同步12导联动态心电图和64排128层CT评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的相关性研究

邵静，李宁

（山东省济南市第三人民医院心电图室，山东 济南 250101）

同步12导联动态心电图和64排128层CT评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的相关性研究

邵静，李宁

（山东省济南市第三人民医院心电图室，山东 济南 250101）

目的：评价同步12导联动态心电图（ambulatory electrocardiography，AECG）和128层CT冠状动脉成像对心肌缺血和冠状动脉狭窄的相关性研究。方法：选择40例稳定型心绞痛患者行64排128层CT冠状动脉成像。以冠状动脉CT结果将患者分为冠状动脉狭窄程度＜50%组和冠状动脉狭窄≥50%组。之后行AECG检查来评价心肌缺血的情况，分析AECG检测的心肌缺血指标与螺旋CT所示的冠状动脉狭窄程度有无相关性。结果：128层CT共评价170支冠状动脉，血管正常142支，狭窄28支。当冠状动脉狭窄＜50%时，AECG诊断心肌缺血阳性率41.2%。CT对单支冠状动脉狭窄（≥50%）的检出灵敏度为70.1%，对多支冠状动脉病变（≥50%）的灵敏度为85.9%，阳性预测值为87.4%，阴性预测值为88.0%。AECG诊断心肌缺血阳性率为62.5%。结论：①12导联AECG诊断稳定型心绞痛起着不可替代的作用。②12导联AECG诊断心肌缺血和128层CT显示冠脉狭窄程度有关，但狭窄不一定都缺血，缺血也未必都有严重的狭窄。③12导联AECG诊断心肌缺血的阳性率与128层CT显示的病变支数呈密切正相关。

心电描记术；体层摄影术，X线计算机；冠状动脉狭窄；心肌缺血

长期以来，人们一直认为，慢性阻塞性冠状动脉疾病与缺血性心脏病有直接关系。然而，随着介入性冠状动脉诊断和治疗技术的普及，人们才发现，许多有心肌缺血证据的患者冠状动脉造影并无明显异常，而相当一部分造影显示严重冠状动脉狭窄甚至慢性闭塞患者并无心绞痛症状和心肌缺血的证据，提示慢性冠状动脉狭窄与心肌缺血之间并非直接对应关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2013年9月至2014年10月临床诊断或疑似诊断为稳定型心绞痛患者共40例，男25例，女15例；年龄51～69岁，平均（60.1±8.9）岁。纳入标准：40例均行常规心电图、超声心动图和血生化等检查；心肌酶各项指标正常；窦性心律60次/min；LNEF＞50%［1］。40例均行同步12导联动态心电图（ambulatory electrocardiography，AECG）和128层CT冠状动脉成像检查。

1.2 64排128层CT冠状动脉成像首先进入“CAT”扫描模式，心率控制在75次/min以下。先平扫心脏，高压注射对比剂碘克沙醇60 mL，生理盐水30 mL，流率为5.0 mL/s。强化监测点为升主动脉，强化扫描前先喷服硝酸甘油扩张血管，扫描完成后重建0.75 mm薄层，重建卷积函数采用B26f，进行自动化重建。观察心脏各动脉病变，包括各个冠状动脉，左冠前降支、左冠回旋支、左冠主干、右冠状动脉［2］。

1.3 同步12导联AECG检测采用美国美林同步12导联AECG检测系统对40例行24 h心电信号连续检测。入选患者均行常规心电图检查，以排除体位等变化引起的ST-T变化。将记录仪佩戴后，告知患者注意事项以保证检查结果的准确性，佩戴期间若有胸痛、胸闷等不适需记录时间以备分析时校对［3］。经过24 h的有效记录后，取下记录仪，将闪光卡输入计算机分析其心电活动。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.5统计软件，组间均数采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排128层CT冠状动脉成像检查结果CTA显示40例受检者的170支冠状动脉中，血管正常142支，狭窄28支。由于受呼吸、图像处理等因素的影响，真正病变24支，CT诊断敏感性为85.9%，阳性预测值为87.4%，阴性预测值为88.0%。冠状动脉狭窄＜50%共17例，狭窄≥50%共23例。

2.2 同步12导联AECG的检查结果经CTA证实为冠状动脉狭窄的＜50%的17例，AECG显示心肌缺血11例。冠状动脉狭窄≥50%的23例单支病变组与多支病变组心肌缺血发作情况见表1：其中多支病变组AECG心肌缺血检出率92.9%（13/14），单支病变组AECG心肌缺血检出率55.6%（5/9），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。单支病变组与多支病变组相比，ST段压低的振幅、持续时间、阵发性或是全程ST-T改变差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 冠状动脉狭窄≥50%患者单支病变与多支病变组AECG检出心肌缺血发作情况比较

2.3 同步12导联AECG联合64排128层MSCT评价心肌缺血与冠脉狭窄程度的相关性（表2）

表2可见AECG对心肌缺血的诊断阳性率与冠状动脉狭窄程度有关（P＜0.05）。

表2 AECG示心肌缺血结果与MSCT示冠状动脉狭窄程度的比较例

2.4 同步12导联AECG联合MSCT对稳定型心绞痛预后的诊断40例行24 h AECG时，72.5%（29/40）的患者根据ST-T改变的情况符合心肌缺血的诊断标准，其中2%的患者会发生部分心脏不良事件（partial cardiac adverse events，PACE），而发生PACE组高于无PACE发生组（表3）。

表3 PACE组和无PACE组心肌缺血比较（±s）

表3 PACE组和无PACE组心肌缺血比较（±s）

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3 讨论

稳定型心绞痛发作时间较短，静息状态下常规心电图很难捕捉到其发作情况。AECG可早期发现心肌缺血，具有价格低廉、无创、安全、方便携带等优点，是心内科的常规检查。

同步12导联AECG诊断心肌缺血的敏感性为75%～85%［4-6］，本研究中，AECG诊断心肌缺血的阳性率为72.5%。不排除假阳性和假阴性的存在，原因可能是受外界因素的影响，如感冒、情绪、饮食、劳累，以及冠状动脉痉挛、微血管病变、血管内皮异常等导致其结果与冠状动脉CTA结果不太一致。AECG有时能诊断到早期的心肌缺血和常规心电图正常而有心绞痛的患者，为临床诊断提供依据［7］。

64排CT冠状动脉造影简便快捷，可清楚显示冠状动脉的狭窄情况，准确性高，可作为高危人群筛查的首选方法及对传统冠状动脉造影的有力补充。研究［8-9］表明，64排CTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感性高达98.6%，特异性为96.2%，阳性预测值和阴性预测值均高达95%以上，对各冠脉狭窄程度的准确性分析较高，尤其是对LMCA和LAD的诊断准确性高于其他冠状动脉。

《2006年欧洲心脏病协会稳定性心绞痛治疗指南》指出：冠脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因，不存在阻塞性冠状动脉粥样硬化的其他罕见原因不在本指南考虑之列［10］。本研究显示，心肌缺血与冠状动脉狭窄之间无直接对应关系，狭窄程度＜50%的患者仍有64.7%（11/17）的AECG表现为缺血，尽管冠状动脉狭窄程度不重或无狭窄，但患者可能会有血管异常、冠状动脉痉挛和扩张等情况，而12导联AECG表现为缺血。由于缺血性心脏病是一种多因素共同导致的病变，因此缺血不能完全等同于狭窄。

综上所述，同步12导联AECG在诊断心肌缺血尤其是稳定性心绞痛中具有重要作用，能有效监测心肌缺血的发作规律、发作频度、持续时间、缺血的严重程度与猝死的关系等问题［11］。联合64排128层冠状动脉CT对冠状动脉狭窄程度的对比分析，可得出心肌缺血不能完全等同于狭窄，两者既有密切关系又有不一致性。AECG与MSCT联合应用可提高心肌缺血的检出率。

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Synchronous 12-lead holter monitoring and 64-128-slice spiral CT evaluation of the correlation between myocardial is-chemia and coronary artery stenosis study

SHAO Jing，LI Ning.The Third People’s Hospital of Jinan，Jinan，250101，China.

Objective：To evaluate dynamic synchronous 12 lead ECG（ambulatory electrocardiography，AECG）and 128-layer spiral CT coronary artery imaging of myocardial ischemia and coronary artery narrow correlation studies.Methods：40 patients with stable angina were selected to perform 64 row 128 layer spiral CT coronary artery imaging.In patients with coronary artery CT，results were divided into degree of coronary artery stenosis＜50%group and a coronary artery stenosis 50%or more. AECG was check again for the test results to evaluate the situation of myocardial ischemia，of 128 layers spiral CT coronary artery imaging results by analysis，analysis of AECG detection of myocardial ischemia and spiral CT coronary shown in arterial narrow degree of correlation.Results：Among 128 layer spiral CT evaluation of 170 coronary arteries，blood vessels were normal for 142，narrow in 28.When the coronary artery stenosis＜50%，AECG in the diagnosis of myocardial ischemia were 41.2%，negative rate was 58.8%.When coronary artery stenosis 50%or higher，coronary CT display for single lesions and multi-vessel disease.Single coronary stenosis，the sensitivity of the detection rate of 70.1%，multi-vessel coronary artery disease，the sensitivity was 85.9%，positive predictive value was 87.4%，negative predictive value was 88.0%，AECG in the diagnosis of myocardial ischemia positive rate was 62.5%.Conclusions：①The role of 12 lead AECG in the diagnosis of stable angina is very important，plays an irreplaceable role.②AECG in the diagnosis of myocardial ischemia and 128 layer spiral CT on coronary artery stenosis degree，but not always narrow ischemia，on the contrary，ischemia may not have severe stenosis.③128 layers spiral CT coronary artery imaging of coronary heart disease（CHD）related to vascular atherosclerotic stenosis degree and the lesion count of high sensitivity and accuracy of the diagnosis.

Electrocardiography；Tomography，X-ray computed；Coronary stenosis；Myocardial ischemia

2015-10-18）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.013

邵静，E-mail：13805310270@163.com。