产前胎盘植入的MRI表现

黄科峰，伍晓刚，范晓强，况兵，黄华，曹培勇，方晓熠，周鹏，宋君，韩俊玲

（中国人民解放军第四七七医院放射科，湖北 襄阳 441003）

产前胎盘植入的MRI表现

黄科峰，伍晓刚，范晓强，况兵，黄华，曹培勇，方晓熠，周鹏，宋君，韩俊玲

（中国人民解放军第四七七医院放射科，湖北 襄阳 441003）

目的：探讨产前胎盘植入的MRI表现特点。方法：回顾性分析经手术病理及临床证实的胎盘植入患者25例，总结其MRI影像特点及诊断价值。结果：①前置胎盘19例，其中5例部分覆盖子宫颈口，14例完全覆盖子宫颈口；②胎盘不均匀增厚、信号不均匀24例，多呈不均匀T1WI低信号，T2WI高低混杂信号；③胎盘血管增多、迂曲23例；④25例均表现为胎盘与子宫壁肌层分界不清、间隙消失，其中前下壁10例，后下壁7例，前上壁5例，宫颈后壁3例；⑤子宫肌层低信号影变薄、模糊或低信号影中断5例；⑥宫颈增厚、水肿22例；⑦子宫局部膨隆，形态改变5例。结论：MRI能准确诊断胎盘植入，具有重要临床价值，但对粘连性胎盘诊断价值有限。

胎盘，侵入性；产前诊断；磁共振成像

产前胎盘植入是引起产后大出血、危及母婴生命的产科急症，产妇死亡率高达7%［1-2］，明确诊断对临床制订手术方案意义重大。目前彩色多普勒超声是诊断胎盘植入的首选影像学检查方法，随着MRI扫描仪的更新及扫描序列的优化，MRI已成为诊断胎盘植入的重要影像检查方法之一。本文回顾性分析25例产前胎盘植入患者的MRI表现，探讨MRI对胎盘植入的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月至2015年8月中国人民解放军第四七七医院、襄阳市中心医院、襄阳市中医院及襄州区人民医院经手术病理及临床证实的子宫胎盘植入患者25例，年龄20～40岁，孕龄28～38周，孕次2～8次。25例中有正常生产史6例，1次剖宫产史6例，2次剖宫产史2例；人工流产史11例，其中1次人工流产史4例，2次人工流产史5例，3次人工流产史2例。

1.2 仪器与方法采用GE Discovery MR750 3.0 T和Siemens 1.5 T MRI扫描仪，体部相控阵线圈。采取单次激发快速自旋回波序列及平衡式稳态自由进动序列对盆腔行横断位、矢状位及冠状位平扫。MRI扫描序列及参数：①横断面T1WI FSE，TR/TE 648 ms/ 9.3ms，层厚4mm，层距2mm，FOV 280mm×210mm，矩阵256×256；②横断面T2WI fs-FRFSE，TR/TE 3789ms/73.6ms，层厚4mm，层距2mm，FOV 300mm ×225 mm，矩阵256×256；③冠状位T2WI WATERIDEAL，TR/TE 1986ms/67.4ms，层厚4mm，层距1mm，FOV 280 mm×210 mm，矩阵256×256；④矢状位T2WI fs-FSE，TR/TE 3 428 ms/67 ms，层厚4 mm，层距1 mm，FOV 215 mm×270 mm，矩阵256×256。

1.3 胎盘植入诊断标准本组以手术或病理作为确诊标准，其中剖宫产15例，自然生产10例。临床手术诊断标准［3］：胎儿娩出后胎盘仍未剥离，徒手剥离困难需手术剥离，或徒手剥离胎盘成功时伴大出血，难以控制，剥离后宫缩良好。病理诊断标准［4］：根据胎盘绒毛膜侵入肌层的程度分3级，粘连性胎盘、侵入性胎盘和穿透性胎盘。

1.4 图像分析MRI图像分析由2名具有5年以上工作经验的诊断医师分别判读，再由2名高年资医师审读。主要观察MRI图像中胎盘形态、位置、信号强度、植入部位及子宫壁、相邻器官受累情况等，并与手术病理及临床结果比较，评价MRI诊断价值。

2 结果

2.1 产前胎盘植入MRI表现①前置胎盘19例（图1），其中5例部分覆盖子宫颈口，14例完全覆盖子宫颈口；②胎盘不均匀增厚、信号不均匀24例（图2），多呈不均匀T1WI低信号，T2WI高低混杂信号；③胎盘血管增多、迂曲23例（图2）；④25例均表现为胎盘与子宫壁肌层分界不清、间隙消失（图3），其中前下壁10例，后下壁7例，前上壁5例，宫颈后壁3例；⑤子宫肌层低信号影变薄、模糊或低信号影中断5例；⑥宫颈增厚、水肿22例；⑦子宫局部膨隆，形态改变5例（图4）。

2.2 MRI诊断与术后病理及临床诊断的符合程度25例中5例穿透性胎盘术前MRI诊断与术后病理相符合，表现为子宫肌层黑线状低信号中断、胎盘组织向外局限性膨出；15例侵入性胎盘术前MRI明确诊断13例，2例诊断为可能，表现为胎盘与子宫肌层间隙消失、分界不清，但子宫浆膜层完整；5例粘连性胎盘术前均诊断为侵入性胎盘。术后回顾分析MRI图像，产前胎盘植入不能明确区分粘连性胎盘与浅肌层侵入性胎盘。

图1 女，28岁，孕35周，矢状位T2WI显示前置胎盘，完全覆盖子宫颈口图2女，33岁，孕37周，冠状位T2WI显示胎盘不均匀增厚、信号不均匀，胎盘血管增多、增粗图3女，35岁，孕36周，冠状位T2WI显示胎盘与子宫壁肌层分界不清、间隙消失图4女，35岁，孕36周，冠状位T2WI显示子宫局部膨隆，形态改变，子宫肌层轮廓外见胎盘信号

3 讨论

胎盘植入是子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层。按胎盘绒毛植入子宫肌层的深度分为粘连性胎盘、侵入性胎盘、穿透性胎盘，是产科严重并发症，也是导致产妇产后大出血、死亡的主要原因之一。近年来随着多次妊娠、人工流产及宫腔手术的增多，胎盘植入患者明显增加［5］。本病产前临床诊断困难，目前主要依靠超声检查，但超声的特异度、敏感度均较低［6］。MRI有较高的软组织分辨力，可多方位、多参数、多序列成像，能对胎盘的位置、信号特点及胎盘与肌层的关系进行较为客观、准确地判断。

妊娠晚期子宫肌层逐渐变薄，MRI呈黑线状低信号影，正常子宫体3层结构消失［7-8］。结合文献复习［9-16］，笔者认为下列征象可提高诊断准确性：①子宫肌层黑线状低信号中断，胎盘组织向外局限性膨出，此为穿透性胎盘征象。②胎盘与子宫肌层间隙消失、分界不清，但子宫浆膜层完整，提示胎盘植入，但无法区分粘连性胎盘与侵入性胎盘。③胎盘植入多为前置胎盘［17］。④胎盘内血管增多、迂曲扩张［8］。⑤胎盘增厚，信号不均匀。⑥宫颈水肿。⑦子宫增大，形态改变。

目前，产前胎盘植入MRI诊断无统一标准［7］，结合本组MRI表现及相关文献，总结如下：胎盘子宫界面低信号消失、宫颈水肿变形、胎盘信号不均匀、T2WI胎盘出现低信号带、胎盘血管增多迂曲及前置胎盘，胎盘植入多同时具备以上几种影像表现。穿透性胎盘可同时伴上述表现，若出现子宫肌层轮廓外胎盘信号可明确诊断，本组5例MRI术前均诊断正确。粘连性胎盘的MRI表现介于前两者之间，Maldjian等［18］认为子宫肌壁局部变薄，胎盘与肌层分界模糊，子宫壁内侧低信号带消失，提示粘连，粘连性胎盘与浅肌层侵入性胎盘区分困难，需进一步总结征象，本组5例术前均诊断为侵入性胎盘。

综上所述，MRI可多角度成像，对胎盘的位置、形态、信号特点及胎盘与肌层的关系进行客观、准确地判断，是诊断胎盘植入的重要手段，但对粘连性胎盘诊断价值有限，需继续积累经验。

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2015-08-28）