64排CT冠状动脉成像评估糖尿病患者斑块量化特征

庞殿申，迟华群，王飞飞

（山东省茌平县人民医院CT室，山东 茌平 252100）

64排CT冠状动脉成像评估糖尿病患者斑块量化特征

庞殿申，迟华群，王飞飞

（山东省茌平县人民医院CT室，山东 茌平 252100）

目的：探讨糖尿病和无糖尿病冠心病患者64排CT冠状动脉成像（CCTA）斑块量化特征的区别。方法：拟诊冠心病行64排CCTA检查且证实有斑块者315例，比较糖尿病组103例和非糖尿病组212例的冠状动脉粥样硬化斑块的最大横截面积、体积、斑块负荷、重构指数和厚度长度比及CT值。结果：糖尿病组体质量指数高于非糖尿病组（P＜0.05）。2组年龄、性别、吸烟情况、血压、血脂情况均无明显差异。糖尿病组斑块的最大横截面积（平均6.22 mm2）、体积（平均25.34 mm3）、斑块负荷（平均48.55%）、重构指数（平均1.37）、厚度长度比（平均0.37）、钙化斑块比例（38.57%）、混合斑块比例（34.29%）均显著高于非糖尿病组（分别为4.81 mm2、12.60 mm3、32.43%、1.11、0.23、28.34%、23.53%），非钙化斑块比例（27.14%）低于非糖尿病组（48.13%）（均P＜0.05）。结论：64排CT能够有效测量斑块，糖尿病患者的斑块体积、面积、斑块负荷、重构指数、厚度长度比均显著大于非糖尿病患者。与非糖尿病者相比，糖尿病组钙化斑块及混合性斑块比例更高，非钙化斑块比例较低。

冠状动脉疾病；体层摄影术，X线计算机；糖尿病；动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化斑块形成导致冠状动脉狭窄或闭塞所产生的心脏疾病，近年来发病率较高，糖尿病是其重要的危险因素之一。MSCT冠状动脉成像（coronary CT angiography，CCTA）能够直观显示斑块，为斑块特征的无创性研究提供了基础。糖尿病能否影响冠状动脉斑块的组成及性质成为很多学者感兴趣的课题。研究［1］表明，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有高的多支血管病变、单发和多发狭窄发生率及高的斑块负荷。关于糖尿病对斑块量化指标的影响报道较少，本研究旨在通过比较糖尿病与非糖尿病患者斑块的最大横截面积、体积、斑块负荷、重构指数、厚度长度比及CT值，评估糖尿病对CCTA上斑块量化指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年8月我院拟诊为冠心病、行冠状动脉CTA检查且图像质量良好者。排除标准包括无斑块者，冠状动脉支架术后或搭桥术后，严重左心室功能不全（左室射血分数＜30%），肾功能不全（血肌酐＞133 μmol/L），严重呼吸系统疾病，碘过敏，全身严重感染或肿瘤性疾病。最终315例纳入研究，男203例，女112例；年龄39～79岁，平均63.5岁；糖尿病组103例，非糖尿病组212例。记录患者的体质量指数、血糖、血脂、血压及吸烟情况。

1.2 诊断标准糖尿病诊断标准：具有糖尿病症状，任意时间静脉血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量实验2 h血糖≥11.1 mmol/L，重复一次确认。高血脂诊断标准：空腹血清总胆固醇＞5.72mmol/L，甘油三酯＞1.70mmol/L。高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。吸烟者：吸烟时间≥1年，且检查期仍在吸烟，吸烟数≥10支/d。

1.3 仪器与方法采用Philips Brilliance 64排CT仪行回顾性心电门控螺旋扫描。扫描前控制静息心率＜70次/min。120 kV，360 mAs，机架旋转时间400 ms，螺距0.2，探测器准直64×0.8 mm，扫描时间8～11 s。采用双筒高压注射器注射对比剂碘帕醇（370 mgI/mL）75 mL，以流率5.0 mL/s经肘静脉注入，后以同一流率注入30 mL生理盐水。扫描时嘱患者屏气，ROI置于气管隆突下1 cm胸主动脉处，触发阈值130HU。扫描范围自气管隆突至膈下1cm。图像后处理选取最佳时相图像行MIP、MPR、VR。斑块测量采用Comprehensive Cardiac Analysis（CCA），version 4.5.3.40140，Philips Healthcare软件，斑块面积及管腔面积测量方法见图1。

1.4 图像分析采用改良的美国心脏病协会分类方法，将冠状动脉分为17段。斑块测量指标：①最大横截面积；②体积；③斑块负荷，即斑块面积与血管面积比值；④重构指数，即冠状动脉最窄处血管面积与血管平均面积（即近侧和远侧血管横断面积的平均值）的比值；⑤斑块厚度长度比，即最大厚度与最大长度的比值；⑥钙化斑块定义为钙化区域（CT值＞150 HU）大于斑块面积的50%。非钙化斑块定义为斑块密度低于增强的血管腔密度，无钙化；混合斑块定义为钙化区域小于斑块面积的50%。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般情况比较（表1）糖尿病组患者体质量指数高于非糖尿病组（P＜0.05）。2组年龄、性别、吸烟情况、血压、血脂情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 糖尿病与非糖尿病组一般情况比较

2.2 2组斑块特征比较（表2）糖尿病组103例共210个斑块，非糖尿病组212例共374个斑块。糖尿病组斑块的最大横截面积、体积、斑块负荷、重构指数、厚度长度比均明显高于非糖尿病组（均P＜0.05）。与非糖尿病组比较，糖尿病组钙化斑块及混合斑块比例更高，非钙化斑块比例较低（均P＜0.05）。2组斑块重建及测量见图1，2。

表2 糖尿病与非糖尿病组斑块特征比较

3 讨论

随着生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年上升，严重影响人体健康。冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、高龄、男性及绝经后女性、糖尿病等，其中糖尿病已被证实是一项重要的危险因素［2］。一直以来，冠状动脉造影都是冠心病诊断的金标准，但该方法有创伤，且价格昂贵，虽能有效判断冠状动脉狭窄程度，但无法直观显示动脉粥样硬化斑块。血管内超声在显示斑块方面有一定的优势，但有一定的侵入性。近年来，MSCT技术飞速发展，不仅能准确判断冠状动脉狭窄程度，还能直观显示动脉粥样硬化斑块，为斑块的研究提供了更丰富的信息。

糖尿病对冠状动脉狭窄程度、斑块分布、性质的影响已有学者进行了研究，糖尿病患者冠状动脉病变较非糖尿病患者更重。赵洋等［3］发现糖尿病者冠状动脉粥样硬化检出例数、多支病变例数、单发及多发梗阻性节段均多于非糖尿病者。董军亚等［4］MSCT研究发现糖尿病者3支血管病变率及斑块钙化率更高。叶新华等［5］发现糖尿病组冠状动脉多支病变明显高于非糖尿病组，病变支数与空腹血糖呈正相关。朱玉春等［6］发现糖尿病组斑块数量多，累及2支及3支以上病变居多，混合性和钙化性斑块多，且狭窄程度更重。本组结果亦显示，糖尿病组钙化性和混合性斑块发生率更高，与上述研究基本一致。以往研究［7-8］多认为，钙化是斑块稳定的表现，但近期报道［9-10］显示钙化斑块和混合斑块有较多的脂质核心，是不稳定的表现，提示糖尿病患者斑块危险性更高。

以往研究主要集中于糖尿病患者冠状动脉斑块性质及累及血管数，关于MSCT上斑块量化指标与糖尿病关系的研究报道较少。本研究比较了糖尿病与非糖尿病患者斑块定量测量指标，结果显示糖尿病患者斑块的最大横截面积、体积、斑块负荷、重构指数、厚度长度比均明显高于非糖尿病患者，进一步反映糖尿病患者冠状动脉病变程度更重。祁建成等［11］的血管内超声研究亦有类似发现，心绞痛患者中糖尿病组的外弹力膜面积、斑块负荷、偏心指数、病变长度比明显大于非糖尿病组。已有研究［12-14］表明，斑块负荷、重构指数越大，越倾向于易损斑块，急性冠状动脉综合征发病率越高，提示糖尿病患者有更高的急性冠状动脉综合征发病风险。糖尿病加重冠心病的机制可能为高血糖影响代谢、形成糖基化产物及增加炎症反应，促进动脉粥样硬化［15-16］。本研究中糖尿病组患者体质量指数偏高，可能与本组全部为2型糖尿病，患者多肥胖有关。2组年龄、性别、血压、血脂、吸烟情况均无明显差别，基本排除了其他危险因素对斑块的影响。

总之，MSCT在斑块无创性定量测量方面具有一定优势，能有效发现糖尿病与非糖尿病患者冠脉粥样硬化斑块的差别。糖尿病患者的斑块体积、面积及斑块负荷、重构指数以及厚度长度比均显著大于非糖尿病患者，提示糖尿病患者的冠脉病变更严重。本研究仍存在一定的不足之处，糖尿病患者钙化斑块及混合斑块较多，容易产生伪影，在一定程度上影响斑块的测量；未研究糖尿病病程、血糖浓度与斑块测量指标的相关性，有待于进一步完善。

图1 男，63岁，不稳定性心绞痛，糖尿病史12年图1aCPR示左前降支多发管腔狭窄图1bVR示左前降支多发钙化斑块及混合性斑块图1c斑块面积及管腔面积测量方法，该斑块最大横截面积为8.41 mm2图2女，62岁，稳定性心绞痛，无糖尿病史。CPR示右冠状动脉多发非钙化斑块，管腔狭窄

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Value of quantification of coronary artery lesion in patients with diabetes using cardiac computed tomographic angiog-raphy

PANG Dianshen，CHI Huaqun，WANG Feifei.Department of Radiology，Chiping People’s Hospital，Chiping，252100，China.

Objective：To explore the difference of quantification of coronary artery plaques between patients with and without diabetes mellitus using cardiac computed tomographic angiography（CCTA）.Methods：A total of 315 patients including 103 with diabetes and 212 controls who underwent 64-slice CCTA and confirmed to have coronary plaques were studied.Plaque area，plaque volume，plaque burden，remodeling，ratio of thickness and length and CT value of plaques was compared between the two groups.Results：Body mass index was higher in diabetes group.There were no difference for age，gender，smoking，blood pressure and blood lipid between two groups.Diabetes group had higher plaque area（median：6.22mm2vs.4.81mm2），plaque volume（25.34mm3vs.12.60mm3），plaque burden（48.55%vs.32.43%），remodeling index（1.37 vs.1.11），ratio of thickness and length（0.37 vs.0.23），calcium plaque ratio（38.57%vs.28.34%），mixed plaque ratio（34.29%vs.23.53%）and lower noncalcified plaque ratio（27.14%vs.48.13%）.Conclusion：Plaque area，plaque volume，plaque burden，remodeling and ratio of thickness and length measured on 64-slice CCTA is higher in diabetes patients than those in patients without diabetes.Compared with patients without diabetes，the calcium plaque ratio and mixed plaque ratio is higher while noncalcified plaque ratio is lower in patients with diabetes.

Coronary disease；Tomography，X-ray computed；Diabetes Mellitus；Atherosclerosis

2015-10-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.014

王飞飞，E-mail：wangfeifei89@163.com。