四肢软组织神经鞘瘤的MRI表现

赵熊鹰，黄勇，徐嬿

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院影像科，广东 广州 510405）

四肢软组织神经鞘瘤的MRI表现

赵熊鹰1，黄勇2，徐嬿2

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院影像科，广东 广州 510405）

目的：探讨四肢软组织神经鞘瘤的MRI表现，旨在提高该病的影像学诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的四肢软组织神经鞘瘤17例（18个病灶），均行MRI检查。结果：17例均表现为边界清楚的梭形、椭圆形肿块，沿神经走行方向生长；16例为单发，1例多发2个。12个病灶T1WI呈等信号，4个呈低信号，1个呈稍高信号为主夹杂斑点状更低信号，1个呈略高信号及散在低信号；T2WI表现各异。5个病灶可见靶征，14个可见偏心神经伴行，10个显示脂肪环绕。结论：四肢软组织神经鞘瘤的MRI表现有其特征性，有助于其正确诊断。

神经鞘瘤；磁共振成像理证实的四肢神经鞘瘤的术前MRI表现，总结其一般影像学表现，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2008年1月至2015年4月17例（18个病灶）经手术及病理证实的四肢神经鞘瘤的临床及影像学资料，其中男7例，女10例；年龄16～71岁，平

四肢神经鞘瘤是一种较常见的外周神经源性肿瘤，多为良性，文献统计约占良性软组织肿瘤的5%［1］，临床多手术切除。术前行MRI检查，正确分析肿瘤的良恶性、瘤体与周围组织的关系对手术方案的制订具有重要意义。笔者回顾分析17例经手术病均44.8岁。

1.2 仪器与方法采用GE 3.0 T和Philips 1.5 T MRI扫描仪。扫描序列包括：横轴位、冠状位、矢状位FSE抑脂或不抑脂T1WI（TR 600～800 ms，TE 11～22 ms）、T2WI或抑脂（TR 4 000～6 000 ms，TE 73～111 ms）；增强扫描使用T1WI或抑脂T1WI增强序列（TR 660～1 150 ms，TE 10～25 ms），静脉注射Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量。

1.3 图像分析主要观察肿瘤的部位、形态、数目、边缘、信号特点及增强扫描特点：①部位；②形态及大小；③靶征，即T2WI中肿瘤中央呈稍高信号，周围呈明显高信号；④偏心神经伴行，即肿瘤一侧神经伴行；⑤脂肪环绕，肿瘤周围及肿瘤上下端有脂肪包绕；⑥边缘有无包膜；⑦肿瘤的强化表现。均由2名副主任以上职称的放射医师独立阅片，最终得出统一意见。

2 结果

2.1 病灶基本情况17例中单发16例，多发1例2个，其中1例浸润周围组织。17例共18个病灶，9例发生在大腿（1例位于皮下），1例腘窝，2例小腿（1例位于皮下），1例踝关节，1例肘关节，1例前臂，1例手掌，1例示指。病灶大小1.4 cm×0.6 cm× 0.8 cm～8.0 cm×5.1 cm×6.8 cm。

2.2 MRI表现病变信号强度均以相邻正常肌肉组织信号为参照物。12个病灶T1WI呈等信号（图1a），4个呈低信号，1个以稍高信号为主夹杂斑点状低信号（图2a），1个呈略高信号及散在低信号。T2WI中5个病灶中央为稍高信号、周围呈明显高信号，即靶征（图3a，3b），其中3个稍高信号内夹杂少量高信号，提示病灶中央部分夹杂少量囊变（图1b）；4个呈稍高信号；2个呈均匀高信号；2个T2WI周围环高信号，内呈均匀稍高信号；2个T2WI呈高信号，内有更高信号；1个T2WI呈不均匀高信号及散在低信号（图2b）；1个T2/FS呈高信号为主夹杂斑点状低信号；1个T2WI呈高信号，内可见低信号分隔影。增强扫描后4个病灶中央明显强化（图3c）、周边强化稍弱，2个不均匀强化，4个呈环状强化（图1c），1个呈散在斑点状及线条状强化（图2c）。18个病灶包膜均完整，呈长T1、短T2信号。

MRI典型征象：①瘤体呈梭形或椭圆形，18个病灶均显示（100%）；②靶征，5个（27.8%）病灶显示；③偏心神经伴行，14个（77．8%）病灶显示；④脂肪环绕，10个（55.6%）病灶显示；⑤包膜，18个（100%）病灶均显示。

3 讨论

3.1 临床和病理神经鞘瘤是最常见的外周神经良性肿瘤，不同性别、年龄、部位的发生率差异均无统计学意义，20～50岁相对较多，下肢多于上肢［2-3］。本组发病性别、年龄、部位与文献报道相近。肿瘤一般生长缓慢，临床表现为可触摸的肿块；以单发为主，极少多发，本组1例多发；很少发生恶变，本组1例对周围组织有浸润。

神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，病理可见由2种特征性成分组成：丰富的多细胞区Antoni A和松散的黏液样区Antoni B；两者位置不恒定，一般以Antoni A为主［4］。

3.2 MRI表现MRI软组织分辨力极佳，可多方位成像，比CT更能准确地显示肿瘤发生的部位、形态及其与周围血管神经的关系，还能显示肿瘤内部病理组织的信号特点［5］，从而帮助病理分级。软组织神经鞘瘤在MRI有一定的特征性：①靶征，在T2WI表现为中心稍低信号、周围高信号。对应组织学上，病变中心低信号区为Antoni A区，周围高信号区代表Antoni B区。本组显示率为27.8%（5/18），主要见于大腿及小腿深部的病灶，手掌部及皮下的病灶则少见“靶征”。本组发生率明显低于史凤霞等［6］的报道，可能与本组坏死、囊变较多有关。值得注意的是，坏死囊变多发生在Antoni A区。靶征也可见于神经纤维瘤［7］。因此，这点并不能帮助鉴别神经鞘瘤和神经纤维瘤。②偏心神经伴行，瘤体与神经多数伴行，MRI上肿瘤一侧有神经出入，发生于四肢深部的神经鞘瘤更易见。本组显示率77.8%（14/18），4个位于皮肤、皮下及手掌的神经鞘瘤未见显示，这可能是受累神经较细，在MRI上无法显示［8-9］。吴一东等［10］认为，神经干与肿瘤的关系有助于神经鞘瘤与神经纤维瘤的鉴别，神经鞘瘤位于神经一侧，呈偏心性生长；而神经纤维瘤多在神经丛中央穿过。③脂肪环绕，Jee等［11］认为此征常提示神经鞘瘤。本组显示率55.6%（10/18）。

3.3 鉴别诊断神经纤维瘤一般多发，但单发的神经纤维瘤与神经鞘瘤不易区分。神经鞘瘤来源于神经鞘细胞，紧贴起源神经，神经纤维瘤由外周神经的所有成分共同增生和混合组成，两者不同的起源决定了前者在影像学上边界欠均匀，后者边界一般均匀。金腾等［12］认为可以从年龄和大小上进行鉴别：单发神经纤维瘤整体发病年龄偏小，病灶一般大于神经鞘瘤。王斌等［13］认为神经纤维瘤无包膜，位置表浅，位于神经中央；神经鞘瘤有完整或部分包膜，相对位于深部。神经鞘瘤影像学上需鉴别良恶性。一般来说，较大的神经鞘瘤，恶性可能性更高，本组病灶中有2个超过5 cm，其中1个病灶病理显示对周围软组织有浸润，郭勇飞等［14］认为肿块较大时，需关注瘤体本身的包膜是否完整，脂肪分离征是否存在，增强扫描瘤体呈不均匀强化，综合各种征象可帮助鉴别良恶性。

图1 男，42岁图1aT1WI以等信号为主图1bT2WI高信号，内有更高信号图1c增强扫描外周强化，中心囊变区域未见强化图2男，48岁图2aT1WI呈略高信号及散在低信号图2bT2WI呈不均匀高信号及散在低信号图2c增强扫描呈散在斑点状及线条状强化图3女，56岁图3a，3b分别为T2WI及抑脂T2WI，显示明显靶征，病灶周围为高信号，内呈稍高信号图3c抑脂T1WI增强扫描呈稍低信号

综上所述，四肢神经鞘瘤恶性极少，其MRI表现具有典型性，一般瘤体呈梭形或椭圆形，可见靶征、偏心神经伴行、脂肪环绕等特征性表现；肿瘤大小及周围软组织情况也可帮助区分良恶性。术前行MRI检查，可以提高四肢神经鞘瘤的诊断准确性及手术成功率。

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2015-08-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.020

黄勇，E-mail：570150414@qq.com。