超声心动图对甲状腺功能亢进性心脏病的诊断价值

段爱英

（山东省武城县中医院超声科，山东 武城 253300）

超声心动图对甲状腺功能亢进性心脏病的诊断价值

段爱英

（山东省武城县中医院超声科，山东 武城 253300）

目的：探讨超声心动图对甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）的诊断价值。方法：选择行超声心动图检查的甲状腺功能亢进（甲亢）患者80例，其中单纯甲状腺功能亢进43例，为单纯甲亢组；合并甲亢心37例，为甲亢心组；选择正常健康志愿者40例，列为对照组，比较3组超声心动图检查结果。结果：①甲亢心组A/E、右室舒张末期内径（RVDd）、左室舒张末期内径（LVDd）高于单纯甲亢组与对照组，E峰、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、左室射血分数（LVEF）、肺动脉瓣前向血流速度（Poflow）、主动脉瓣前向血流速度（Aoflow）低于单纯甲亢组及对照组，A峰高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），单纯甲亢组A峰、E峰、LVEF及A/E高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。②甲亢心组左心房增大、右心房增大、左心室增大、右心室增大、左室壁增厚、左室壁变薄、左室壁运动减弱、左室收缩功能降低、左室舒张功能降低发生率分别为75.68%、21.62%、43.24%、54.05%、32.43%、16.22%、27.03%、18.92%、27.03%，左心房、右心室增大发生率最高。③甲亢心组二尖瓣反流26例，占70.27%，三尖瓣反流23例，占62.16%；肺动脉扩张25例，占67.57%；二尖瓣脱垂4例，占10.81%；主动脉瓣反流2例，占5.41%。结论：超声心动图在观察心脏形态、检测心脏功能方面具有较高实用价值，可作为评估甲亢心病情的常规检查方法。

超声心动描记术；甲状腺功能亢进症；心脏病

流行病学调查研究证实甲状腺功能亢进（甲亢）患者中，甲状腺功能亢进型心脏病（甲亢心）发病率高达10%～22%［1］。近年来临床研究发现甲亢心的早期诊断较为困难，对早期临床干预有一定影响。随着超声诊断技术发展，超声心动图在心脏疾病诊断方面的应用日趋广泛，其在检查心脏解剖结构变化、评估心功能变化方面具有显著优势，有助于心脏病的早期诊断［2］。但甲亢心超声心动图的诊断研究还非常少见，为此笔者对甲亢及甲亢心患者行超声心动图对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年1—12月我院收治的甲亢患者80例的超声心动图资料，其中单纯性甲亢43例（单纯甲亢组），男8例，女35例；年龄29～65岁，平均（52.25±11.45）岁；病程5～22年，平均（14.32±5.13）年。甲亢心37例（甲亢心组），男5例，女32例；年龄28～66岁，平均（52.83±11.65）岁；病程6～22.5年，平均（14.19±5.36）年。选择健康志愿者40例作为对照组，其中男6例，女34例；年龄29～65岁，平均（52.25±11.45）岁。3组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2纳入与排除标准纳入标准：①临床症状与实验室检查均符合甲亢诊断标准，临床表现为怕热、多汗、易激动、纳亢、消瘦、手颤、心动过速等；实验室检查血清游离T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低，131I摄取率增高，峰值前移［3］；②甲亢心组参照《临床超声影像学》相关诊断标准，在甲亢基础上合并不能用其他原因解释的下列心脏改变1项及以上：心脏增大、心绞痛、心力衰竭、心律失常（如心房纤颤、房室传导阻滞等）临床表现［4］；③超声心电图资料完整。排除标准：①合并其他心脏病者；②合并严重慢性疾病，如肝、肾功能不全，内分泌疾病等可引起心脏功能异常的疾病者；③病历资料不完整者。

1.2 仪器与方法采用Siemens Aeuson S2000型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.5～4.5 MHz。3组患者均取左侧卧位，平静呼吸，行常规各个切面扫描检查，包括四腔心切面、左室长短轴切面等，观察心脏大小、心室壁运动及瓣膜功能，测量左房内径（left atrium diameter，LAD）、右房内径（right atrium diameter，RAD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVDd）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVDs）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣E峰及A峰，同时计算A/E值，测量右室舒张末期内径（right ventricular end drastolic diameter，RVDd）、舒张末期左室后壁厚度（left ventricular posterior walldepth，LVPWd）、主动脉瓣前向血流速度（Aoflow）及肺动脉瓣前向血流速度（Poflow）。3组诊断均由2名超声影像主治医师作出，意见不一致时，由全科会诊得出诊断意见。

1.3 心脏解剖及功能评价标准［5］LVDd＞50mm为左心室扩大；LAD＞40 mm为左心房扩大；RVD＞26 mm为右心室扩大；RAL×RAT＞50 mm×40 mm为右心房扩大；IVSd及LVPWd＞12 mm为左室壁肥厚；LVEF＜55%为左心室收缩功能减低；FS＜30%为左心室舒张功能降低；室壁＞13mm为左室壁增厚，＜5mm为左室壁变薄。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，多组间比较采用方差分析和多重比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.13 组心功能检测结果比较（表1）甲亢心组A/E、RVDd、LVDd高于单纯甲亢组与对照组，E峰、LVPWd、LVEF、Poflow、Aoflow低于单纯甲亢组及对照组，A峰高于对照组、低于单纯甲亢组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；单纯甲亢组A峰、E峰、A/E、LVEF均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。

表13 组心功能检测结果比较（x±s）

2.2 甲亢心组心脏解剖结构与左室功能检查结果甲亢心组左房增大、右房增大、左室增大、右室增大、左室壁增厚、左室壁变薄、左室壁运动减弱、左室收缩功能降低、左室舒张功能降低发生率分别为75.68%（28/27）、21.62%（8/37）、43.24%（16/37）、54.05%（20/37）、32.43%（12/37）、16.22%（6/37）、27.03%（10/37）、18.92%（7/37）、27.03%（10/37），左房、右室增大发生率最高。

2.3 甲亢心组血流动力学改变及声像图甲亢心组二尖瓣反流26例，占70.27%（26/37）（图1a），合并三尖瓣反流5例（图1b），主动脉瓣反流3例；单纯三尖瓣反流23例，占62.16%（23/37）；肺动脉扩张25例，占67.57%（25/37）（图2）；二尖瓣脱垂4例，占10.81%（图3a），前叶脱垂3例、后叶脱垂1例，合并主动脉瓣反流2例，占5.41%（图3b）。

3 讨论

甲亢是指由甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因导致甲状腺激素（T3、T4）分泌增加，其随血液循环作用于全身多个器官，引起机体神经、消化、循环等系统的代谢亢进、兴奋性增加的一组疾病总称。心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一［6］，甲亢可增强心肌收缩力、降低外周血管阻力、增加心输出量，诱发心律失常，导致心脏结构及血流动力学异常，即甲亢心，其发生率占甲亢患者的10%～20%［7］，也是导致甲亢患者死亡的常见病因，早期发现及治疗对获得良好预后具有重要临床意义。

国内外长期临床研究证实超声心动图可通过检测血流动力学参数评估心脏结构和功能的变化。胡倩等［8］研究证实，多普勒超声成像在评估甲亢心右室心功能方面具有显著优势；李旭霞等［9］研究发现甲亢心患者二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣血流速度低于单纯甲亢患者或正常人群。本研究发现甲亢心患者房、室腔扩大发生率较高，尤以左心房与右心室扩大发生率最高，分别为75.68%、54.05%，分析原因与患者心率过快，导致回心血量增多，右心室与左心房长期处于高动力循环状态心排血量增加，负荷过重有关［10］。同时发现甲亢心患者左室壁增厚、左室壁变薄、左室壁运动减弱具有较高发生率，这种改变可能与病程有关。甲状腺激素具有促进心肌细胞蛋白质合成和心肌细胞生长的作用，甲亢心早期，患者心室壁厚度多无明显变化，随病情进展，在甲状腺激素刺激下逐渐引起心肌肥大，晚期当心脏不能适应心脏高排量时，长期的高前负荷可引起室壁变薄［11］。本组甲亢心患者心室收缩、舒张功能降低发生率分别为18.92%、27.03%，舒张功能降低发生率较高。沈严严等［12］认为，甲亢心患者左室收缩功能明显增强，随病程进展，心肌耗氧量逐渐增加，心室松弛不全，心肌灌注下降，而使心肌收缩力逐渐减弱，导致射血分数降低。

分析本研究中甲亢心患者、单纯甲亢患者与对照组心功能差异发现，单纯甲亢患者较对照组舒张期二尖瓣A、E两峰及A/E值增高，但A/E值＜1，在正常范围内。甲亢心患者A、E两峰较单纯甲亢患者明显降低，但A/E值增高＞1，超出正常范围，LVEF降低，主动脉瓣与肺动脉瓣血流速度减慢，低于正常水平，左心室与右心室容量减低；原因与其病程的进展有关，甲亢期受甲状腺激素影响出现心肌逐渐肥厚、心腔增大，心率增快［13］，引起心排出量增高，A/E值增加，LVEF增高，Aoflow、Poflow加快，最终导致心肌受损，进展到甲亢心阶段心肌受长期高前负荷影响逐渐变薄，心脏射血功能减低，LVEF值翻转降低，A/E值增高＞1，Aoflow、Poflow减慢。

观察甲亢心患者血流动力学改变发现，该类患者二尖瓣反流、三尖瓣反流、肺动脉扩张、二尖瓣脱垂及主动脉瓣反流均具有较高发病率，这与甲亢心患者出现扩张性心脏病样改变导致瓣膜关闭不全，以及甲状腺激素长期刺激心肌及瓣膜组织，可导致瓣膜炎性增生变性，引起关闭不全或脱垂有关。另外，由于长期高心排血量，右心室负荷相对过重，肺动脉压力增高，导致其宽度增加，也是导致右心室扩张较左心室明显的原因［14-15］。

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图1 女，52岁，甲亢20年，甲亢心2年图1a四腔心切面，CDFI提示二尖瓣中度反流图1b四腔心切面CDFI提示三尖瓣轻度反流图2女，50岁，甲亢18年，甲亢心3年，肺动脉切面，右肺动脉扩张图3女，54岁，甲亢19年，甲亢心5年图3a四腔心切面，二尖瓣后叶脱垂图3b五腔心切面，CDFI提示主动脉瓣轻度反流

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The clinical value of echocardiography in the diagnosis of hyperthyroid heart disease

DUAN Aiying.Department of Ul-trasound，Wucheng Hospital of TCM，Wucheng，253301，China.

Objective：To explore the clinical value of echocardiography in the diagnosis ofhyperthyroidheartdisease.Method：Selected 80 cases hyperthyroidism patients who accepted echocardiography examination，43 patients with hyperthyroidism among them were as the hyperthyroidism group，37 patients with hyperthyroidism heart disease were as the hyperthyroidism heart group，40 healthy volunteers were chosen as the control group，three groups were compared echocardiographic examine result.Result：①A/E，LVEDd，LVDd higher，E peak，LVPWd，LVEF，Poflow，Aoflow were lower in hyperthyroid heart group than those of hyperthyroidism group and control group；A peak was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.A peak，E peak，LVEF and A/E of simple hyperthyroidism group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；②In observation group，left atrial enlargement，right atrial enlargement，left ventricle increases，right ventricle，left ventricular wall thickening，left ventricular wall thinning，decreased left ventricular wall motion，left ventricular systolic function，left ventricular diastolic function to reduce the occurrence rates were 75.68%，21.62%，43.24%，54.05%，32.43%，16.22%，27.03%，18.92%，27.03%，respectively；left atrium，right ventricle increased the highest incidence；③In the observation group，26 cases of mitral regurgitation，accounting for 70.27%，23 cases of tricuspid regurgitation，accounting for 62.16%，25 cases of pulmonary expansion，accounting for 67.57%；4 cases of mitral valve prolapse，accounting for 10.81%，2 cases of aortic regurgitation，accounting for 5.41%.Conclusion：Echocardiography observe cardiac morphology，detect of cardiac function has high practical value，can be used as a routine examination to assess heart disease hyperthyroidism.

Echocardiography；Hyperthyroidism；Heart disease

2015-10-01）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.016