心律不齐患者冠状动脉心电图编辑CTA与DSA的对照研究

张忠涛，隋庆兰，左太阳，吴善良

（1.山东省平邑县人民医院CT室，山东 临沂 273300；2.青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266011）

心律不齐患者冠状动脉心电图编辑CTA与DSA的对照研究

张忠涛1，隋庆兰2，左太阳1，吴善良1

（1.山东省平邑县人民医院CT室，山东 临沂 273300；2.青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266011）

目的：探讨心律不齐患者心电图编辑后的64排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的一致性。方法：在先后行CT冠状动脉成像及冠状动脉造影患者中，收集有心律失常及心电图异常的CT冠状动脉成像患者50例，使用心电图编辑功能，对原始心电图进行编辑，将编辑后的CT冠状动脉图像与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄情况进行对比分析。结果：心律不齐患者心电图编辑后，64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值和准确性分别为96.0%、84.7%、95.2%、86.9%、93.2%，与冠状动脉造影的一致性较高，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：心律不齐患者心电图编辑后的CT冠状动脉成像与冠状动脉造影在诊断冠状动脉狭窄中有较高的一致性，心电图编辑功能可用于心律不齐患者的CT冠状动脉成像中。

冠状血管造影术；心脏病；冠状动脉狭窄；心电图编辑；体层摄影术，X线计算机

近年来，MSCT对冠心病（coronary heart disease，CHD）进行筛查已广泛应用。提高MSCT冠状动脉成像的成功率及图像质量，是检出冠状动脉狭窄的前提［1］。为了正确评估冠状动脉狭窄程度，应对异常心电图进行回顾性心电图编辑，选择多时相来重建图像［2］。通过心电图编辑可改善图像质量，提高检查的成功率，扩大无创冠状动脉造影检查的临床应用范围［3-4］。Kim等［5］研究认为，CTA还无法代替冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）。本研究以CAG为金标准，将心电图编辑后的CT冠状动脉成像与CAG图像进行对比，探讨心律不齐患者中的诊断一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月至2015年2月行64排CT冠状动脉成像时有心律不齐的患者50例，其中男32例，女18例；年龄42～76岁，平均（58.22± 10.36）岁。均无碘过敏史，无严重心、肺、肾功能不全。50例均于CT冠状动脉成像后1周内行CAG检查。均签署知情同意书，接受对比剂原浆1 mL静脉注射试验，碘过敏试验阴性方可接受CT冠状动脉成像检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检查前准备检查前患者禁食6 h；口服倍他乐克25～50 mg，心率控制在70次/min以下；情绪不稳定患者，可口服地西泮10 mg。

1.2.2 冠状动脉成像应用Philips Brilliance 64排CT机。患者取仰卧位，足先进扫描。回顾性心电门控扫描模式，探测器0.625 mm×64，机架转速0.42 s/r。扫描参数：120kV，100～210mAs，螺距0.2，层厚5mm，采用智能扇区选择扫描方式。高压注射器采用德国Utril高压注射器，经肘静脉注射对比剂碘普罗胺（370mgI/mL），注射流率5mL/s，剂量75 mL，对比剂注射前后分别以相同流率注射生理盐水。之后由软件绘出TDC。

分析心电图，观察R波触发点，判断有无异位触发点或缺失，对异常心电图进行手工编辑，对触发点进行删除、移动或添加等操作，更改重建时相，使其符合R-R间期大致相等原则。若为房性或室性早搏引起的R-R间期不等，应删除R波上早出现的触发点［6-8］。

所有图像重建均采用回顾性心电门控进行，原始数据重建厚度0.625 mm，采用心脏标准算法，重建FOV 180 mm×180 mm～240 mm×240 mm，层厚0.5 mm，重叠0.3 mm，窗宽500 HU，窗位70 HU。在心动周期的75%及45%时相进行图像重建，用MPR、VR及MIP等图像后处理技术对各支冠状动脉进行重组。

依据美国心脏协会（AHA）的分段标准将冠状动脉分为15段，采用国际上通用的直径测量法［9］，逐段对冠状动脉狭窄程度进行评估及分级。血管狭窄程度=（狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄血管近心端直径×100%。冠状动脉狭窄程度根据管腔内径分级：重度≥75%、中度50%～75%、轻度＜50%，冠状动脉各段的狭窄程度以该段最重狭窄程度为准［7］。

1.2.3 CAG患者均行DSA选择性CAG检查。选择Philips FD20大型悬吊式大平板血管造影机。常规消毒、铺巾后，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法经股动脉穿刺，Judikins法实施选择性CAG，多体位投照观察左右冠状动脉及分支，应用计算机辅助监测冠状动脉情况及狭窄程度，并对结果进行分析、诊断。

1.3 统计学方法应用SPSS 14.0软件行统计处理，计数资料采用χ2检验，比较冠状动脉成像与CAG在评价冠状动脉狭窄时的差异情况。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例中，房性早搏19例，室性早搏29例，房颤2例。造影过程中出现频发性室性早搏3例，房颤2例，伴随严重运动伪影2例，经心电图编辑部分冠状动脉及分支显示仍较差，达不到诊断要求，部分患者第二对角支、侧后支、后降支缺如，获得可供分析冠状动脉节段共654段。以CAG为金标准，冠状动脉正常497段，狭窄157段；而CTA结果正常483段，狭窄171段（表1）。

表1 心电图编辑后CTA与CAG对冠状动脉狭窄的判断段

CT冠状动脉成像诊断冠状动脉血管狭窄的敏感性84.7%，特异性96.0%，阳性预测值86.9%，阴性预测值95.2%，准确性93.2%。CTA对不同程度的冠状动脉血管狭窄评估与CAG结果比较差异无统计学意义（χ2=0.36，P＞0.05）（图1）。

3 讨论

冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的特异性和阴性预测值较高［10-11］，可应用于冠心病筛查及治疗后的随访等。但其会受到很多因素的影响，如机器本身的时间分辨力、扫描条件，患者的呼吸运动、心律变化，对比剂的浓度，重建时相的选择等。心律不齐是影响MSCT冠状动脉成像检查的主要因素之一［12］。心律不齐时，心脏不能有节律地搏动，在多个心动周期中，收缩期和舒张期不能保持相对恒定，使R-R间期不等，在重建时位于各心动周期的同一时间点，心脏所处相位发生变化，造成触发信号异位、增多或缺失，导致重建的冠状动脉图像质量下降（图像缺失、模糊、错层、出现阶梯状伪影等），无法评价冠状动脉狭窄的程度。

心律不齐在临床中比较常见，特别是偶发的室性早搏、房性早搏等。提高这部分患者CT冠状动脉成像成功率，并以无创性的手段正确判断冠状动脉的狭窄情况，非常必要。本研究心电图编辑后CT冠状动脉成像与CAG诊断冠状动脉狭窄的一致性较高，说明心电图编辑软件可应用于心律不齐患者的CT冠状动脉成像中，且与CAG有较高一致性。

综上所述，心电图编辑功能扩展了CT冠状动脉成像的应用范围，可改善心律不齐患者的CT冠状动脉成像质量，但并不适用于全部心律不齐患者，对房颤、频发室早等患者，心电图编辑功能不能提高CT冠状动脉成像的图像质量，应先使用药物控制或纠正心律不齐［13］，好转时再行CT冠状动脉成像。

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图1 女，49岁，高血压病史，心悸、乏力、心前区不适2周余图1a编辑前心电图。频发室性期前收缩，出现二联律，触发点识别错误图1b编辑后心电图。去掉了提前出现的R波上的异位触发点图1c心电图编辑前CTA图像。右冠状动脉中段模糊，成像质量差图1d心电图编辑后CTA图像。右冠状动脉中段非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄图1eCAG图像。提示右冠状动脉中段轻度狭窄

2015-08-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.026

隋庆兰，E-mail：suiql@163.com。