邻近肠管受挤压，密度不均匀，增强扫描肿块实性部分中度或明显强化（图1），静脉期持续强化，强化程度明显高于动脉期，见无强化的坏死、囊变区。3例为小肠及肠系膜多发病灶。3例见肠系膜种植性转移；2例肝脏见转移病灶。

2.2 MRI表现8例病灶呈类圆形分叶状肿块。1例体积较小，最大径＜5 cm；7例体积较大，最大径＞5 cm。平扫病灶T1WI、T2WI信号不均匀（图2），T1WI呈低或稍低信号影，部分出现斑片状、絮状短T1信号影，T2WI呈高或稍高信号。病灶边缘可见低信号包膜。增强扫描呈不均匀强化，延迟期强化更明显。3例肝脏转移。

2.3 免疫组织化学特征本组21例中，DOG1阳性表达率95.2%（20/21），CD117阳性表达率90.5%（19/ 21），CD34阳性表达率81.0%（17/21），SMA阳性表达率14.3%（3/21），S-100阳性表达率9.5%（2/21）。

3 讨论

GIST起源于胃肠道Cajal细胞或向ICC分化的幼稚间充质细胞［4］。组织学上主要由梭形细胞或上皮细胞组成，免疫表型上常有CD117、CD34阳性表达［6］。本组中DOG1阳性率95.2%，高于CD117阳性率90.5%。DOG1基因是最新应用于基因表达于GIST的基因，是一敏感性、特异性较高的标志物。Espinosa等［7-10］研究表明，DOG1具有更高的敏感性和特异性抗体，与CD117和CD34相比较总体敏感性要高。目前GIST的诊断仍依靠组织形态学及免疫组化检测。本组DOG1阳性20例，CD117阳性19例，CD34阳性17例。Kima等［11］报道，36例直径≤5 cm的肿瘤患者中，未发现有别于良性GIST的CT征象，但其中仍有28%为恶性。良性GIST偶尔也发生复发和转移，虽较大肿瘤及高核分裂象常提示恶性间质瘤，但较小肿瘤和低核分裂象并不完全预示良性生物学特性。

GIST主要与消化道平滑肌肿瘤、胃肠道神经源性肿瘤鉴别［12］。平滑肌肿瘤多见于食管，多向腔内生长，出血、坏死及囊变较少见，恶性者可见出血、坏死、囊变等。间质瘤以胃肠道多见，多向腔外生长，也可向腔内生长，多为恶性，坏死、囊变多见。GIST大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或局灶性表达，而平滑肌瘤或肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。胃肠道神经鞘瘤S-100弥漫性阳性表达，CD117和CD34阴性表达，而GIST中仅少部分患者有S-100表达。

GIST的MSCT及MRI表现具有一定特征性，以外生性肿块多见，较大肿瘤易出现坏死、囊变、出血，增强扫描后呈均匀或不均匀明显强化，以静脉期及延迟期强化明显，钙化少见，这是GIST的显著特征，但无特异性［13-14］。MRI能显示肿瘤有无出血，较清楚地显示肿块与周围组织的关系、有无组织结构直接浸润、有无器官转移等，对治疗方案的选择及预后评估有重要意义。联合免疫组织化学，特别是在与其他胃肠道肿瘤鉴别困难时，CD117、CD34的阳性表达，可弥补CT与MRI的不足。

图1 女，65岁，下腹疼痛6个月，小肠多发间质瘤图1aCT平扫示右下腹部见一软组织肿块，边界清楚；左下腹部见一囊实混合性肿块，形态不规则图1b增强扫描示右下腹部肿块明显不均匀强化，左下腹部肿块实性部分明显强化图2男，61岁，右上腹部不适，十二指肠降段间质瘤图2aMRI T2压脂序列示十二指肠降段壁明显增厚，见不规则形稍长T2信号影，边界欠清图2b增强扫描静脉期十二指肠降段肿物明显均匀强化

［1］Downs-Kelly E，Rubin BP.Gasteointestinal stromal tumors：Molecular mechanisms and targeted therapies［J］.Patholog Res Int，2011：708596.

［2］Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et a1.Diagnosis of gastrointestinalstromal tumors：A consensus approach［J］.Hum Pathol，2002，10121：459-465.

［3］顾雪梅，盛剑秋，孙曦.腔外型胃肠间质瘤的螺旋CT诊断价值［J］.医学影像学杂志，2008，18（9）：1029-1032.

［4］Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors：A consensus approach［J］.Human Pathol，2002，33：459-465.

［5］Corless，Barnett CM，Heinrich MC.Gastrointestinal stromal tumors：origin and molecular oncology［J］.Nat Rev cancer，2011，11：865-878.

［6］赵文娣，祁义军，王岳军，等.胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化表达的分析［J］.安徽医科大学学报，2012，47（4）：454-457.

［7］Espinosa I，Lee CH，Kim MK，et al.A novel monoclonal antibody against DOG1 is a sensitive and specific marker for gastrointestinal stromal tumors［J］.Am J Surg Pathol，2008，32：210-218.

［8］Miettinen M，Wang ZF，Lasota J.DOG1 antibody in the differential diagnosis of gastrointestinal stromal tumors：a study of 1840 cases［J］.Am J Surg Pathol，2009，33：1401-1408.

［9］Ardeleanu C，Arsene D，Hinescu M，et al.Pancreatic expression of DOG1：a novel gastrointestinal stromal tumor（GIST）biomarker［J］.Appl Immunohistochem Mol Morphol，2009，17：413-418.

［10］Liegl B，Hornick JL，Corless CL，et al.Monoclonal antibody DOG1.1 shows higher sensitivity than KIT in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors，including unusual subtypes［J］. Am J Surg Pathol，2009，33：437-446.

［11］Kima HC，Leea JM，Kima KW，et al.Gastrointesinal stromal tumors of the stomach：CT findings and prediction of malignancy［J］.AJR Am J Roentgenol，2004，183：893-898.

［12］吴俊，王大勇，赵改萍，等.经腹超声和MSCT对胃肠间质瘤诊断价值的比较研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（6）：633-635，639.

［13］王一飞，殷保兵，马金保.胃肠道间质瘤诊治进展［J］.国外医学：外科学分册，2004，31（3）：176-179.

［14］周健春，傅引弟.螺旋CT对小肠间质类肿瘤的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2004，3（1）：41-43.

2015-07-30）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.027

孙雪莲，E-mail：915832805@qq.com。